Психические заболевания требующие госпитализации

Средняя продолжительность лечения

Ниже приведем среднестатистические сроки лечения в стационаре психиатрической и психотерапевтической клиники при разных заболеваниях психики и нарушениях поведения, а так же длительность терапии после выписки из больницы.

Данные взяты из реальной клинической практики. Напоминаем, что эти сроки не являются стандартами!

Как видно из таблицы, при психических расстройствах и нарушениях поведения средние сроки лечения после выписки из стационара длительные: исчисляются месяцами и даже годами.

Различные методики лечения имеют свою длительность применения.

Возможно ли сняться с диспансерного наблюдения?

Если пациент из группы консултативно-лечебной помощь не обращается за помощью на протяжении года (не приходит на консультации, не получает рецепты) — его карта сдается в архив и поднимается только в случае повторного обращения.

Диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении либо при значительном и стойком улучшении психического здоровья лица. Состояние значительного улучшения может считаться стойким, если оно сохраняется на протяжении полутора-двух лет и не имеет признаков неблагоприятной динамики. Решение вопроса о прекращении ДН принимается комиссией (КЭК). В случае прекращения ДН история болезни сохраняется в регистратуре, а пациент переходит в группу КЛП. Законом не устанавливается никаких различий в правовом положении такого лица и тех, кто не находился ранее под ДН.

Может ли кто-либо получить подобные сведения без моего согласия?

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в строго оговоренных в законе случаях (ст. 13, N 323-ФЗ):

• в целях информирования родителей или опекуна лица, не достигшего 15-ти лет;
• по запросу органов дознания и следствия, прокуратуры, органов уголовно-исполнительной системы;
• по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных комиссий органов исполнительной власти в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
• в целях расследования несчастного случая на производстве или в организации, осуществляющей образовательную деятельность;
• в целях обмена информацией между медицинскими учреждениями;
• в целях осуществления органами исполнительной власти контроля за прохождением лечения и реабилитации (по решению суда) больными наркоманией;

Частная психиатрическая помощь

Во-первых, о том, что Вы лечились никто не узнает, т.е получение психиатрической и психотерапевтической помощи абсолютно анонимно. Никто не потребует с вас паспорта и указания места жительства. Во-вторых, Вас не поставят на диспансерное наблюдение и не потребуют регулярного посещения врача. В третьих, частая психиатрическая больница имеет комфортные условия пребывания, приближенные к домашним.

И, наконец, качество психиатрической помощи у частнопрактикующих психиатров обычно выше, чем государственной психиатрической больнице: Вам будут назначены лекарственные препараты последнего поколения,

Вы пройдете консультации всех смежных специалистов для уточнения заболевания и сопутствующих болезней, Вам будут предложены самые современные методики лечения психических болезней, Вы сможете пройти курс психотерапии еще находясь в стационаре.

Психические заболевания требующие госпитализации

Любой из психиатрических диагнозов в период острого состояния может быть основанием для стационарного лечение в психиатрической клинике. Это может быть то банальный невроз или нарушение пищевого поведения, так и эндогенные психозы, связанные с органической патологией головного мозга, эпилепсией и шизофренией.

Однако лечение и подход в каждом случае будет совершенно разным. При поступлении в психиатрическую больницу, независимо от формы собственности, необходимым условием является заполнение письменного согласия на лечение.

Наиболее частыми психическими диагнозами, требующими госпитализации, являются: психозы при шизофрении, эпилепсия с нарушениями поведения, некоторые формы депрессии, нарушения пищевого поведения (анорексия), расстройства личности с агрессией, органические расстройства, деменция любого генеза с нарушением обслуживания или психозом, биполярное аффективное расстройство в период обострения маниакальной стадии, все виды наркотической зависимости в острой стадии, неврозы с выраженным астеническим синдромом.

Правильнее здесь говорить именно о состояниях, требующих стационарной психиатрической помощи.

Основы психиатрического учета

Понятие ее, ведение и суть определяется и регулируется законом «О психиатрической помощи гражданам». Он был установлен в 1992 году на официальном правительственном уровне. Именно это положение распределяет психически больных людей на две главные категории:

1. Имеющие легкие отклонения.
2. Больные сложными и неизлечимыми заболеваниями.

Подобный учет позволяет достигнуть следующих целей:

• Контроль течения и развития заболевания у больных людей;
• Определение уровня опасности человека для окружающих;
• Заключение о проставлении или снятии человека с учета.

Говоря иными словами, учет в психдиспансере, это особая мера, которая направляется на обеспечение безопасности, как самого больного, так и находящегося рядом общества.

