Коварство шизофрении у детей, ее симптомы и признаки

О шизофрении

Шизофрения — это сложное заболевание психики, которое поражает эмоционально-волевые качества личности и мышление. Существует множество форм данной патологии — вялотекущая, параноидная, приступообразная, кататоническая и пр. Для каждой из них характерны свои симптомы. Наиболее частыми являются бредовые идеи и галлюцинации.

Однако и они бывают не при каждой разновидности шизофрении. Просто в тех случаях, когда они возникают слишком часто или не проходят в течение длительного времени, пациента проверяют на наличие психических расстройств. В первую очередь подозревается именно шизофрения.

В целом, она выявляется примерно у 0,5-1% людей. Данная болезнь является эндогенной, то есть имеет внутреннюю природу. Зачастую речь идет о наследственности. Также спровоцировать шизофрению могут травмы, в том числе психологические, алкоголизм, наркомания и другие факторы. Точные причины остаются до сих пор неизвестными. Однако во всех случаях наблюдается нарушение работы нейромедиаторов, отвечающих за связь между нейронами головного мозга.

Вылечить шизофрению навсегда не представляется возможным. Поставленный диагноз остается на всю жизнь, даже если у больного был всего один приступ, который удалось купировать с помощью медикаментов и психотерапевтического лечения.

Самыми сложными являются случаи, когда у больных формируются галлюцинации. Они мешают адекватно воспринимать мир и коммуницировать с окружающими. Это становится источником проблем во взаимоотношениях, в том числе семейных, и на работе. При неблагоприятном прогнозе человек становится недееспособным и навсегда остается под присмотром специалистов.

Еще одна отличительная характеристика шизофрении — непредсказуемость течения. Она может возникнуть совершенно внезапно, причем симптоматика ее настолько разнообразна, что перечислить все признаки практически невозможно. Остановимся подробнее на галлюцинациях, которые при шизофрении могут иметь различный характер.

Причины шизофрении

Точные причины шизофрении неизвестны, но результаты исследований позволяют предположить, что большую подверженность заболеванию может вызвать комбинация физических, генетических, психологических факторов и факторов окружающей среды.

На сегодняшний день считается, что некоторые люди могут иметь предрасположенность к шизофрении, а какое-либо событие, повлекшее за собой стресс или сильное переживание, может спровоцировать приступ психоза. Однако до сих пор неизвестно, почему у одних людей симптомы развиваются, а у других — нет.

Факторы риска шизофрении

Наследственная предрасположенность к шизофрении. Имеется тенденция повторения заболевания шизофренией в семьях, но за это не отвечает ни один отдельный ген. Скорее всего, сделать человека более подверженным этому заболеванию могут различные комбинации генов. Однако наличие этих генов не означает, что у вас обязательно разовьется шизофрения.

Доказательства того, что это заболевание частично наследственное, получены в результате изучения однояйцевых близнецов, воспитывавшихся раздельно. Их сравнивали с разнояйцевыми близнецами, воспитывавшимися раздельно, и с населением в целом. Среди однояйцевых близнецов, если один из них заболевает шизофренией, существует 50% вероятность того, что у второго также разовьется эта болезнь. Среди разнояйцевых близнецов, у которых совпадает лишь половина генетических характеристик, если у одного близнеца развивается шизофрения, вероятность того, что заболеет и второй — 1 из 7.

И хотя это выше, чем среди основного населения (где вероятность составляет 1 из 100), это приводит к мысли, что гены — не единственный фактор, влияющий на развитие шизофрении.

Развитие мозга. Многие исследования людей, страдающих шизофренией, показали, что существуют мельчайшие различия в строении их мозга или небольшие изменения в распределении или числе мозговых клеток. Эти изменения наблюдаются не у всех больных шизофренией и встречаются у людей, не имеющих психических расстройств. Это позволяет предположить, что отчасти шизофрения может быть следствием нарушения работы мозга.

Нейротрансмиттеры (нейромедиаторы) — это химические вещества, передающие сигналы между клетками головного мозга. Существует связь между нейротрансмиттерами и шизофренией, так как известно, что препараты, изменяющие уровень нейротрансмиттеров в головном мозге, облегчают некоторые симптомы шизофрении.

