Экстрапирамидные расстройства. виды, признаки и причины неконтролируемых мышечных спазмов и дистоний

Признаки и симптомы

Симптомы злокачественного нейролептического синдрома обычно включают очень высокую температуру (от 39 до 40 градусов по Цельсию), нерегулярный пульс, учащенное сердцебиение (тахикардия), учащенное дыхание (тахипноэ), ригидность мышц, изменение психического состояния, дисфункцию вегетативной нервной системы, приводящую к высокой или низкое кровяное давление, обильное и повышенное потоотделение.

Другие симптомы могут включать печеночную или почечную недостаточность, аномально высокий уровень калия (гиперкалиемия), серьезное разрушение ткани скелетных мышц (рабдомиолиз) или сгустки крови в венах и артериях.

Диагностические мероприятия

Диагностика ЗНС заключается в сборе анамнеза, осмотре пациента, проведении лабораторных анализов и функциональных проб. Диагноз синдрома ставят после исключения иных заболеваний со схожей симптоматикой.

Лабораторная диагностика:

1. гемограмма — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ, лимфопения,
2. биохимия крови – повышение креатининфосфокиназы, протинурия, азотемия, гипер- или гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия, повышение уровня трансаминаз, молочной кислоты,
3. коагулограмма — коагулопатии,
4. общий анализ мочи — миоглобинурия.

Инструментальная диагностика:

• МРТ или КТ,
• рентгенография легких,
• электроэнцефалография.

Затронутые группы населения

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) может поражать любого человека, принимающего нейролептические препараты. Мужчины подвержены более высокому риску, чем женщины. Некоторые клиницисты считают, что более сильные нейролептики с большей вероятностью спровоцируют приступ ЗНС.

Хотя считается, что две трети случаев возникают в течение первой недели после начала лечения, синдром может начаться в любое время во время лечения.

Повторение приступы ЗНС не редкость. Риск рецидива тесно связан со временем, прошедшим между окончанием исходного эпизода злокачественного нейролептического синдрома и началом нового приема антипсихотического препарата. Если период ожидания составляет две недели или меньше, около 63% будут повторяться. Если период ожидания составляет более двух недель, процент пациентов, испытывающих рецидив, снижается примерно до 30.

Классификация

Классификация основана гл. обр. на хим. структуре соединений, обладающих нейролептическим действием, с учетом их фармакол, свойств н особенностей клин, применения. Выделяют следующие основные группы нейролептических средств: 1) фенотиазины — диалкиламиноалкильные (подгруппа пропазина), пиперидилалкильные (подгруппа ридазина) и алкилиперазинилпропильные (подгруппа перазина и феназина) производные; 2) тиоксантены; 3) трициклические нейролептики с различным хим. строением (дибензоксепины, дибенздиазепины, дибензтиепины); 4) бутирофеноны; 5) дифенилбутилпиперидины; 6) сульфамоилбензамиды; 7) производные индола и карболина; 8) алкалоиды раувольфии и их синтетические аналоги. Структурные формулы представителей основных групп Н. с. приведены ниже.

1. Фенотиазины. Х=Н, Cl, CF3,OCH3, CN, SO2N(CH3)2; R=N (CH3)2, пиперидил, алкилпиперазинил, пиперазинилэтиловые эфиры энантовой или декановой к-т

2. Тиоксантены. Х=Cl, CF3, SO2N (CH2)2; R—N (CH3)2, алкилпиперазинил, пиперазинилэтиловый эфир декановой к-ты

3. Трициклические нейролептики с различным химическим строением (дибенз-диазепины)

4. Бутирофеноны. X=4-Cl — галоперидол X=3-CF3 — трифлуперидол

5. Дифенилбутилпиперидины

6. Сульфамоилбензамиды

7. Карболины

8. Алкалоиды раувольфии

Химическое строение большинства Н. с. имеет нек-рые общие черты, наиболее важными из к-рых являются: 1) трехмерная (пространственная) структура молекулы; 2) наличие участков молекулы, обеспечивающих специфическое и неспецифическое связывание с рецептором; 3) возможность связывания за счет полярного и гидрофобного взаимодействия; 4) взаимное расположение и определенное расстояние между функциональными группировками (участками) молекулы.

