Основные этапы медицинской реабилитации

Сроки реабилитации

Определенных сроков восстановления после нарушения мозгового кровообращения не существует. Продолжительность реабилитационной программы зависит от разных факторов:

• какого размера и где находится пораженная зона;

• как быстро больному оказали медицинскую помощь;

• какой тип инсульта;

• каково состояние здоровья пациента;

• какой курс реабилитации назначен.

Но в любом случае человеку и его близким стоит приготовиться к тому, что восстанавливаться придется как минимум три месяца. Уже на первых этапах можно выделить некоторые прогностические факторы, которые определяют сроки и возможность восстановления:

• благоприятные – спонтанное возвращение утраченных функций, качественная и ранняя реабилитационная программа, сохранность интеллекта и активности больного;

• неблагоприятные – обширный очаг поражения или его расположение в функционально значимых зонах мозга, пожилой возраст, когнитивные или эмоциональные расстройства, выраженная тяжесть дефектов, слабое здоровье.

Сориентироваться в сроках реабилитации поможет следующая таблица.

Лечение посттравматического стресса

ПТСР или посттравматическое стрессовое расстройство является следствием тяжелого психотравмирующего события. Примерно 1 человек из 10 подвержен данному расстройству.

Существует прямая зависимость между тяжестью психологической травмы и степенью угрозы для жизни. В первую очередь, ПТСР нужно правильно диагностировать. Обычно это происходит в течении полугода с момента травмы.

Если прошло больше времени, то постановка диагноза возможна только при условии, что не были установлены альтернативные расстройства. Методика лечения ПТСР заключается в следующих действиях:

Пролонгированная экспозиционная терапия – суть состоит в том, чтобы помочь людям распознать и урегулировать мысли и воспоминания о травме, а также скорректировать собственные убеждения
Важно научить человека воспринимать ПТСР как стресс, а не как слабость, так как это помогает бороться со вспышками беспокойства, гнева, обращать внимание на симптомы болезни. Пациентов учат овладевать техниками релаксации, которые помогут управлять своим состоянием, как в физическом, так и в эмоциональном плане.

Медикаментозная терапия – может использоваться в случае необходимости
Делается это в рамках комплексного подхода, из препаратов используются антидепрессанты и средства, которые помогают устранить симптомы расстройства

Сроки и дозировки определяются после диагностики болезни и зависят от степени и стадии ПТСР.

Способы реабилитации

Пациентам после инсульта реабилитационные мероприятия, как правило, необходимы для восстановления после трех основных видов нарушений:

• повреждения, дефекты – парезы, афазия, атаксия;

• социальная дезадаптация – проблемы с бытовыми навыками, общением, трудоспособностью;

• полная или частичная утрата навыков – нарушение ходьбы, самообслуживания и т. п.

В современной практике реабилитации выделяют несколько основных направлений работы с больными, которые перенесли инсульт. Реабилитологи помогают восстанавливать:

• моторику и двигательные способности;

• четкость зрения;

• бытовые навыки;

• нормальную речь;

• когнитивные функции.

Возможность вернуть утраченные функции объясняется пластичностью нервной системы, в основе которой лежит способность разных отделов ЦНС к полифункциональности. Со временем нейроны берут на себя функции поврежденных участков. Этому способствует снятие отека головного мозга, нормализация кровоснабжения в областях, граничащих с зоной поражения.

Этапы реабилитации

Приказом Минздрава РФ №1705н от 29.12.2012 «О порядке организации медицинской реабилитации» утверждены этапы реабилитационных мероприятий в зависимости от тяжести состояния:

Первичная реабилитация – проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии, когда патология еще в острой фазе, но состояние больного уже стабилизировано. Этот восстановительный период продолжается до трех-четырех недель. Человек в это время может постоянно находиться в лежачем положении, реабилитационные мероприятия проводят с учетом его состояния. К ним относится профилактика пролежней, дыхательная гимнастика, занятия по возвращению нормальных речевых функций, массаж, электростимуляция.