Результаты исследований позволяют предположить, что шизофрения может быть вызвана изменением содержания двух нейротрансмиттеров: дофамина и серотонина. Некоторые исследования указывают, что в корне проблемы может лежать дисбаланс этих двух веществ. Другие утверждают, что отчасти причиной шизофрении является восприимчивость организма к нейротрансмиттерам.

Осложнения в ходе беременности и при родах практически не влияют на шизофрению, однако исследования показали, что следующие факторы могут сделать человека более подверженным развитию шизофрении в будущем:

• кровотечение во время беременности, гестационный диабет или преэклампсия;
• отклоняющийся от нормы рост ребенка в утробе, в том числе низкая масса тела при рождении или маленький обхват головы;
• заражение вирусом в утробе;
• осложнения при родах, например, нехватка кислорода (асфиксия) и экстренное кесарево сечение.

Пусковые механизмы (триггеры) шизофрении

Триггеры — это факторы, которые могут спровоцировать развитие шизофрении у людей, входящих в группу риска.

Основными психологическими триггерами шизофрении являются вызывающие стресс события, такие как смерть близкого человека, потеря работы или жилья, развод или разрыв отношений, а также физическое, сексуальное, эмоциональное или расовое насилие. Подобные события, хотя и вызывают стресс, не являются причинами шизофрении, однако могут спровоцировать ее развитие у тех, кто уже подвержен этому заболеванию.

Наркотики не являются прямой причиной развития шизофрении, но исследования показали, что злоупотребление наркотиками повышает риск развития этой или схожих болезней.

Определенные наркотики, в частности, марихуана, кокаин, ЛСД или амфетамины, могут спровоцировать некоторые симптомы шизофрении, особенно у людей, подверженных этому заболеванию. Употребление амфетаминов или кокаина может привести к психозу и вызвать рецидив у людей, восстанавливающихся после более раннего приступа.

Шизоидный преморбид

Начать следует с так называемого шизоидного преморбида. Что значит «преморбид»? «Морбис» – болезнь, «преморбид» – до болезни. «Шизоидный» – этот термин означает некоторые свойства личности характера, напоминающие явление аутизма. Это человек, который, начиная с дошкольного возраста, сторонится общения со сверстниками, уже в детском саду оказывается вне коллектива. Мы видим такого ребенка, который сидит в уголочке и абсолютно никак не реагирует на групповые, эмоциональные события, происходящие в его окружении. Он играет сам с собой, любые попытки воспитателей как-то вовлечь его в массовую социальную среду оказываются безуспешными или непродолжительными.

Он не так эмоционален в контактах со своими братьями и сёстрами, он не так много и не так горько плачет, и не так радостно и не так искренне смеётся, как его сверстники. Одновременно с этим он обнаруживает довольно высокий уровень интеллектуального развития, как правило, он очень дотошен в своих знаниях и, начиная с первых классов школы, многие учителя ставят его в пример, демонстрируя, прежде всего, праведность его поведения и дисциплину.

Такие дети в подростковом возрасте и даже раньше оказываются под прессингом большинства своих сверстников, которые не отличаются примерным поведением и начинают смеяться и порой издеваться над такими шизоидными личностями.

Эти шизоидные личности часто подпадают под достаточно тяжелое, травмирующее влияние внешней среды, которое принято называть буллингом. С этим буллингом они борются внутри себя, потому что шизоидная личность предполагает очень высокий уровень интроверсии, то есть отсутствие потребности, а иногда и возможности проявлять свои чувства вовне.

Они гипоэмоциональны, и у них всё кипит внутри, поэтому о буллинге, и о том, что происходит в школе, что происходит в душе такого подростка, родители не знают. Он приходит домой, достаточно сухо общается с ними, скупо делится жизненными проблемами и эмоциями, уходит в свою комнату, где закрывается и уже никто его не видит.

При всей такой внешней благополучности, мы прекрасно понимаем, что это психологически тревожные факторы, есть какие-то аффективные моменты, они присутствуют и составляют большую часть психической жизни этого шизоидного подростка.