Причины синдрома вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии классифицируют как следствие разнообразных патологий центральной и периферической нервной системы. СВД не является самостоятельным заболеванием и редко приходит в одночасье. Причины синдрома вегетативной дистонии следующие:

• Проблемы дома, в школе, которые приводят к систематическим постоянным стрессам;
• Поражение головного мозга вследствие проблем протекания беременности;
• Гормональная перестройка в подростковом возрасте (переходный возраст);
• Наследственность, выраженная плохой переносимостью труда, высокой метеотропностью и так далее;
• Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет и так далее);
• Бронхиальная астма, язва желудка, гипертония и другие соматические патологии;
• Пассивный образ жизни;
• Систематические заболевания нервной системы;
• Кариозные зубы, гайморит, отит и другие постоянные очаги инфицирования;
• Умственная и физическая перегрузка;
• Постоянные заболевания аутоиммунного типа.

2.Причины заболевания

Причина этих расстройств связана с поражением экстрапирамидной системы головного мозга и нейромедиаторным дисбалансом. Экстрапирамидная часть мозга обеспечивает контроль позы, плавность движений, их соответствие задуманному действию. Точность, скорость и координация работы разных групп мышц также управляется этой системой.

Довольно часто экстрапирамидные расстройства возникают как побочный эффект от приёма нейролептических препаратов. Лекарственные экстрапирамидные расстройства могут наблюдаться также при приёме антидепрессантов, антагонистов кальция, противоаритмических препаратов и лекарств, назначаемых при болезни Паркинсона. Побочное действие этих препаратов может возникать в первые дни лечения или как следствие продолжительного регулярного приёма (соответственно, «ранние» и «поздние» медикаментозные расстройства). Поздние экстрапирамидные расстройства могут развиться даже после отмены препарата и быть необратимыми. Такой риск необходимо учитывать при включении этих лекарств в терапевтическую схему.

Экстрапирамидные расстройства в значительной степени снижают качество жизни пациентов, резко ограничивая социальную активность. Психологический статус характеризуется тревожностью, чувством неполноценности, когнитивными расстройствами, замкнутостью, потерей интереса к внешнему миру и серьёзными переживаниями одиночества.

Список литературы:

1. Побочные эффекты и осложнения при лечении психотропными средствами. Тиганов А.С. (под. ред.) Общая психиатрия. Глава 73.
2. Проблема безопасности в стратегии фармакотерапии атипичными нейролептиками. С.Г. Бурчинский.
3. Фармакологическая группа — Нейролептики. Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента.
4. Антипсихотические препараты. Википедия.

Внимание!

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

Опубликовано: 2019-12-08 Обновлено: 2020-08-22

Автор статьи:

Ольга Ханова

<p>Образование:</p><ul><li>Сибирский федеральный университет, 2009 год, специальность – психология</li><li>Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого, 2012 год, специализация по клинической психологии</li> </ul><p>Опыт работы: 11 лет</p><p>Место работы: Красноярский краевой психоневрологический диспансер № 1 (г. Красноярск)</p></p>

Редактор статьи:

Артём Емельяненко

Вся информация на этой странице была рассмотрена и проверена сертифицированным профессионалом: 2019-12-08

Закончил Смоленскую государственную медицинскую академию в 2002 г. Прошел интернатуру по специальности психиатрия-наркология, закончил ее в 2004 г. С 2006 по 2007 гг. проходил профессиональную переподготовку по программе «терапия». С 2014 по 2015 гг. проходил интернатуру по психиатрии в Российском университете дружбы народов. В 2017 г. прошел долгосрочную программу обучения когнитивно-поведенческой терапии в Центре КПТ. В настоящий момент являюсь автором и руководителем амбулаторной научно-ориентированной программы помощи лицам зависимого спектра «Привилегия».