Второй этап – наступает по завершении острого периода. Тогда человек уже может в некоторой степени двигаться, но возможность к самообслуживанию не вернулась полностью. Пациент проходит восстановительную программу в стационарном отделении медицинской реабилитации или реабилитационном центре. Особенно важны первые три месяца. Пострадавший после инсульта занимается пассивной кинезиотерапией, физиотерапией

Реабилитологи также уделяют внимание устранению нарушений речи, возвращению нормальных когнитивных функций.

Третий этап – наступает, когда человек после инсульта окреп и независим в самообслуживании, общении, перемещениях. Реабилитацию проводят в амбулаторных условиях, реабилитационных центрах, на дому

Методики направлены на возвращение двигательных, психических, умственных функций. К основному реабилитационному курсу добавляется эрготерапия с упражнениями на развитие мелкой моторики, занятия с логопедом, психологом. 

Выбор восстановительных методик зависит от индивидуальных особенностей больного, текущего состояния, сопутствующих болезней. Каждому пострадавшему после инсульта подбирают свои способы реабилитации, которые доказали эффективность в схожих случаях.

Поликлинический этап реабилитации

Поликлинический этап реабилитации ( поликлиническая и полустационар- ная
формы реабилитации). Эти формы работы характеризуются близостью к месту
жительства; возможностью частичной трудовой деятельности, параллельно с
реабилитацией (кроме нетрудоспособных); полустационарное лечение проводится в
дневное время по 6-8 час вдень; возможен плавный переход от полустационарной к
поликлинической форме.

Цель реабилитации: восстановление трудоспособности, поддержание ее на
достигнутом уровне и в предупреждении прогрессирования заболевания.

Задачи:

• а) определение степени
  снижения физической работоспособности и проведение мероприятий по ее
  повышению;

• б) осуществление
  динамического наблюдения за состоянием пораженных органов (систем) с
  использованием клинических, лабораторных и функциональных методов;

• в) проведение
  медикаментозного лечения с целью ускорения восстановления нарушенных функций
  организма вследствие заболевания (повреждения);

• г) расширение двигательного
  режима, применение средств ЛФК ( физические упражнения, массаж, занятия на
  тренажерах, в водной среде, пешие прогулки, элементы спорта и мн. др.),
  физиотерапии в целях ускорения восстановительных процессов;

• д) проведение
  мероприятий по вторичной профилактике.

ВНИМАНИЕ! Медицинский (лечебный) аспект реабилитации на этом
этапе имеет меньшее значение. В программах физической реабилитации следует учитывать
возможность оптимизации и повышения эффективности средств ЛФК,
тренировочных нагрузок, занятий на тренажерах при сочетанном их
применении с некоторыми видами физио- и бальнеотерапии (по
показаниям), массажем

В программах физической реабилитации следует учитывать
возможность оптимизации и повышения эффективности средств ЛФК,
тренировочных нагрузок, занятий на тренажерах при сочетанном их
применении с некоторыми видами физио- и бальнеотерапии (по
показаниям), массажем.

Завершается программа реабилитации к тому времени, когда
стабилизируется физический, психологический и социальный статус пациента
и произойдет его интеграция в общество.

Реабилитация в условиях курорта

Одним из основных принципов реабилитации, обеспечивающих ее
эффективность, является выявление и адекватное стимулирование резервных
возможностей организма. В условиях курорта включение потенциальных сил
человека в процесс восстановления его здоровья осуществляется с помощью
естественных природных физических факторов, влияние которых человек
испытал в той или иной мере в процессе своей эволюции; уже только
поэтому использование курортов, наряду с другими стоящими перед ними
задачами, для реабилитации обосновано и целесообразно (Боголюбов В.М.).
Однако сегодня курортное лечение — это не только применение тех или иных
природных физических факторов. Курорты в наши дни — это мощные комплексы,
включающие использование, наряду с природными, и преформированных
физических факторов, психотерапии, средств ЛФК, массажа, элементов
мануальной и рефлексотерапии, т.е. тех воздействий, которые включаются в
качестве неотъемлемых элементов и в процесс реабилитации.