Люди с шизофренией не могут вернуться в нормальное психическое состояние.

Пациент, страдающий шизофренией, может вернуться приблизительно в то же психическое состояние, в котором он пребывал до начала болезни. Однако шизофрения – это хроническое заболевание, и такому человеку придется всю жизнь поддерживать свое лечение, чтобы оставаться в ремиссии. Если пациент будет непрерывно продолжать лечение, следовать инструкциям и указаниям врачей, он научится замечать свои симптомы и вовремя обращаться за помощью, чтобы постоянно корректировать лечение и убирать новые проявления заболевания. Таким образом человек может прожить со своей болезнью всю жизнь.

Шизофрения

Пациенты с шизофренией опасны для окружающих

В большинстве случаев нет. Существует распространенное убеждение о том, что среди убийц и насильников большое количество людей, страдающих шизофренией. Согласно статистике, больных этим расстройством среди тех, кто нападает на людей, очень немного. Обычно агрессия по отношению к другим людям не входит в стандартный набор симптомов при шизофрении. В отдельных случаях у пациентов может быть бред, связанный с преследованием, и тогда они могут быть опасны для объектов своего бреда. Однако такие ситуации встречаются редко и не распространяются на всех, кто окружает больного шизофренией.

Физиологические основы

В основе развития болезни лежит патологизация физиологических процессов мозга, которые и провоцируют дисбаланс в психике, ее продуктивные симптомы.

Одной из самых достоверных считается дофаминовая теория. Согласно ей, шизофрению вызывает сверхвысокий или сверхнизкий уровень нейромедиатора дофамина, стойко удерживающийся длительное время. Если его слишком много, то появляются продуктивные симптомы расстройства: бред, галлюцинации, дезорганизованность мышления. Если его количество находится на низком уровне, то преобладает негативная симптоматика: апатия, безволие, депрессия.

Кроме дофамина, отмечается дисбаланс и других медиаторов: ГАМК, серотонина, ацетилхолина, норадреналина, глутамата.

Установлена связь между сбоем работы печени, эндокринной системы (в результате чего происходит нарушение белкового обмена) и шизофренией.

Однако при расстройстве нарушается не только химический баланс, но и собственно структура мозговой ткани.

Благодаря методам мозговой визуализации ученым удалось установить, что происходит с мозгом человека, больного шизофренией. К этим методам относят:

• МРТ;
• КТ;
• спектроскопия;
• диффузионно-взвешенная МРТ;
• перфузионно-взвешенная МРТ;
• позитронная эмиссионная томография.

В первую очередь, такие больные страдают дефицитом нейронных отростков. Следовательно, уменьшается количество синапсов, осуществляющих передачу нервных импульсов.

Во вторую, как оказалось, объем мозговой ткани у таких людей меньше нормы. Уменьшается количество, как белого, так и серого вещества. Нехватка белого вещества играет главную роль в возникновении таких патологических признаков расстройства как нарушение внимания, памяти, мышления, апатия, потеря способности устанавливать цели и идти к ним.

Это связывают с тем, что белая субстанция содержит длинные миелиновые волокна, объединяющие между собой отделы головного мозга. Естественно, что при снижении объема белого вещества, этих волокон становится меньше. Связь прерывается, нарушая, соответственно, координацию работы мозга.

В пубертатном периоде небольшая потеря серого вещества считается нормой. Проблема может возникнуть тогда, когда потеря мозговой массы происходит стремительно.

Точно установить причину дефицита мозгового вещества пока не удается. Предполагается, что виной тому может стать воспалительный процесс в головном мозге. Он разрушает нейронные связи, что и вызывает дезорганизованность работы мозга, а вместе с ним и психики. Среди способствующих факторов, вызывающих воспалительные реакции в организме, выделяют нейроинфекции: менингит, энцефалит и др.

Удивительно то, что деструктивные изменения подобного рода видны во время исследования еще до проявления расстройства.