По сути, подобный учет представляет собой «наблюдение» у врача, употребление назначенных им препаратов и периодическое прохождение курса лечения в специальных клиниках. Подобная форма учета применяется к таким людям, как:

• Потенциально опасные для людей или для себя;
• Опасные для общества;
• Недееспособные – люди, которые в силу отклонений не состоянии обслужить себя;
• Имеющие заболевания, которых характеризуются, как рецидивирующие, прогрессирующие и протекающие долгое время.

Если у человека отмечается опасная форма отклонения, его не просто ставят на учет, но насильно помещают в специальные учреждения. Тяжело больные люди получают свои диагнозы на пожизненный срок. Их практически невозможно снять с учета. Если же заболевания относятся к категории несложных, человека снимают с учета без проблем.

Кто по закону имеет право запрашивать информацию о том, состою ли я на учете в ПНД?

Диагноз могут сообщить в трех случаях: самому пациенту, родственникам, если пациенту до 15 лет (до 18 лет — если состояние угрожает жизни и здоровью), и по прокурорскому запросу. Во всех остальных случаях, например когда работодатель запрашивает информацию, диспансер не сообщает диагноз, но информирует об отсутствии или наличии противопоказаний к работе

Важно, что перечень работодателей, которые имеют право запрашивать такую информацию, ограничен и строго регламентирован. Информацию о наличии противопоказаний имеют право запрашивать силовые организации, система общественного транспорта (РЖД, авиация, пассажирский городской транспорт), учебные заведения.

Как сняться с учета и аннулировать диагноз

Гражданам, находившимся под наблюдением психиатра, часто приходится сталкиваться с таким вопросом – как сняться с учета в психоневрологическом диспансере. Особенно в ситуации, когда снять диагноз надо грамотно и быстро. Иногда для этого требуется квалифицированная помощь юриста. Сначала он грамотно изучает врачебное заключение о сроках и причинах прохождения терапии.

Но чаще процесс снятия с учета проходит без участия юриста и происходит так:

1. Когда больной сам проявляет желание сняться с учета, при этом проводятся специальные мероприятия, предназначенные для подтверждения выздоровления.
2. Автоматически, т. е. по прошествии определенного срока, что установлено на законодательном уровне.

В последнем случае сроки могут варьироваться в зависимости от поведения пациента, наличия обострений или агрессии и пр. Когда пациент автоматически снимается с учета, то его личное дела направляют в архив, а сам учет аннулируется. Но если психиатр заподозрит нарушения в психическом состоянии здоровья, то он вправе аннулировать автоматическое снятие с психдиспансерного учета.

Наблюдение у психиатра: классификация

На сегодняшний день наблюдение у специалистов психоневрологического диспансера может быть таким:

1. Лечебно-консультативная помощь. Этот вид наблюдения чаще всего назначается в том случае, если пациент обратился к медикам самостоятельно. Для прохождения курса консультаций требуется согласие самого больного. Если в помощь нуждается лицо, не достигшее 15-летнего возраста, документ подписывают его родители или опекун. Если такой пациент более года не приходит в медицинское учреждение для получения консультаций, его карта сдается в архив.
2. Динамическое диспансерное наблюдение. Этот вид помощи может также быть активным. Данный вид наблюдения требует обязательного освидетельствования пациента лечащим врачом один раз в год. Существуют сложности с полным снятием диагноза, так как лечащий врач может назвать улучшение состояния больного простой ремиссией. Обычно в таких случаях собирается специальная комиссия, в компетенции которой и является решение вопроса, снимать с пациента диагноз или нет.

Поэтому если гражданину необходимо подтверждение того, что он не состоит на учете в медицинском учреждении данного направления, узнать это можно очень быстро.

Через сколько снимают с учета

Если человек полностью прошел курс лечения, выздоровел и желает вернуться к полноценной жизни, он должен сняться с учета.

В зависимости от ситуации сделать это можно через несколько лет:

1. Примерно через год пациент может не принимать назначенные ему препараты, также он не обязан посещать диспансер. Однако специалисты рекомендуют все же посещать консультации в течение 5 лет, чтобы врач смог убедиться в том, что больной излечился.
2. Через 3 года он снимается с учета, если за этот срок не произошло каких-либо обострений или проблем.
3. Через 5 лет данные о пациенте отправляются в архив, то есть он считается полностью «снятым». Однако информация о его прошлом навсегда остается в базе данных и может быть потребована в любое время определенными структурами, например, судом или полицией.

Примите к сведению: сроки могут и затянуться в зависимости от конкретной проблемы и успешности проходимого курса – «выпускать» опасного или неспособного к самостоятельности больного никто не будет.