Марат Эдуардович Агинян

Выберите регион или город

Восстановление пароля

Новый пароль будет выслан вам на почту

Отправить петицию

Информация о персональных данных авторов обращений, направленных в электронном виде, хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных

Сообщить о проблеме Адрес

Сообщить об ошибке

Реабилитационый центр Сообщите нам об ошибке или неточности

Если вы располагаете подробной информацией по данному реабилитационному центру, просим прислать нам её по адресу naskontent@gmail.com

Из чего складывается общий рейтинг?

На сегодняшний день существует большое количество реабилитационных центров.

Многие из них заинтересованы исключительно в получении прибыли, отодвигая на второй план качество лечения и профессионализм сотрудников.

Мы собрали полный перечень действующих реабилитационных центров Российской Федерации. Каждому из них на портале присвоены рейтинги:

• Индикаторы процентов – отражают общие показатели уровня проживания и безопасности в реабилитационном центре.
• На основании данных, обработанных аналитическим департаментом, сформированы параметры качества, которые также влияют на общий рейтинг.

На рейтинг влияют:

• Анкета заведения. Реабилитационный центр заполняет анкету, которая отражает основные направления деятельности по работе и оказанию качественных услуг больным.
• Контент. Специалисты портала НАС принимают от центров реабилитации: отчёты о работе, программы лечения, фото и видеоотчеты, информацию о проведении тренингов и культурно-досуговых мероприятиях для зависимых и их родственников.
• Отзывы прошедших реабилитацию. Если Вы или Ваш родственник проходили лечение в одном из реабилитационных центров, представленных на нашем портале, оставьте свой отзыв или сообщите дополнительную информацию по адресу naskontent@gmail.com

Рейтинг реабилитационных центров постоянно анализируется и корректируется для предоставления пользователям нашего портала качественной информации.

Осложнения и последствия

Нейролептический синдром — побочное действие нейролептических препаратов, обусловленное их длительным применением или превышением дозировки. У больных появляется боль и ломота во всем теле, агрессия, нарушается сон, развивается депрессия, плаксивость, неусидчивость. Все движения ускоряются, появляется потребность постоянно двигаться и быстро ходить. Взгляд больных становится беглым, не фиксированным, мимика выраженной. Изменяются привычные черты лица. Со стороны ЖКТ появляются характерные расстройства: тяжесть в эпигастрии, чувство распирания в правом подреберьи.

Тяжелые осложнения и опасные последствия ЗНС:

• Некротическое поражение скелетной мускулатуры;
• Гепаторенальная недостаточность;
• Тахикардия, экстрасистолия;
• Острая коронарная недостаточность;
• Аспирационная пневмония;
• ТЭЛА;
• ДВС-синдром;
• Отек мозга и легких;
• Рабдомиолиз;
• Эпиприпадки;
• Инфекционные осложнения;
• Генерализованная аллергическая реакция, протекающая в виде буллезного дерматита;
• Острое нарушение работы почек и печени;
• Полиорганная недостаточность;
• Рецидив синдрома после отмены нейролептиков.

Что такое злокачественный нейролептический синдром?

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — это редкая, но потенциально опасная для жизни реакция на использование практически любого из группы антипсихотических препаратов или основных транквилизаторов (нейролептиков). Эти препараты обычно назначают для лечения шизофрении и других неврологических, психических или эмоциональных расстройств. Некоторые из наиболее часто назначаемых нейролептиков включают тиоридазин, галоперидол, хлорпромазин, флуфеназин и перфеназин.