Разновидности галлюцинаций

Истинные

Мнимый воспринимаемый объект или явление находится в объективном психическом пространстве; истинные галлюцинации классифицируются по анализаторам на зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные,вкусовые, вестибулярные, висцеральные (соматические), проприоцептивные (моторные) и комплексные (синтетические, сложные) (галлюцинации в пределах разных анализаторов, относящиеся к одному воспринимаемому объекту). Висцеральные галлюцинации отличаются от сенестопатий предметностью — больной указывает на наличие конкретных предметов, живых существ, находящихся в его внутренних органах, под кожей, ощущение прохождения электрического тока по телу, тогда как при сенестопатиях беспокоят беспредметные тягостные, неприятные ощущения.

В отличие от иллюзий и представлений, согласно общепринятой точке зрения, истинные галлюцинации не возникают у психически здоровых людей.

Ассоциированные

Галлюцинации характеризуются логически последовательным появлением образов (например, «голос» объявляет о тотчас же следующих за ним зрительных галлюцинациях).

Императивные

Императивные (от лат. Imperare — приказывать) галлюцинации — вербальные галлюцинации, отличающиеся приказным, повелевающим тоном. Нередко «голоса» приказывают совершать поступки, опасные для больного или окружающих. Часто императивные галлюцинации наблюдаются при суицидальном или гомицидальном поведении.

Экстракампинные

То есть, выходящие за пределы «чувствительного поля» данного анализатора (например, зрительные галлюцинаторные образы воспринимаются больным позади себя).

Псевдогаллюцинации

Воспринимаемый объект или явление находится в иллюзорном психическом пространстве. Псевдогаллюцинации входят в структуру синдрома психического автоматизма; чаще всего встречаются у шизофреников.

Функциональные

Мнимый предмет или явление воспринимается на фоне реально существующего, действующего на тот же анализатор (например, в шорохе листвы, журчании воды человек слышит человеческую речь); данный вид галлюцинаций отличается как от истинных, при котором вовсе нет реального раздражителя, действующего на анализатор, в сфере которого возникает галлюцинация, так и от иллюзий, при которых реальный раздражитель не воспринимается, полностью поглощаемый иллюзорным, тогда как при функциональных галлюцинациях реальный и мнимый объекты сосуществуют. Сюда относится, например, феномен следов («зрительное эхо») — нарушение восприятия, при котором движущиеся объекты видятся как ряд дискретных образов. Оно бывает у психически здоровых людей, например, при переутомлении.

Галлюцинации Бонне

Возникают в анализаторе, функция которого резко снижена или совсем отсутствует, то есть зрительные галлюцинации у слепых людей, слуховые — у глухих. Описаны Шарлем Бонне у своего деда, у которого на фоне катаракты наблюдались зрительные галлюцинации. Не являются истинными галлюцинациями. Частным случаем галлюцинаций Бонне являются фантомные боли.

Гемианоптические галлюцинации

Зрительные галлюцинации при гемианопсии, локализующиеся в выпавшей части поля зрения. Также не относятся к «истинным» галлюцинациям.

Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации

Возникают у психически здоровых людей преимущественно в виде зрительных и слуховых образов, напоминающих события прожитого дня, при переходе между от бодрствования ко сну и от сна к бодрствованию соответственно.

Галлюцинации с незавершённой предметностью, — зрительные и слуховые галлюцинации в форме отдельных звуков (акоазмы) или беспредметных образов (фотопсии).

Классификация галлюцинаций

Галлюцинации — это сложное расстройство. Их клинические признаки у разных пациентов отличаются, а в некоторых случаях остаются незаметными для окружающий. Для их своевременного выявления, а также для удобства постановки диагноза, разработаны классификации по разным признакам. В первую очередь выделяют истинные и псевдогаллюцинации. Первые из них реалистичны и гармонично вписываются под окружающую обстановку. В сознании больного они не отличаются от реальных объектов. Псевдогаллюцинации можно отличить по следующим симптомам:

• выглядят инородными, отличаются от реальных объектов, и человек понимает их отличие от реальных звуков, объектов, ощущений;
• слуховые галлюцинации представляют собой звуки, который больной слышит не ушами, а они появляются у него внутри головы либо живота;
• изменения в поведении больного — из-за нереальности происходящего с ним и уверенности, что подобные галлюцинации может испытывать только он один, поэтому связывает их с вымышленными преследователями.

