Аффективное расстройство

Симптоматика

Депрессивный эпизод

Этот эпизод характеризуется пониженным эмоциональным фоном больного, чувством тоски, отсутствием интереса к окружающему. Пациент резко теряет вес при обычном рационе питания. Происходят также изменения в режиме сна – от инсомнии (бессонницы) до гиперсомнии (патологически длительного сна). Больной страдает упадком сил, необоснованным чувством вины, рассеянностью, суицидальными стремлениями.

Маниакальный эпизод

• гипертимия – постоянный повышенный эмоциональный фон, жизненный тонус, выраженная социальная активность, чрезмерный оптимизм, построение фантастических планов, завышенная самооценка вплоть до идей величия, полное отсутствие самокритики;
• психомоторное возбуждение – несдержанность в высказываниях, суетливость, начинание одновременно нескольких дел, которые не доводятся до конца;
• тахипсихия – ускоренный процесс мышления, выдвижение бессмысленных идей, многословие, перерастающее из эмоционального в агрессивное.

В стадии маниакального неистовства больной утрачивает чувство самосохранения, нарушаются речь и моторика. В реактивной стадии маниакального синдрома пациент возвращается в состояние нормы, в некоторых случаях – забывая о приступе.

Смешанное состояние

Почти у половины страдающих БАР временами одновременно присутствуют симптомы маниакального и депрессивного эпизодов

При диагностике важно дифференцировать это состояние от сходных признаков других форм депрессией (ажитированной). Смешанное состояние наблюдается у больных с неврологическими заболеваниями, принимающих психоактивные препараты

Семейная и групповая психотерапия

Групповая терапия подразумевает образование группы людей, которая находится под контролем психотерапевта. Участники группы общаются между собой о самом сокровенном, о чем не решались сказать ранее никому. Участники беседы рассказывают о своих проблемах, чувствах и переживаниях. Раскрываясь перед другими, они познают себя, свой мир, ищут решения своих проблем. Основа успешной групповой терапии – это искренность в высказываниях.

Семейная терапия основывается на мнении, что семья – это целостная структура, которая живет по своим законам. Взаимоотношения ее членов между собой играют особенную роль в динамике психического расстройства одного из них.

Семейная психотерапия позволяет проанализировать отношения в семье и выяснить, что именно накладывает отрицательный отпечаток на пациента, и заставляет его включать компенсаторные механизмы, чтобы пережить конфликтность в семье.

Установлено, что самая частая проблема семейных отношений – копирование супругами моделей поведения их родителей. Они перекладывают на супруга и детей те же действия, которые осуществляли их матери или отцы. То есть, это своего рода перенос. И партнер по браку или ребенок воспринимается в особом, в основном, не лестном свете (капризный, требовательный, тиран и т.д.). Из-за этого потом появляются трудности в семейных отношениях, накладывающие деструктивный отпечаток на психику одного из ее членов.

Наряду с психотерапией, пациентов с психическими расстройствами в стадии ремиссии подвергают социальной реабилитации. Она дает им возможность выработать элементарные навыки поведения. Например, уход за своим внешним видом, уборка в квартире, поход в магазин, поездки в транспорте, а также получение знаний, которые помогут пациентам окончить школу или получить профессию.

Что такое биполярное аффективное расстройство у человека?

Биполярное аффективное расстройство, или БАР – это психическое заболевание, при котором без видимой причины резко меняется настроение – от великолепного до подавленного, и энергия – от ощущения себя способным свернуть горы, до невозможности доползти к кровати.

БАР – это не просто, причем не только для самого обладателя диагноза, но и для его близких, и влияет буквально на все сферы жизни – учебу, работу, и, конечно, отношения.

На обычные перепады настроения, при которых контролировать себя удается без особых проблем, это не похоже – без лекарственной поддержки люди с этим диагнозом не могут справиться с его скачками, и не всегда осознают, что ими управляет болезнь.