ЗНС характеризуется высокой температурой, ригидностью мышц, измененным психическим статусом (параноидальное поведение) и вегетативной дисфункцией. Вегетативная дисфункция связана с нарушением работы компонентов непроизвольной (вегетативной) нервной системы, что приводит к резким колебаниям артериального давления, чрезмерному потоотделению и чрезмерной секреции слюны.

Подозревается, но не доказана генетическая основа заболевания. Совершенно очевидно, что дефект рецепторов дофамина (антагонизм к рецепторам дофамина D2) является важным фактором, вызывающим злокачественный нейролептический синдром.

Применение препарата «Карбамазепин» в России и за рубежом

В за рубежных странах «Карбамазепин» для купирования алкогольного абстинентного синдрома применяют еще с середины 1980-ых годов.

Дело в том, что при купировании абстинентного синдрома, для которого характерно снижение порога судорожной готовности, необходимо предотвратить возникновение судорожных пароксизмов.

В России препарат был впервые применен в 1973 году для избавления от алкогольного абстинентного синдрома. Препарат эффективно купирует про психотические состояния, алкогольные галлюцинозы и развернутые белогорячечные состояния. В этих случаях суточная доза препарата должна составлять не более 1,2 г по 0,4 г 3 раза в сутки. При психотических состояниях дозу лекарства увеличивают до 1,8 — 3,4 г. Кроме выраженного седативного эффекта, «Карбамазепин» оказывает антипсихотическое действие. После психоза препарат способствует длительному сну

По мнению некоторых ученых важно, чтобы лечение «Карбамазепином» проводилось комплексно с дезинтоксикационной терапией. Препарат можно сочетать с нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами и ноотропами

Комбинация с различными психотропными препаратами расширяет диапазон применения лекарства.

Также «Карбамазепин» применяли для снятия тяги к алкогольному опьянению. Проведенные клинические исследования позволили рассматривать патологическую тягу к спиртному как выражение скрытой эпилептиформной активности. Это ярко проявлялось при пароксизмальном возникновении влечения к спиртному, которое часто наблюдается у женщин-алкоголичек. «Карбамазепин» эффективен для подавления патологического влечения к спиртному и для предотвращения рецидива заболевания.

Основные вопросы по нейролептическим препаратам

Можно ли принимать нейролептики всю жизнь?

Длительность приема определяет врач психиатр. При хронических болезнях, по показаниям возможен многолетний прием нейролептика, в том числе и всю жизнь.

Можно одновременно принимать несколько нейролептиков?

Врачи стремятся к назначению только одного препарата — нейролептика (монотерапия), но в некоторых случаях, по показаниям возможен и одновременный прием двух (и более) нейролептиков.

Какие побочные эффекты у нейролептиков?

У нейролептиков много побочных эффектов: аллергия, снижение артериального давления, сонливость, экстрапирамидные расстройства и др

Поэтому очень важно оценивать все показания и противопоказания к назначению нейролептиков. При адекватном подборе терапии нейролептики не дают никаких побочных действий.

Какой нейролептик самый сильный?

Не существует самого сильного или слабого нейролептика. На каждого пациента один и тот же препарат может действовать по-разному из-за индивидуальных особенностей организма, специфики болезни, наличия сопутствующих болезней и других факторов.

Какие нейролептики на практике применяются чаще всего?

Точной статистики не проводилось никем, но практикующие психиатры выделяют группу часто используемых нейролептиков, в которую входят:

• алимемазин;
• тиоридазин (сонапакс);
• перициазин (неулептил);
• этаперазин;
• трифлуоперазин (трифтазин, стеллазин);
• галоперидол;
• дроперидол;
• клозапин;
• рисперидон (рисполепт);
• оланзапин (зипрекса);
• кветиапин (сероквель);
• палиперидон (инвега);
• зуклопентиксол (клопиксол);
• флупентиксол (флюанксол);
• хлорпротиксен;
• амисульприд (солиан);
• арипипразол (абилифай);
• зипрасидон (зелдокс).