Псевдогаллюцинации возникают при внутренних расстройствах и часто говорят о развитии шизофрении. Пациенты понимают, что ситуация, которая происходит с ними, далека от обычной, и что другие люди не испытывают изменения, которые происходят с ними. Однако, больные не называют эти явления галлюцинациями — чаще можно услышать об инопланетном преследовании и получить другие нереальные объяснения.

Отдельная классификация выделяет несколько разновидностей галлюцинаций по способам их восприятия:

• слуховые — любые звуки и голоса;
• зрительные — появляются в пустом пространстве, а не являются искаженным восприятием других форм и объектов (как при иллюзиях);
• обонятельные — появление запахов, которых никто, кроме больного, не ощущает;
• тактильные (чаще связаны с возрастными изменениями психики либо с употреблением наркотиков) —зуд, покалывание кожи, затем могут также появляться зрительные галлюцинации в форме насекомых и других объяснений этих ощущений;
• вкусовые — часто являются симптомом бреда отравления, при котором больной боится быть отравленным;
• висцеральные — пациенты утверждают, что у них внутри находится определенный предмет.

Галлюцинации могут возникать отдельно или в комплексе. Их диагностика затруднительна, поскольку во многом приходится опираться на данные людей с психическими расстройствами. По статистике, зрительные формы чаще появляются при острых психозах, а слуховые — при хронических формах шизофрении, но в большинстве случаев тип восприятия галлюцинаций не имеет особого диагностического значения

Важно отличать, какие разновидности могут нанести вред больному и окружающим, а какие можно считать безопасными

1. Императивные галлюцинации несут повелительный характер. Пациенты могут слышать указания к действию в собственной голове, при этом боятся признаться в этом. Это наиболее опасная разновидность, поскольку может вызывать проявления агрессии.
2. Ассоциативные — сложные галлюцинации. У таких больных зрительные образы дополняются слуховым сопровождением и наоборот.
3. Рефлекторные — отличаются наличием реального раздражителя, который воспринимается неправильно. Их следует отличать от иллюзий: а данном случае больной может воспринимать и раздражитель, и галлюцинацию.
4. Экстракампинные — при таких галлюцинациях больной утверждает, что видит предметы, которые находятся вне поля его зрения (сзади либо сбоку). Все разновидности, кроме первой, обычно не несут опасности для больного и его окружения.

Галлюцинации могут проявляться приступами либо сопровождать пациента постоянно. Во втором случае речь идет о синдроме галлюциноза. Голоса или образы часто остаются одинаковыми: можно услышать о конкретном голосе, который звучит в голове человека.

Безгаллюцинаторные формы заболевания

Практически все виды шизофренического расстройства сопровождаются продуктивными симптомами, а именно бредом и галлюцинациями. Ярче всего они представлены в параноидальной форме, при которой они выступают ведущими признаками. Её даже подразделяют на виды в зависимости от преобладания одного из 2 них: галлюцинаторную и бредовую.

Гебефреническая и кататоническая формы также сопровождаются галлюцинациями. Их выраженность зависит от фазы заболевания и его выраженности.

Но все-таки существует разновидность шизофрении без бреда и галлюцинаций. Простая форма расстройства характеризуется постепенным развитием. Для нее абсолютно не типичны периоды обострений, бред и галлюцинации. В ее течении преобладают негативные симптомы: отсутствие воли, эмоциональная бедность, апатия, отстраненность от других людей.

Подобное исключение из общей картины расстройства еще раз доказывает сложность и непредсказуемость заболевания.

Какие бывают галлюцинации

В медицине существуют две классификации. Первая разделяет галлюцинации по каналам восприятия, поэтому ее проще всего запомнить:

1. Зрительные.
2. Слуховые.
3. Обонятельные.
4. Тактильные.
5. Вкусовые.

Вторая классификация была разработана психиатрами, где присутствует 2 большие группы: истинные и псевдогаллюцинации.

Несмотря на многочисленные трактовки, галлюцинации – это воспроизведение психикой той информации, которой в действительности не существует или не происходит на настоящий момент. От фантазии галлюцинации отличаются тем, что пациенты уверены в том, что слышали или видели. Иногда нереальные события могут возникать с параллельной реальностью и затмевают события, происходящие на самом деле.