Почему расстройство называют биполярным и аффективным?Биполярность говорит о чередовании двух противоположных состояний: отличного настроения и прилива энергии, и его противоположности – полного упадка сил и нежелания чем-либо заниматься, а аффект – это психическое состояние, которое не позволяет осознавать последствия своих действий.

Биполярное расстройство простыми словами можно описать как жизнь с чередованием нескольких фаз, или, как их еще называют, эпизодов – от абсолютного счастья до полной безнадежности.

Дистимия или субдепрессия – состояние более легкое, чем депрессия, при котором человек все еще может продолжать обычную жизнь: работать, учиться, заниматься обычными делами и общаться с окружающими, просто делать все это он уже не хочет.

Депрессия – серьезное заболевание, обладатели которого теряют интерес буквально ко всему – любимым занятиям, семье, еде и интимной жизни. Они плохо спят, думают, концентрируются и принимают решения, находятся в подавленном настроении, ощущают себя уставшими и обессиленными, и ничего не хотят. Длится это состояние долго – от 2 недель до года или даже больше, и составляет до 80% всех фаз, а значит и основную часть жизни БАРсиков – людей с биполярным аффективным расстройством.

Депрессивный эпизод включает в себя 5 или более симптомов:

• плохое настроение, печаль, ощущение безнадежности, никчемности или опустошенности;
• пессимизм – человек считает, что у него все плохо;
• чувство вины;
• отсутствие интереса к вещам или занятиям, которые раньше нравились;
• бессонница или ее противоположность – страшная сонливость;
• раздражительность;
• недоедание или переедание;
• головные или другие боли;
• мысли о смерти или самоубийстве, а возможно и попытки самостоятельного ухода из жизни.

Гипомания – мягкая форма мании – приподнятое настроение, прилив сил и творческой активности вместе с раздражительностью, нетерпеливостью и не адекватной оценкой собственного состояния. С самоконтролем на этой фазе все уже плохо, но с ней все еще можно продолжать учиться и работать.

Мания – это бешеный всплеск энергии, скачки мыслей и ощущение эйфории – безграничного счастья. Человек в этом состоянии ненормально активен, и это бросается в глаза – он мало спит и постоянно что-то делает. У него даже могут возникать галлюцинации, и ему будет казаться что он видит или слышит то, чего на самом деле нет, или бред – настоящее расстройство сознания, из-за которого он поверит в то, что знаменит, или обладает сверхспособностями. Самое печальное в этом эпизоде – это отсутствие критики к собственному состоянию, и полное непонимание того, что поведение уже очень далеко от нормы.

К счастью, маниакальные эпизоды биполярного расстройства встречаются реже депрессивных, и длятся не так долго – обычно от нескольких дней до месяцев, и только в виде исключения – до года. Симптомы мании могут выглядеть так:

• беспокойство, огромное количество энергии и повышенная активность;
• эйфория – мощное, буквально переполняющее человека ощущение счастья;
• скачущие мысли и легкое отвлечение;
• грандиозные идеи или нереалистичные убеждения;
• раздражительность, агрессивность и способность быстро переключиться на гнев;
• невысокая потребность в сне;
• повышенное сексуальное влечение.

Смешанные маниакально-депрессивные состояния: бывают примерно у трети обладателей БАР, и выглядят как одновременное проявление мании и депрессии или их быстрая смена.

Если еще короче и проще: есть два резко отличающихся от нормы состояния – депрессия и мания, и еще два пограничных: дистимия – еще не совсем депрессия, и гипомания, не дотягивающая по тяжести до мании.

Фазы или эпизоды могут сменять друг друга постепенно или совершенно внезапно, но обычно все же у каждого человека есть своя закономерность – это происходит в одно и то же время года, и выглядит примерно одинаково.