Если ребенок был поставлен на учет по заявлению родителя, то по достижению 15 лет он имеет право потребовать передать медкарту в архив. Это возможно, если он не состоит на учете.

Как поставить на учет в психдиспансер?

Чтобы установить или снять диспансерное наблюдение, существует следующий алгоритм действий:

1.  Обращение в специализированное учреждение с заявлением о необходимости проведения соответствующего психиатрического освидетельствования

Специализированными учреждения являются медицинские или стационарные социальные организации для лиц с различными психическими расстройствами (подробности можно найти в ч 1 ст 18 ФЗ № 3185-1).

Профессиональное медицинское освидетельствование на установление психиатрического диагноза, согласно ч 2 ст 23 ФЗ № 3185-1, проводится с согласия:

• лично обследуемого;
• законного представителя (родителя или усыновителя, или опекуна) несовершеннолетнего до 15 лет, а когда речь идет о больном наркоманией, то до его шестнадцатилетия;
• законного представителя недееспособного (официально признанного таковым), если он по медицинским показаниям не в состоянии самостоятельно ходатайствовать о подобном освидетельствовании;
• органов опеки, если хотя бы один законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного лица против такого освидетельствования, или несовершеннолетний/недееспособный не имеет вовсе законных представителей.

Бывают еще и неотложные ситуации, когда лицо в результате состояния здоровья представляет очевидную опасность для себя и/или окружающих. В таких случаях психиатр вправе самостоятельно принимать решение об освидетельствовании (психиатрическом), не дожидаясь официального согласия самого лица или же его законных представителей. Для принятия подобного решения, согласно ч 4 ст 23, а также ст 24, 25 ФЗ № 3185-1, достаточно письменного или устного заявления:

• родственников гражданина, подлежащего освидетельствованию;
• любого врача, независимо от специальности;
• должностных или иных лиц.

2. Ожидание результатов психиатрического освидетельствования и комиссионного решения врачей-психиатров

Психиатрическое освидетельствование лиц проводится специальной комиссией, состоящей из квалифицированных врачей-психиатров.  А конкретный состав такой комиссии утверждается руководителем специализированного учреждения или органами исполнительной власти субъекта РФ в области здравоохранения (ч 2 ст 27 ФЗ № 3185-1).

После процедуры освидетельствования выносится одно из возможных решений:

• либо за лицом устанавливается соответствующее диспансерное наблюдение;
• либо констатируется отсутствие необходимости такого наблюдения.

Решение комиссии непременно должно быть мотивированным. И именно в таком виде оно заносится в меддокументацию, согласно ч 3 ст 27 все того же закона № 3185-1.

Если заинтересованные лица не согласны с вынесенным комиссией решением, они, в соответствии с ч 3 ст 27 и ч 1 ст 47 ФЗ № 3185-1, могут обжаловать его:

• в вышестоящий медицинский орган или вышестоящему должностному лицу;
• в прокуратуру;
• или в суд.

На обжалование отводится календарный месяц с даты вынесения решения, которое ущемило права и интересы заявителя (ч 2 ст 47 ФЗ № 3185-1). Если речь идет о судебном иске по данному поводу, то он будет рассмотрен в сроки, определенные действующим законодательством. Прокурором соответствующее заявление рассматривается в 10-дневный срок с момента обращения.

Порядок аннулирования диагноза

Сегодня процесс снятия с психиатрического учета осуществляется одним из двух способов:

• По желанию самого больного, но с проведением специальных мероприятий, направленных на подтверждение его здоровья;
• Автоматически. Он установлен на уровне законодательства.

С первым методом все понятно. Человек с соответствующим запросом приходит к своему врачу. Он проводит обследование, отправляет на проверочные мероприятия, и, если все в порядке, снимает с учета.

Что касается автоматического снятия, здесь нередко возникают определенные проблемы. Присутствуют особые обстоятельства, при которых осуществляется подобное снятие:

1. По итогам годичного наблюдения и приема соответствующих препаратов.
2. В течение трех лет не было обострений.
3. На пятый год после постановки на учет у человека не было рецидивов или психических отклонений иного характера.
4. В течение всего периода лечения человек строго соблюдал правила терапии и рекомендации врача.
5. Не наблюдалась агрессия по отношению к родным и к медсотрудникам.
6. Человек в общем и целом выглядит здоровым и адекватным.

После автоматического снятия личное дело человека отправляется в архив. Соответственно учет аннулируется, и человек может больше не посещать психиатра. Если же у психиатра возникнут определенные сомнения относительно общего состояния здоровья человека, он может аннулировать возможность автоматического снятия с учета.