Истинная галлюцинация, как правило, накладывается на реальную действительность. В привычной обстановке пациент начинает видеть то, что не подвластно здоровым людям. Однако образ вполне нормальный и может быть пережитком прошлом, либо воспоминанием того, что когда-то происходило. В некоторых случаях могут возникать фантазийные образы.

Псевдогаллюцинации никаким образом не связаны с окружающей действительностью. Их формирование происходит отдельно от реальных событий и не связано никаким образом. Образ, проецируемый в сознании пациента, не производится в действительности. Например, больной может видеть дерево в комнате, образ которого встречался ему в другом месте или даже на фотографии. Сложность диагностических мероприятий заключается в том, что накладка образов может происходить от нескольких секунд до продолжительного времени. О том, что патология присутствует, можно только понять в результате диагностической беседы или сбора анамнеза.

В любом случае, при возникновении любого вида галлюцинаций, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту для прохождения качественного обследования и дальнейшего лечения.

Причины шизофрении

Причины шизофрении не известны. Тем не менее, шизофрения, зачастую, является результатом пересечения генетических факторов и факторов окружающей среды.

Генетические причины

Шизофрения тесно связана с генетикой. Люди с 1 степенью родства (родители, брат или сестра) имеют 10% шанс развития этого расстройства, в то время как общее население планеты имеет всего 1% риск.

Тем не менее, на развитие шизофрении влияют не только генетические факторы. Шизофрения часто встречается в семье, однако около 60% шизофреников не имеют членов семьи, пострадавших от такого расстройства. Более того, люди, которые генетически, казалось бы, более склонны к развитию шизофрении, не всегда страдают от этого заболевания, таким образом, можно предположить, что значение имеют и биологические, а не только генетические факторы.

Факторы окружающей среды

Исследования показали, что развитие шизофрении часто ассоциируется со стрессом. Высокий уровень стресса может вызвать шизофрению через продуцирование гормона под названием кортизол.

Исследование указывает на несколько стрессовых факторов, обусловленных окружающей средой, которые могут быть вовлечены в развитие шизофрении, в том числе:

• Перинатальное воздействие вирусной инфекции.
• Низкий уровень кислорода во время родов (продолжительные или преждевременные роды).
• Контакт с вирусом в период младенчества.
• Ранняя утрата родителей или отделение от семьи.
• Физическое или сексуальное насилие в детстве.

Аномальная структура головного мозга

В дополнение к аномальной биохимии мозга, нарушения в анатомии мозга также могут играть определенную роль в развитии шизофрении.  У некоторых больных шизофренией наблюдаются увеличенные желудочки головного мозга, что указывает на дефицит в объеме ткани других отделов головного мозга. Существуют также свидетельства аномально низкой активности в лобной доле, области мозга, которая отвечает за планирование, рассуждение и принятия решений.

Также существуют исследования, предполагающие, что аномалии в височных долях, гиппокампе и миндалевидном теле также связаны с увеличением риска развития шизофрении.

+7 495 741-94-64

код заболевания по МКБ F20.0

Параноидная шизофрения (или как её еще называют — параноидальная) — это форма психического расстройства, характеризующаяся такими симптомами, как бред, галлюцинации и нарушение восприятия мира. Заболевание может сопровождаться другими классическими признаками, однако в клинической картине они не являются основными. В зависимости от доминирующих симптомов течение параноидной формы может быть галлюцинаторным или бредовым.

Что такое параноидальная шизофрения?

Параноидная форма шизофрении — это заболевание, которое возникает на фоне нарушения работы головного мозга. Точные причины появления невроза не выявлены, однако предполагается, что спровоцировать прогрессирование отклонения способны инфекционные заболевания, генетика, аномалии развития, стресс, погрешности при воспитании и т. д. Данная форма наблюдается у большинства больных шизофренией.