История аффекта

Историческая справка. В начале 20 века среди различных «чувств» в самостоятельную группу стали выделяться аффекты. Об аффектах говорили как об эмоциональных реакциях, направленных на разрядку возникшего эмоционального возбуждения. По Витвицки, аффект – это чувственное состояние, которое «приобретает весьма значительную силу и становится общим бурным нарушением психической жизни». К аффектам он относил страх, ужас, гнев и т.п. К. Штумпф, считая чувства разновидностью ощущений, выделял аффекты как особый вид психических явлений. Постепенно утвердилось представление о некоторой самостоятельности аффекта, и при классификации эмоциональных явлений его стали выделять наряду с эмоциональным тоном, настроением и собственно эмоциями. Кроме других общеизвестных признаков аффектов, А. Н. Леонтьеввыделяет тот, который, по его мнению, отличает их от эмоций: аффекты возникают в ответ на уже фактически наступившую ситуацию и в этом смысле являются как бы сдвинутыми к концу события, в то время как эмоции предвосхищают события, которые еще не наступили. Эмоции и аффект также разделяются А. Ш. Тхостовым иИ. Г. Колымба. С их точки зрения, оба этих эмоциональных феномена представляют собой крайние точки некоего континуума, «задающие основные различия. Тогда аффект выступает как неуправляемое, зачастую беспредметное переживание, образующее натуральный базис эмоций».

Виды эмоциональных и поведенческих нарушений у детей

Такой вид нарушений поведения у детей проявляется намеренным и осознанным несоблюдением общепринятых социальных норм. Девиантные поступки, как правило, направлены в адрес взрослых.

• Дефицит внимания
• Протестное поведение

Выделяют три формы данной патологии: негативизм, строптивость и упрямство.

Негативизм – отказ ребенка что-либо делать лишь потому, что его об этом попросили. Чаще всего возникает в результате неправильного воспитания. К характерным проявлениям можно отнести беспричинный плач, дерзость, грубость или, напротив, замкнутость, отчужденность, обидчивость.

Упрямство – стремление добиться своей цели для того, чтобы пойти наперекор родителям, а не удовлетворить реальное желание.

Строптивость – в этом случае протест направлен против норм воспитания и навязываемого образа жизни в целом, а не на руководящего взрослого.

Агрессивное поведение

Под агрессивным поведением понимают целенаправленные действия разрушительного характера, противоречащие нормам и правилам, принятым в социуме. Ребенок вызывает у окружающих психологический дискомфорт, причиняет физический ущерб живым и неживым объектам и т. д.

Инфантильное поведение

В поступках инфантильных детей прослеживаются черты, характерные более раннему возрасту или предшествующему этапу развития. При соответствующем уровне физических способностей ребенок отличается незрелостью интегративных личностных образований.

Конформное поведение

Конформное поведение проявляется полным подчинением внешним условиям. Его основой обычно служит непроизвольное подражание, высокая внушаемость.

Симптоматическое поведение (страхи, тики, психосоматика, логоневроз, запинки в речи)

В этом случае нарушение поведения у детей является своеобразным сигналом того, что сложившаяся ситуация больше невыносима для неокрепшей психики. Пример: рвота или тошнота как реакция на стресс.

Всегда очень сложно диагностировать нарушения у детей.

Но, если признаки удается своевременно распознать и вовремя обратиться к специалисту, а лечение и коррекцию начать без промедления, то тяжелых проявлений болезни можно избежать, или же, они могут быть минимизированы.

Нужно помнить, что детские психоневрологические расстройства не проходят бесследно, они оставляют свой негативный след на развитии и социальных возможностях маленького человечка.

Но если профессиональная нейропсихологическая помощь оказана своевременно, многие заболевания детской психики излечиваются в полной мере,  а к некоторым можно УСПЕШНО ПРИСПОСОБИТЬСЯ и комфортно ощущать себя в обществе.

В основном, специалисты диагностируют у детей такие проблемы, как  СДВГ, тики, при которых у ребенка наблюдаются непроизвольные движения, или вокализации, если ребенку свойственно произносить звуки, не имеющие смысла. В детском возрасте могут наблюдаться тревожные расстройства, различные страхи.