Задачи физического аспекта реабилитации не ограничиваются
восстановлением функции пораженного органа, а включают в себя
восстановление физического статуса человека в целом при условии наличия
у него дефекта, обусловленного заболеванием или травмой.

Реабилитация в неврологии
/ В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. М.: Гэотар-медиа, 2014.
С. 16-19.

Похожие
материалы:

.

Этапы кардиореабилитации

Существует три этапа реабилитации после операции на сердце и перенесенного инфаркта миокарда:

• I этап – стационар, где и проводится стентирование/шунтирование по показаниям
• II этап – санаторно-курортное лечение
• III этап – амбулаторное динамическое наблюдение пациента после операции на сердце или инфаркта

И если с первым и вторым этапом реабилитации все ясно – стационар, куда пациент доставлен машиной скорой помощи, и, по возможности, санаторий, то третий этап реабилитации, амбулаторный, самый важный для сохранения здоровья в дальнейшем, остается на выбор пациента.

В Клинике ЭКСПЕРТ Вы сможете проходить третий этап реабилитации под наблюдением опытных специалистов. В реабилитации всегда применятся мультидисциплинарный подход, т.е. взаимодействие специалистов различного профиля, а именно:

• врач кардиолог-реабилитолог
• врач невролог
• психотерапевт
• врач диетолог

Это обеспечивает различные виды помощи по преодолению последствий заболевания, изменению образа жизни, снижению воздействия факторов риска; оценку необходимости и достаточности, продолжительности, последовательности и эффективности участия каждого специалиста в каждый конкретный момент времени течения реабилитационного периода.

При необходимости в Клинике ЭКСПЕРТ Вас проконсультирует консилиум врачей различного профиля.

Третий (амбулаторный) этап

Программа «Третий этап кардиореабилитации» в Клинике ЭКСПЕРТ включает в себя:

• прием врача-кардиолога
• Школа пациентов – групповые занятия с врачом кардиологом, в рамках которых разбираются проблемы, с которыми сталкиваются пациенты, и их решения
• выполнение по показаниям ЭКГ, Эхо-КГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД
• общий анализ крови, биохимический анализ крови (липидограмма, коагулограмма, электролиты, гомоцистеин, СРБ, и др.)
• психологическое тестирование
• консультация психотерапевта
• консультация невролога
• консультация диетолога
• генетический анализ всех кардиомаркеров, включая риск внезапной смерти, для больного и его родственников
• генетический анализ доз лекарственных препаратов при лечении сердечно-сосудистых заболеваний

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени длится реабилитация после операции на сердце?

Сколько времени понадобится на восстановление функций организма – зависит от нескольких факторов: тяжести исходного состояния, возраста, мотивированности пациента.

Однако необходимо понять, что, по сути, реабилитация длится пожизненно, т.к. весь комплекс мер направлен не только на восстановление физических и психологических сил, но и на профилактику повторных обострений ситуации. Без постоянной профилактики заболевания сердечно-сосудистой системы чаще всего усугубляются.

Как оказать себе помощь при боли в сердце? Какие лекарства нужно иметь с собой постоянно?

Если случился приступ стенокардии (боль или жжение за грудиной, одышка при физических и эмоциональных нагрузках, приступы длятся по несколько минут), то необходимо:

• прекратить физическую нагрузку, сесть, успокоиться
• использовать нитроглицерин в виде спрея (Изокет, Нитроминт-спрей), две-три дозы под язык
• если боль не прекращается, то через 3-5 минут следует повторить прием препарата
• если в течении 15 мин боль не прошла, следует разжевать 1 таблетку аспирина, запив ее водой, и вызвать скорую помощь.

На каком уровне необходимо поддерживать цифры артериального давления?

Поддерживать артериальное давление необходимо на уровне менее 130/80 мм рт.ст. Высокое давление – более 140/90 мм рт. ст. — свидетельствует о наличии гипертонии. Более 180/110 мм рт. ст. указывает на тяжелую гипертонию.