Параноидная шизофрения отличается отсутствием классических симптомов заболевания. У больных на начальных стадиях не наблюдаются нарушения речи, волевые отклонения, аффективные расстройства и кататония. Пациенты сохраняют концентрацию и не испытывают проблемы с памятью. Это позволяет вести привычный образ жизни во время ремиссии. Главным симптомом заболевания являются навязчивые параноидальные мысли, которые вызывают состояние тревоги, психоз и суицидальные наклонности.

Типы течения заболевания

Выделяют 3 основных типа течения заболевания:

периодическая;

непрерывная;

приступообразно-прогредиентная.

Дополнительно выделяют депрессивно-параноидную шизофрению, при которой признаки основного заболевания сочетаются с депрессивным синдромом. Также существует злокачественная форма. Она характеризуется быстрым течением и стремительным появлением выраженных психических отклонений. Лечение в таких случаях затрудняется. Возможно развитие необратимых отклонений. Периодический тип течения является самым легким. В отдельных случаях у людей происходит всего 1-2 приступа за всю жизнь. Тяжелые формы выявляются чаще. Приступообразное течение характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений. Чем дольше человек пребывает в нормальном состоянии, тем более выраженными могут быть отклонения в дальнейшем. Непрерывную форму также называют хронической. Она характеризуется постоянным наличием симптомов. Их выраженность варьируется в зависимости от состояния пациента и стадии патологии. Из-за отсутствия периодов ремиссии возникают нарушения восприятия мира и расстройства мышления.

Признаки

Главным симптомом заболевания являются навязчивые параноидальные идеи. Чаще всего пациенты думают, что их преследуют. Больные опасаются слежки в общественных местах, транспорте, дома и т. д. Пациенты считают, что у преследователей есть сложная система. Некоторые утверждают, что злоумышленники передают друг другу сигналы через СМИ, интернет, новости и т. д.

При прогрессировании бред становится более сложным и спутанным. Возникают мысли о теории заговора. Пациенты могут опасаться существующих или выдуманных структур, знаменитостей, общественных деятелей и вымышленных явлений. Больные думают, что им пытаются причинить зло или навести порчу. В результате некорректной работы мозговых центров пациенты не способны отличить реальность от вымысла. В таком состоянии больной может причинить вред себе и другим из-за растерянности, депрессии и состояния аффекта. Иногда при параноидной шизофрении у пациентов выявляется бред особого предназначения, необычного происхождения и величия. Больные утверждают, что их хотят похитить, убить или использовать в силу каких-либо вымышленных причин. При прогрессировании заболевания на последних стадиях возникают нарушения речи (бессвязные монологи) и эмоциональные отклонения. Пациенты беспричинно испытывают радость и гнев, возможны резкие перепады настроения и нервное перевозбуждение. Выделяют 2 основные формы течения заболевания в зависимости от преобладающего симптома: галлюцинаторный или бредовый. Во втором случае пациент пытается обнаружить теории заговора и не доверяет окружающим. Галлюцинаторная форма сопровождается появлением зрительных и слуховых отклонений. Пациенту может казаться, что кто-то разговаривает с ним, осуждает или комментирует его действия. В дальнейшем при прогрессировании возникают голоса в голове, которые окликают и могут отдавать приказы. Иногда это становится причиной совершения преступлений. Клинические проявления у мужчин и женщин практически не отличаются. Проявления зависят от индивидуальных особенностей и мировоззрения.

Прогноз и лечение

Основные особенности

В России диагноз «шизофрения» ставится 370 пациентам на 100 тыс. жителей страны. В среднем это составляет от 0,5 до 1% от всей популяции. Вялотекущая форма наблюдается примерно у 16,9-20,4% всех больных-шизофреников. Причем зачастую она выявляется на поздних стадиях, так как на начальных сопровождается малым количеством невыраженных симптомов.

На конечном этапе болезнь редко приводит к тяжелым последствиям. Чаще всего наблюдаются такие осложнения, как аффективные нарушения, обсессивно-компульсивное расстройство, фобии, компульсивное поведение, неврозы и пр.

В МКБ 10 такой патологии, как вялотекущая шизофрения, не существует. Обычно ее включают в группу шизотипических расстройств (F21). При этом изучается она очень давно. Первые данные о ней появились в работах Э. Блейлера в 1896 году, который называл ее «легкой формой гебефрении». В 1902 году В.П. Сербский, описывая симптомы шизофрении, которую сегодня называют вялотекущей, использовал формулировку «вялотекущее раннее слабоумие».