При поведенческих расстройствах детьми игнорируются любые правила, они демонстрируют агрессивное поведение. В списке часто встречающихся заболеваний нарушения, имеющие отношение к расстройству мышления.

Часто неврологи и нейропсихологи применяют обозначение «пограничные расстройства психики» у детей. Это значит, что имеет место состояние, которое является промежуточным звеном между отклонением и нормой

Поэтому особенно важно вовремя начать коррекцию и быстрее приблизиться к норме, чтобы в последствие не ликвидировать пробелы в интеллектуальном, речевом и социальном развитии

Причины возникновения психических детских нарушений различны. Нередко они обусловлены наследственным фактором, болезнями, травматическими поражениями.

Поэтому родители должны ориентироваться на комплексные коррекционные методики.

Что такое биполярное аффективное расстройство?

Биполярное аффективное расстройство (БАР), ранее маниакально-депрессивный психоз или циклофрения, характеризуется появлением эпизодов депрессии, мании/гипомании или смешанных эпизодов. Как правило, эти эпизоды разделены  периодами ремиссии, то есть абсолютного отсутствия симптомов или наличия небольшого количества слабовыраженных симптомов. Биполярное аффективное расстройство является второй по частоте причиной нетрудоспособности, вызванной психическими расстройствами. Чаще всего начинается в молодом возрасте (до 35 лет), что в сочетании с очень высоким рецидивированием симптомов приводит к серьезным негативным последствиям во всех аспектах жизни больного (общественная жизнь, семейные, профессиональные отношения, экономическое состояние, возможность реализации своего интеллектуального потенциала).

Это заболевание сложно диагностируется. Ключевое влияние на его течение и прогноз имеет ранняя диагностика, а также как можно более раннее и систематическое лечение у специалистов. Эффективная терапия возможна, но только при обязательном условии интенсивного сотрудничества пациента и врача.

Рисунок -1. Фот. pixabay.com

Биполярное аффективное расстройство часто воспринимается не как одно конкретное заболевание, а как группа аффективных нарушений — расстройство настроения, характеризующееся рецидивами эпизодов депрессии, мании, гипомании или смешанных в разной форме, с разной интенсивностью, течением и ответом на лечение. В зависимости от этих параметров можно выделить много подтипов этого заболевания. 

Выделяют следующие подтипы биполярного аффективного расстройства:

• биполярное аффективное расстройство I типа — эпизоды депрессии (как правило многочисленные) разделены хотя бы одним или несколькими эпизодами мании,
• биполярное аффективное расстройство II типа — эпизоды депрессии (как правило более частые, чем при I типе этого заболевания) разделены одним или несколькими эпизодами гипомании,
• биполярное аффективное расстройство III типа — рецидивирующие эпизоды депрессии, маниакальные или гипоманиакальные состояния вызваны слишком сильным действием антидепрессантов (не возникают самостоятельно),
• III тип с полуманией или гипоманией — является следствием злоупотребления алкоголем или другими веществами,
• сезонное аффективное расстройство — эпизоды депрессии появляются в осенне-зимний период, а эпизоды мании или гипомании в весенне-летний,
• циклотимия — это хроническое состояние, когда дистимия чередуется с состояниями гипомании,
• „мягкий” спектр биполярного аффективного расстройства — отсутствуют отсутствуют эпизоды мании или гипомании, но у пациента наблюдаются явные симптомы биполярности, проявляющиеся в соответствующей конфигурации, численности и интенсивности,
• униполярная мания —редкая форма биполярного аффективного расстройства, при которой возникают исключительно рецидивирующие маниакальные или гипоманиакальные состояния без эпизодов депрессии.