Как защитить свои права?

Чтобы защитить свои права прежде всего необходимо их знать и при необходимости не бояться о них заявить. Чуть ниже мы приведем несколько конкретных примеров.

Закон предусматривает и охраняет права лиц с психическими расстройствами, но в попытке их реализовать люди нередко встречаются с сопротивлением со стороны учреждений, медработников, работодателей и других лиц.

Если ваши права игнорирует или нарушает лечащий врач — не стоит вступать в конфронтацию со всем учреждением. Для начала воспользуйтесь правом сменить врача и попробуйте подыскать более лояльного и заинтересованного в том, чтобы вам помочь.

При учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь есть юрист, который может проконсультировать вас по правовым вопросам.

Если вы входите в категорию граждан, обозначенных в ст. 20 N 324-ФЗ — вы имеете право на бесплатную юридическую помощь: от консультирования до представления ваших интересов в суде (в зависимости от предмета обращения). Список лиц и учреждений, оказывающих бесплатную юридическую помощь можно найти на гос. сайтах города (области, региона, республики). Также за помощью можно обратиться в юридические клиники при ВУЗах соответствующей направленности.

Постановка на учет

Попасть под наблюдение в ПНД граждане могут на следующих основаниях:

• Личное заявление от больного на имя главного врача диспансера. Если курс лечения планирует пройти несовершеннолетний, то за него заявление пишут официальные опекуны.
• Заявление от близких родственников больного, его соседей или работников жилищно-коммунального хозяйства. Такое решение принимается в случае, когда пациент не признает свое заболевание и не контролирует свои поступки.

Такое заявление содержит официальное прошение о принудительном осмотре с дальнейшим назначением соответствующего лечения. Основываясь на заявление, специалисты ПНД осуществляют сбор документации, которая направляется на судебное рассмотрение.

Чтобы судья мог вынести верный вердикт, судебные процессы такого рода должны сопровождаться присутствием лица, обратившегося с заявлением. По окончанию суда пациента либо направляют на принудительное обследование и лечение, либо признают вменяемым и дееспособным.

Однако если пациент представляет угрозу другим людям, вызывается скорая помощь, после чего буйного больного отправляют на стационарное лечение. Данный метод принятия пациентов под наблюдение таким способом ПНД не приветствует, поскольку за этим может последовать иск о неправомерном действии докторов.

Помогите человеку вылечиться

Обратитесь к врачу

Если речь о заболевании, то лечить его должен врач. Для уточнения диагноза и подбора
лечения может понадобиться обследование мозга (МРТ или КТ). Далее врач-психиатр изучает
состояние пациента (есть ли нарушения памяти, симптомы агрессии и т.д.) и назначает
лечение – в запущенных случаях в условиях лечебницы, в менее сложных случаях и как
поддерживающее лечение – на дому. Амбулаторное лечение скорее всего будет постоянным.

Лечите без согласия пациента

Добровольно такие пациенты на лечение, как правило, не идут. В тех случаях, если
жилище патологического Плюшкина представляет угрозу для него и окружающих, закон позволяет
лечить его в стационаре за счет государства и без согласия пациента (подробнее об этом
можно узнать из «Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее
оказании»).

Инициатором в этом случае может быть как родственник больного, так и любой человек.
Например, соседи. Для этого потребуется написать заявление в психоневрологический
диспансер. Врач выедет по месту жительства предполагаемого больного. В случае отказа от
обследования медслужба обратится в суд для принудительного обследования и лечения.

Также в суд могут обратиться ЖЭК и жильцы. Судебные расходы по этой категории дел
несет государство. В иске нужно указать причину обращения (например, угроза жизни и
имуществу) и просьбу о назначении принудительной судебно-психиатрической экспертизы,
лечения, а при необходимости и наличии такой возможности – опекуна. Назначенный судом
опекун (как правило, родственник) обязан заботиться о больном и контролировать его
действия.

Будьте готовы к выселению больного из квартиры

Родственникам страдающих от патологического накопительства людей следует знать, что
это может стать причиной выселения. Ведь согласно ст.116 Жилищного кодекса, если кто-то
из жильцов систематически использует жилое помещение не по назначению или делает
невозможным для других проживание с ним в одном доме, его по требованию ЖЭКа или других
заинтересованных лиц могут выселить через суд без предоставления другого жилья. Например,
вы не общаетесь со своим престарелым дядюшкой из другого города и внезапно узнаете, что
его выселили из квартиры, и вы – единственный родственник, которому «светит» опекунство
и совместное проживание на вашей жилплощади

Малоприятная иллюстрация того, что внимание
к родным, профилактика и своевременное лечение обходятся во всех отношениях дешевле
устранения последствий

Как не нужно реабилитироваться?