В 1933 году данную форму заболевания стали применять в ходе дифференциальной диагностики детских видов шизофрении. В частности, подобной практикой занималась советский психиатр Г.Е. Сухарева. Только в 1955 году Р.А. Наджарова описала симптоматику вялотекущей шизофрении именно под таким названием. В 1969 году ее работу дополнил профессор А.В. Снежневский.

После этого описываемая болезнь стала использоваться в качестве полноценного диагноза. Сегодня психиатры, исходя из конкретного случая, используют для описания патологии названия «вялотекущая шизофрения» или «шизотипическое расстройство».

Течение заболевание

Шизофрения развивается поэтапно:

1. Начало. У человека внезапно возникают или нарастают постепенно необоснованные страхи, тревога, астенические расстройства, растерянность, снижение настроения.
2. Дальнейшее течение. Клинические проявления продолжаются на протяжении нескольких лет, периоды обострений перемежаются ремиссией.
3. Конечное состояние.

У больного сначала долгое время наблюдаются так называемые позитивные симптомы: бред, галлюцинации, двигательные нарушения, расстройство мышления. На их фоне понемногу начинают нарастать негативные проявления, связанные с поведением и эмоциями. Речь становится вялой и скудной, голос – монотонным, исчезает мимика. Человек перестает получать удовольствие от того, что его раньше радовало, у него исчезает способность планирования и выполнения намеченных дел, он не соблюдает правила гигиены. 

Страдают и когнитивные способности: больной не в состоянии усвоить информацию, принять решение, сконцентрироваться, запомнить что-либо.

Течение психического расстройства может быть непрерывным, периодическим (самым благоприятным) и приступообразно-поступательным. То есть, жизнь шизофреника состоит из периодов обострений и ремиссий.

Безгаллюцинаторные формы

У шизофрении есть две группы симптомов — негативные и позитивные. В числе первых — апатия, безынициативность, отсутствие интересов к чему-либо, депрессия и т.д. Галлюцинации входят в число позитивных признаков, так как представляют собой следствие психической активности. Также к таким симптомам относятся бредовые идеи.

Негативная симптоматика характерна для вялотекущей шизофрении, а продуктивная — для параноидной. Последняя зачастую и бывает галлюцинаторной. Зато галлюцинации достаточно редки при кататонической и гебефренической формах шизофренического расстройства. Это является очередным доказательством сложности и непредсказуемости шизофрении.

Лечение

Параноидальная шизофрения представляет собой опасное и сложное психическое расстройство, которое может повлечь за собой определенные негативные последствия для больного или окружающих его людей (физические, юридические, экономические и т.д.). Такие пациенты нуждаются в постоянном контроле со стороны медицинских работников и родственников (убеждать начать или продолжать терапию, отслеживать прием лекарств и т. п.).

В зависимости от сложности заболевания психиатр назначает наиболее эффективную терапию: 

• медикаментозную. Заключается в назначении нейролептических лекарственных средств, дезинтоксикационной, инсулинокоматозной терапии, применении карбоната лития;
• психотерапевтическую. Сводится к установлению между врачом и пациентом доверительного контакта, регулярные сеансы;
• электросудорожную терапию. Применяется исключительно в случаях резистентности (не восприятия, сопротивляемости) больного к медикаментозному способу лечения.

После достижения положительного результата лечения пациенту назначают стабилизирующую терапию, при которой дозы используемого препарата постепенно уменьшаются. После нее приходит черед поддерживающей терапии, основное предназначение которой – минимизировать риск возникновения рецидива

В этот период важно придерживаться всех рекомендаций и предписаний лечащего врача, не делая перерыв в приеме назначенных лекарств

Для недисциплинированных или забывчивых пациентов специалисты применяют нейролептики депонированных форм, которые вводятся с периодичностью в несколько недель или месяцев. Безусловное следование всем рекомендациям врача дает возможность больному достигнуть максимально высокой степени ремиссии.