При биполярном аффективном расстройстве как I, так и II типа эпизоды заболевания могут переходить из одного в другой с разной периодичностью. Это может быть один эпизод в несколько лет, однако чаще всего это заболевание характеризуется более частыми рецидивами – в среднем даже до одного эпизода в год. Также может быть несколько эпизодов в году — если количество рецидивов превышает 4 в течение года (т. наз. биполярное аффективное расстройство с быстрой сменой фаз ). Эпизоды болезни могут также очень часто рецидивировать или могут переходить непосредственно один в другой. Такие изменения настроения из депрессивного в маниакальное (гипоманиакальное) или наоборот могут наблюдаться в течение одной недели и даже в течение одного дня, через каждые несколько часов (т. наз. биполярное аффективное расстройство с очень быстрой сменой фаз ).

При биполярном аффективном расстройстве чаще всего наблюдаются эпизоды депрессии и длятся они более длительно, чем маниакальные эпизоды (особенно при биполярном аффективном расстройстве II типа и с частой сменой фаз).

Биполярное аффективное расстройство часто начинается с одного или нескольких эпизодов депрессии, после которых возникает эпизод мании или гипомании. В такой ситуации изначально диагностируется рекуррентная депрессия.

Ключевое и полезное влияние на прогноз и течение биполярного аффективного расстройства имеет соответственно подобранное лечение и соблюдение пациентом врачебных рекомендаций.

Диагностика и лечение

Такие эмоции, как радость и грусть свойственна любому человеку, они сопровождают нас каждый день всю жизнь. Мы грустим, когда испытываем неудачу или попадаем в трудные ситуации, радуемся успеху и другим положительным моментам, горюем, когда теряем близкого родственника. Но если эйфория или грусть буквально «выливается» через край, носит хронический характер, снижает умственные и рабочие качества, сопровождается рядом других симптомов, то есть повод говорить о наличии депрессии или мании. А с ними – и об органическом аффективном расстройстве.

Для постановки диагноза психиатру необходимо выявить органические основы расстройства: неврологическое или эндокринное заболевание, прием лекарств – каких, их возможную передозировку или отмену. При необходимости для консультации привлекаются узкие специалисты – эндокринолог и невролог, назначаются лабораторные (анализы крови, мочи, на содержание фолиевой кислоты) и инструментальные исследования (электрокардиограмма, МРТ).

Необходимо исключить расстройство, спровоцированное употреблением наркотических веществ.  

Не обходится и без психодиагностики. Для исследования эмоционально-личностной сферы применяются различные тесты и опросники – тест Роршаха, шкала депрессии Хамильтона, шкала самооценки Цунга.

Лечение проводится амбулаторно. Тактика медикаментозной терапии также связана с формой органического аффективного расстройства, индивидуальными особенностями пациента и его физическим состоянием. При депрессивных состояниях назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и антидепрессанты, а маниакальных – анксиолитики и бета-адреноблокаторы. «Тяжелым» больным прописывают нейролептики.

Психотерапия ставит целью адаптировать больного в обществе, поэтому направлена на выявление психологических проблем пациента, устранение симптомов расстройства и ее рецидивов. Используются такие методы:

• когнитивно-бихевиоральная терапия – убирает бредовые идеи и галлюцинации;
• развивающие когнитивные функции (рациональное мышление, память и т. д.) тренинги;
• обучение больного определять у себя признаки обострения и контролировать их;
• групповая терапия помогает получить поддержку от других людей, страдающих таким же расстройством, поделиться опытом, провести самоанализ.

Курс лечения – несколько месяцев. Благодаря профессионализму лечащего врача и соблюдению пациентом всех его предписаний прогноз может быть весьма хорошим. Улучшение наступает уже через несколько недель – эмоциональная составляющая больного приходит в норму.

Симптомы расстройства личности

Не используйте эту информацию для постановки диагноза себе или близким! При обнаружении схожих симптомов обратитесь на консультацию к психотерапевту. В статье приведены лишь некоторые расстройства.

Симптомы расстройства личности проявляются не локально (в связи с какой-то конкретной ситуацией, как фобии) и не временно (как панические атаки), а имеют постоянные, временами усиливающиеся, проявления.

Симптомы пограничного расстройства личности:

• эмоциональная опустошённость;
• неспособность удерживать эмоции;
• неустойчивое настроение.