Современные психиатрические больницы нередко используются для реализации противозаконных схем. Соответственно, после их осуществления, пытаются быстро снять себя с учета, то есть реабилитироваться.

Ускорить процесс снятия пытаются не только мошенники, но также люди, которые имели проблемы, и которые считают себя здоровыми. Для подобного ускоренного снятия используется несколько нарушающих закон схем:

1. Получение фальшивых справок в государственных и частных клиниках.
2. Смена персональных данных, начиная от ФИО и заканчивая полом.
3. Переезд в иной город. Но этот метод сегодня практически не работает, так как существует единая база учета нездоровых людей.
4. Кража медицинских карточек или иных документов из психиатрической поликлиники.
5. Подделка заключений врача.

Как снять диагноз у психиатра и получить права?

Поскольку получение водительского удостоверения требует меддопуска от психиатра, посетить психоневродиспансер придется всем кандидатам на получение прав. Причем справка выдается либо диспансером по месту прописки, либо другим лицензированным медучреждением и выглядит она следующим образом:

Это следует запомнить как к желающим получить права впервые, так и к тем, кто планирует дополнить список категорий, а также заменить или восстановить в/у. И получить соответствующую справку можно только при условии, что вы не находитесь под наблюдением у психиатра.

Однако если вы все же состоите на учете в ПНД, то для получения меддокумента придется пройти курс лечения и соблюсти все рекомендации доктора. А предварительно потребуется проведение беседы, которая позволит психиатру определить, насколько возможно снять поставленный вам диагноз.

Большая психиатрия

Большая психиатрия занимается изучением, диагностикой и лечением психических болезней, связанных с нарушением ориентации и грубой патологией психической сферы: бред, галлюцинации, глубокое слабоумие, длительное и стойкое снижение или повышение настроения. Это группа эндогенных психических болезней, причина которых неизвестна и часто передается по наследству.

Малая психиатрия проводит выявление причин и терапию, так называемых, пограничных психических заболеваний. Это состояния на границе нормы и патологии, связанные с переживанием неблагоприятных ситуаций и стресса.

Итак, психиатрия делится на большую и малую, а психические болезни: на эндогенные, экзогенные (психогенные и органические).

Эндогенные психические расстройства

• Шизофрения – изменение мышления и личности больного, эмоциональное обеднение и снижение воли, часто сопровождается бредом и галлюцинациями;
• Эпилепсия – расстройство психики с гневливо-злобным настроением;
• Эндогенная депрессия – глубокое и стойкое пониженное настроение без видимой на то причины;
• Биполярное аффективное расстройство – чередование фаз повышенного и сниженного настроения, может сопровождаться бредом и галлюцинациями;
• Личностные расстройства (психопатии) – стойкая патология характера, мешающая человеку адаптироваться в обществе;
• Деменции (старческое слабоумие и болезнь Альцгеймера) – снижение памяти и интеллектуальных способностей в связи с поражением коры головного мозга.

Экзогенные психические расстройства и пограничные состояния

• Невроз – это полностью обратимое пограничное состояние психики. Проявления невроза многообразны, это страхи и тревожность, слабость и быстрая утомляемость, нестабильность настроения и обидчивость, множественные вегетативные проявления: потливость, затрудненность дыхания, головные боли, головокружения, дискомфорт в разных частях тела. Неврозы составляют 80% от всех психических заболеваний.
• Экзогенные психозы – острые психические состояния, связанные с повреждением головного мозга, травмой, интоксикацией или инфекцией.
• Реактивные психозы – острые кратковременные нарушения психической деятельности часто с бредом, галлюцинациями и лабильностью настроения на фоне острого травмирующего психику фактора.
• Органические расстройства – последствия поражения мозга сосудистого или другого характера.
• Психические расстройства в связи с соматическими заболеваниями – отклонения психики на фоне хронических телесных болезней.
• Соматоформные расстройства (органный невроз) – психические состояния, где имеют место функциональные телесные проявления вместе с психической симптоматикой.
• Психосоматические болезни – включают в себя ряд соматических заболеваний, где психический фактор вызывает и, в дальнейшем, обостряет имеющееся телесное расстройство.

Психосоматические

• Гипертоническая болезнь;
• Бронхиальная астма;
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Сахарный диабет;
• Ишемическая болезнь сердца, стенокардия;
• Язвенный колит;
• Гипертиреоз.