Вызывает ли привыкание и зависимость прием нейролептика?

Прием нейролептиков, обычно, не вызывает привыкания. Даже длительный прием нейролептического препарата не вызывает зависимости.

Где можно получить консультацию по лечению нейролептиками?

Определение показаний и противопоказаний для назначения нейролептиков определяет врач психиатр. Консультацию врача психиатра можно получить в государственных психиатрических учреждениях (психоневрологический диспансер, психиатрическая больница) или у нас в клинике.

Клиника РОСА – частная психиатрическая клиника, занимающаяся помощью при психических расстройствах. Врачи клиники имеют большой опыт в лечении всех видов нарушений психики. При необходимости, подбирается нейролептическая терапия и проводится контроль ее эффективности (в том числе и с помощью аппаратных методов исследований).

Отрицательные свойства

Несмотря на неоспоримые преимущества данных препаратов перед классическими, они, тем не менее, оказывают несколько негативных действий на организм.

В первую очередь, это риск повышения массы тела, способный привести к ожирению. Последствиями становятся сахарный диабет, заболевания сердца, панкреатит, атеросклероз. Атипичные препараты в большей степени провоцируют ожирение, чем типичные представители.

Появляется патологическое поглощение жидкости. Человек за сутки способен выпить около 20 л воды. Это вызывает головную боль, нарушения зрения, расстройства пищеварения и даже кому.

Все антипсихотики проявляют кардиотоксичность в разной степени. Сюда относят нарушение ритма, проводимости миокарда, гипотонию, воспаление сердечной мышцы. В тяжелых случаях у пациентов с кардиопатологией антипсихотики вызывают инфаркт миокарда, стенокардию, становятся причиной внезапной смерти.

Из других побочных эффектов атипичных нейролептиков выделяют сонливость и седацию. В начале терапии такие проявления даже полезны, особенно в тех случаях, когда пациента одолевает бессонница. Однако впоследствии они приводят к нарушению мышления, сознания, двигательной активности, мешают выполнению повседневной работы и профессиональной деятельности.

Такие эффекты, в случае когда они выходят за рамки дозволенного, нередко принимают за новые симптомы заболевания. Это вносит определенные сложности в ясное понимание картины расстройства.

Стоит повторить, что действие разных представителей атипичных психотиков разнится между собой. Среди них присутствуют средства с минимальной выраженностью побочных эффектов. С другой стороны, существуют и такие препараты, действие которых более выражено, но негативных последствий тоже больше.

Еще по теме: Карбамазепин наркология

9.13.20Прокапаться от алкоголя в стационаре

9.13.20Средства от алкоголизма

9.13.20Как ставят Эспераль укол, чтобы подшить от алкоголя?

9.13.20Таблетки от алкогольной зависимости

9.13.20Лекарства от алкогольной зависимости

9.13.20Эспераль — инструкция, отзывы

9.13.20Имплантация препарата Эспераль

9.13.20Препарат для лечения алкоголизма антикол

9.13.20Популярные таблетки от пьянства

9.13.20Какой препарат от алкоголизма выбрать

9.13.20Эспераль и алкоголь последствия совместного приема

9.13.20Фенобарбитал наркология

9.13.20«Фенибут» при алкоголизме

9.13.20Феназепам наркология

9.13.20Препараты от алкогольной зависимости

9.13.20Препарат «Тетурам» от алкоголизма

9.13.20«Пикамилон» при алкоголизме

9.13.20Метидан от алкоголизма

9.13.20«Мексидол» от алкоголизма

9.13.20Капли от алкоголизма

9.13.20Капли «Копринол» от алкоголизма

9.13.20Капли «Колме» от алкоголизма

9.13.20Торпедо алкоголизм

9.13.20Налтрексон от алкоголизма

Чем выражен синдром вегетативной дистонии

Синдром вегетативной дистонии подразделяется на три основных вида:

Вегетативно-сосудисто-трофический синдром основывается на вегетативных нарушениях, причиной которых являются поражения смешанных нервов, корешков и сплетений, отвечающих за поступление к конечностям импульсов.

Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности выражается периферическими и церебральными расстройствами в сочетании с расстройствами периферическими сегментарными.

Психовегетативный синдром проявляется пароксизмальными нарушениями, вызванные вследствие дисфункции различных систем головного мозга.

СЕРОТОНИНОВЫЙ СИНДРОМ – ДИАГНОСТИКА

Серотониновый синдром с диагностической точки зрения сложен в силу вариабельности клиники и совпадения с клиникой других синдромов и заболеваний.

Дополнительными усложняющими факторами является отсутствие настороженности у врача, индивидуальные колебания метаболизма серотонина. Умеренные формы синдрома могут протекать нераспознанными.

Поэтому важно обратиться к специалисту и получить консультацию

Серотониновый синдром не должен быть диагнозом исключения. Для его постановки необходим тщательный анализ применения препаратов в анамнезе и скрупулезный физикальный осмотр. При этом возможен ряд клинических проявлений, обычно описываемых в виде триады симптомов:

1. Изменения со стороны психической активности: тревога, возбуждение, спутанность сознания, гипоманиакальное состояние, зрительные галлюцинации, беспокойство, дезориентация, кома.

2. Нейромышечные нарушения: мышечная ригидность, тремор, нистагм, миоклонус, зрительный клонус, гиперрефлексия, атаксия, тризм.

3. Вегетативная нестабильность: гипер/гипотензия, тахикардия, тахипноэ, диарея, мидриаз, повышенное потоотделение, гипертермия.

Причины

Злокачественный нейролептический синдром возникает, скорее всего, в результате «антагонизма к дофаминовым рецепторам D2». Дофамин — это химическое вещество (нейротрансмиттер), обнаруженное в головном мозге и в других частях центральной нервной системы, которое передает сообщения от одной клетки к другой. В некотором смысле использование определенного лекарства блокирует рецептор дофамина в клетке мозга.

Когда дофаминовые рецепторы в гипоталамусе или другом пучке нервных волокон (нигростриальные пути) и/или спинном мозге блокируются, в результате возникает повышенная жесткость мышц. Взаимодействие с дофаминовыми рецепторами в гипоталамусе также, вероятно, является причиной высокой температуры тела, а также колебаний артериального давления.

Некоторые врачи считают, что злокачественный нейролептический синдром может быть связан со злокачественной гипертермией, генетическим заболеванием, характеризующимся аномальной реакцией на анестезирующие препараты.

Уход

НМС требует неотложной медицинской помощи и при отсутствии лечения может привести к смерти. Первым шагом является прекращение приема антипсихотических препаратов и агрессивное лечение гипертермии , например, охлаждающими одеялами или пакетами со льдом для подмышечных впадин и паха. Поддерживающая терапия в отделении интенсивной терапии, способном поддерживать кровообращение и вентиляцию, имеет решающее значение. Лучшее фармакологическое лечение все еще не определено. Дантролен использовался, когда это необходимо для снижения жесткости мышц, и в последнее время были полезны препараты, вызывающие дофаминовый путь, такие как бромокриптин .
Амантадин — еще один вариант лечения из-за его дофаминергических и холинолитических эффектов.
Можно использовать апоморфин , однако его использование подтверждается небольшими доказательствами. Бензодиазепины могут использоваться для контроля возбуждения . Высокий уровень миоглобина в крови может привести к повреждению почек , поэтому может потребоваться агрессивная внутривенная гидратация с диурезом. При распознании ранней NMS можно успешно управлять; однако до 10% случаев могут быть смертельными.

Если пострадавшему впоследствии потребуется антипсихотическое средство, рекомендуется попробовать низкую дозу атипичного антипсихотического средства с низкой активностью.