На уровне поведения:

• аутоагрессивные проявления;
• асоциальное поведение;
• склонность к зависимому поведению.

• суицидальные мысли;
• размытая идентичность;
• окружающие люди и мир часто воспринимаются как опасные, атакующие.

Симптомы нарциссического расстройства личности:

• преобладающее чувство – зависть, при этом оно часто отвергается и проецируется на окружающих (не я завидую, а мне все завидуют);
• явное или скрытое чувство, что ему все что-то должны.

На уровне поведения:

• потребительское отношение к окружающим;
• преобладает механизм «идеализация – обесценивание»;
• постоянные попытки «перетянуть одеяло на себя», быть в центре внимания;
• отношения поверхностные.

• демонстративная уверенность в собственном превосходстве и снисходительное отношение к другим, грандиозное самомнение;
• при этом выраженная зависимость от оценки окружающих;
• неспособность осознать причины своих проблем и связать их со своим поведением.

Симптомы истерического расстройства личности:

• быстро изменяющиеся и неглубокие эмоции;
• дискомфортно чувствуют себя в ситуации, когда находятся НЕ в центре внимания;
• эмоции демонстративные, театральны, преувеличены.

На уровне поведения:

• постоянные провокации, зачастую неосознаваемые;
• попытки соблазнения и обольщения;
• использование своей внешности для привлечения внимания;
• уход от ответственности.

• эгоцентризм;
• восприятие отношений более близкими, чем они есть на самом деле.

Симптомы шизоидного расстройства личности:

• эмоциональная холодность;
• общение с людьми не приносит особой радости и удовольствия.

На уровне поведения:

• стремление к уединённой деятельности и образу жизни (даже при наличии семьи);
• нет стремления соответствовать социальным ожиданиям;
• узкий круг общения.

• независимость от оценки окружающих, их похвалы или критики;
• отчуждённость, неспособность выстраивать тёплые доверительные отношения.

Симптомы диссоциального расстройства личности:

• раздражительность и агрессивность;
• безразличие к окружающим и их потребностям, отсутствие эмпатии.

На уровне поведения:

• частые конфликтные ситуации, приводящие к дракам и столкновениям;
• неспособность поддерживать устойчивые отношения;
• неспособность нести финансовые обязательства;
• склонность к обману и жёстким манипуляциям.

• нежелание соответствовать социальным нормам, желание быть «вне закона» с любой стороны («власть-преступник»);
• неспособность признать свою ответственность за конфликты;
• неспособность извлекать уроки из жизненного опыта, особенно из наказаний.

Симптомы параноидного расстройства личности:

• обидчивость, злопамятность, агрессивность (иногда скрытая);
• повышенная раздражительность, иногда враждебность.
• На уровне поведения:
• частые конфликты, в т.ч. на почве ревности;
• неспособность выстраивать доверительные отношения;
• чрезмерно высокий уровень требований к окружающим, постоянные обвинения.

• глобальное недоверие и подозрительность без достаточных оснований (к коллегам, супругам и кому угодно);
• склонность относить любые события на свой счёт.

Симптомы ананкастного (обсессивно-компульсивного) расстройства личности:

чрезмерные неуверенность в себе, осторожность;
склонность испытывать иррациональную привязанность.

На уровне поведения:

• добросовестность, щепетильность и неадекватная озабоченность результатом;
• приоритет обязанностей перед личными удовольствиями, иногда приводящий к ущербу в личной жизни;

• чрезмерный перфекционизм, препятствующий завершению задач;
• зацикленность на деталях, правилах, соблюдении должного порядка;
• упрямство;
• зависимость от социальных условностей, желание им соответствовать.

На уровне поведения:

• трудности при самостоятельном принятии повседневных решений (например, в выборе одежды);
• постоянный поиск партнёра, неспособность к самостоятельной жизни;
• низкая инициативность (из-за страха брать ответственность);
• сложности в отстаивании личных границ из-за страха отвержения.