Чтобы не потерять контроль над давлением, необходимо вовремя принимать назначенные врачом лекарства!Для этого:

• используйте сигнал будильника, звуковой сигнал на телефоне для напоминания
• храните таблетки рядом с зубной щеткой, бритвой или другими предметами, которыми вы пользуетесь ежедневно
• разложите таблетки по баночкам с указанием времени приема, для этого в аптеке можно приобрести специальную коробочку с отделениями.

Какие возможны физические нагрузки?

Количество физической нагрузки можно наращивать постепенно. 

Через 6 недель после операции возможны умеренные нагрузки, например уборка с пылесосом, прогулка с собакой, утренняя гимнастика, туристический поход и рыбалка.

Спустя 3 месяца можно увеличивать активность – заниматься плаванием, ездить на велосипеде, играть в боулинг, теннис, футбол. Допускается уборка снега или работа в саду на даче.

Для поддержания хорошего самочувствия рекомендуются занятия на свежем воздухе средней интенсивности длительностью 30 минут 3 раза в неделю, а те пациенты, которые ведут сидячий образ жизни, должны начинать с легких программ физических упражнений.

К сексуальной активности, по статистике, пациенты возвращаются через 9-14 недель. Необходимо провести тест с физическими нагрузками под контролем врача. Если врач не выявит никаких симптомов перегрузки, то сексуальная активность разрешается.

Этапы реабилитации

Среди врачей существует классификация травм, по их характеру:

• первичные – полученные в том месте, где ранее у человека травм не было;
• вызванные перегрузкой – в основном такой тип травм встречается у людей, занимающихся спортом или тяжелыми физическими нагрузками;
• повторные – когда травма возникает на том же месте, на котором уже была ранее.

Для каждого больного составляется индивидуальная программа реабилитации, но основные этапы следующие:

• устранение сосудистых изменений и отёков;
• повышение эластичности и тонуса мышц;
• восстановление двигательных функций;
• укрепление общего состояния организма.

Иммобилизационный период

Длительность периода составляет до 21-го дня с момента операции. В это время происходит сращение отломков (образование первичной костной мозоли). Для улучшения восстановления целостности кости или тканей применяют гипсы, шины и корсеты.

Проводятся общеукрепляющие упражнения для здоровой конечности и свободных от иммобилизации суставов. Задачами ЛФК в этот период являются:

• стимулирование регенерационных процессов в поврежденных участках;
• профилактика застойных явлений в туловище, конечностях и шее;
• восстановление бытовых навыков;
• улучшение психоэмоционального состояния;
• подготовка больного к вертикальным нагрузкам;
• предупреждение атрофии мышц;
• улучшение кровообращения непосредственно в области регенерации.

Постиммобилизационный период

Длительность данного периода зависит от вида, характера и тяжести травмы, от методов лечения и способа репозиции и фиксации конечностей. В первом этапе в постиммобилизациолнный период стараются решить следующие задачи:

1. Нормализовать структуру костной мозоли, восстановить связочный аппарат сустава.
2. Предотвратить атрофию мышц.
3. Увеличить силу мышц и восстановить функции конечностей.

В этот период может применяться весь комплекс реабилитационных мероприятий, которые оказывают противовоспалительное, сосудорасширяющее, миостимулирующее, фибромодулирующее и репаративно-регенеративное воздействие.

На втором этапе ставятся и решаются следующие задачи:

1. Восстановление движений.
2. Борьба с отёками.
3. Профилактика посттравматического плоскостопия.

Используется лечебная физкультура, СРМ-терапия.

Полная функциональная реабилитация после травмы

Даже когда травма срослась, а функции восстановились, не стоит считать, что процесс реабилитации окончен и на поврежденную часть тела можно возлагать полноценную нагрузку. Если совершить подобную ошибку, то возможно появление следующих последствий:

• повторная травма;
• возникновение болевых ощущений;
• развитие болезней опорно-двигательного аппарата.

Поэтому, во избежание подобных моментов, следует запомнить основное правило: полное восстановление занимает очень много времени, поэтому тренироваться следует в щадящем режиме, ограничивая выполнение силовых упражнений.

Получение травмы, особенно серьезного характера, является большим испытанием для любого человека, так как в ближайшие месяцы предстоит пройти тяжелые испытания по восстановлению состояния своего здоровья. Помогает в этом реабилитация. Её следует обязательно пройти, чтобы восстановление произошло как можно быстрее.

Методы восстановительной терапии

Чтобы восстановить функциональность органов, следует прибегнуть к методам физической реабилитации. В их список относят:

• Физиотерапия – помогает восстановиться, используя физические источники. Подразумевает применение специальных аппаратов и приборов. Например, электростимуляция – используется при нарушениях двигательной активности, травмы позвоночника восстанавливают при помощи парафиновых аппликаций и методов теплового воздействия, лазерная терапия устраняет боль и отечность, магнитотерапия улучшает общее состояние организма.
• Массаж – один из самых распространенных методов реабилитации, который помогает стимулировать кровообращение, активизирует мышцы, помогает подготовиться к лечебной физкультуре. Длительность курса составляет около 10 сеансов, каждый из которых желательно проводить не реже чем через день.
• Рефлексотерапия – представляет собой воздействие на биологические точки на теле больного. Процедура мобилизирует внутренние ресурсы организма, вовлекая их в лечебный процесс. Существует несколько направлений данного метода:
  • акупунктура – иглоукалывание;
  • аурикулотерапия – воздействие на точки ушных раковин;
  • гирудотерапия – лечение пиявкам;
  • стоунтерапия – массаж камнями;
  • вакуумтерапия – баночный массаж.
• ЛФК – является эффективным и доступным методом восстановления здоровья, это важный элемент реабилитационных мероприятий, где физические упражнения выступают методом укрепления здоровья и возвращения работоспособности.
• Механотерапия – представляет собой упражнения, аналогичные тем, что выполняются при обычной физкультуре, но тут уже используются специальные приборы, что позволяет улучшить работу мышц, суставов, а также справиться с атрофическими и дегенеративными процессами.
• Остеопатия – помогает преодолеть стресс, запускает физиологический механизм самоисцеления, в тех тканях, которые пострадали больше всего.
• Диетотерапия – меню больного составляется таким образом, чтобы в нём были продукты, которые окажут лечебный эффект. Например, для того, чтобы кости сращивались, необходим коллаген – его можно найти в холодце, а также в блюдах из рыбы и птицы. Чтобы формировалась костная ткань, нужен кальций, который есть в молочных продуктах. Чтобы кальций усваивался, необходим витамин D3, который содержится в рыбьем жире, кунжуте, орехах и желтке.
• Кинезиотейпирование – при помощи тейпов (хлопковой эластичной ленты), которые клеят на кожу, увеличивается межтканевое пространство и уменьшается компрессия в месте травмы, что приводит к ускорению восстановительного процесса. Считается, что наибольший эффект этот метод показывает в первые 5 дней, после чего воздействие начинает снижаться.
• Эрготерапия – это методика, которая направлена на улучшение и поддержание состояния здоровья больного при помощи различных видов деятельности.

Заключение

Каждому человеку, который смог перенести инсульт и восстановиться, нужно понять, что реабилитационная программа не должна заканчиваться. Некоторые упражнения нужно делать постоянно, так как это поможет предупредить новые приступы.

Профилактические мероприятия позволяют закрепить и продлить достигнутый терапией эффект.

После того, как человеку довелось перенести инсульт, ему желательно в целом пересмотреть свои привычки и образ жизни. Повторная инсультная атака с большой вероятностью может случиться у людей, которые имеют один или несколько факторов риска:

• артериальная гипертония;

• некоторые болезни сердца;

• сахарный диабет;

• сниженная физическая активность;

• нарушения липидного обмена;

• курение;

• ожирение;

• злоупотребление алкоголем.

Грамотная реабилитационная программа в сочетании с профилактикой повторных инсультов позволяет укрепить здоровье и повысить качество жизни больного.