Лечение зависимости от опия

Абстинентный синдром

Регулярный прием Героина рано или поздно приводит к развитию наркотической абстиненции. Из-за того, что этот наркотик обладает ярким обезболивающим эффектом, после прекращения его приема на фоне зависимости у больного частично или полностью отключается противоболевая система.

Длительность героиновой «ломки» во многом зависит от стажа злоупотребления и принимаемой дозы дурмана. В среднем абстиненция при лечении длится 3 – 15 суток, а при отсутствии квалифицированной помощи может мучать больного еще дольше.

В героиновой «ломке» специалисты выделяют 4 основные стадии:

• через 8 – 12 часов после приема наркотика – зависимый испытывает жар и озноб, гриппоподобные признаки (чихание, покраснение глаз, заложенный нос, повышенное слезоотделение), расширение зрачков;
• через 30 – 36 часов – проявления первой стадии усиливаются и к ним добавляется сильная потливость, слабость, напряженность и дискомфортные ощущения в мышцах;
• через 40 – 48 часов – к вышеописанным проявлениям добавляются боли в мышцах и судороги;
• через 3 суток – у зависимого нарушается стул (понос), появляются ложные позывы в туалет в виде тенезмов, а желание опорожнить кишечник учащается.

Из-за значительного ухудшения самочувствия больной испытывает слабость, сонливость, разбитость, проблемы с засыпанием.

Некоторые из тех зависимых, которые уже сталкивались с проявлениями героиновой «ломки», отмечают, что ощутить ее приближение можно по некоторым «предвестникам»: дискомфортность в ощущениях, повышенная раздражительность, резкие перепады настроения.

У некоторых наркоманов во время абстиненции наблюдается истероидное поведение и ажитация. Для привлечения внимания со стороны и в надежде на получение новой дозы от окружения больной может кататься по полу, демонстрировать видимость нестерпимой боли жестами или стонами. Вместе с этим, несмотря на действительно плохое самочувствие, такие бурные проявления исчезают, если зависимый остается в одиночестве.

Интенсивные проявления героиновой «ломки» безусловно тяжело переносятся зависимыми, но сами по себе редко несут угрозу для жизни. Риск осложнений абстиненции повышается при наличии сопутствующих патологий (заболеваний сердца и сосудов, печени, почек и пр.). Кроме этого, угроза жизни для больного или его окружения во время «ломки» возрастает при появлении неадекватных действий.

После завершения абстиненции, если наркоман не принял очередную дозу, у зависимого нарастает страх повторения подобного состояния. Если наркотик принимался всего 2-3 раза, то «ломка» достигает лишь второй стадии и может устраняться самостоятельно. Многие зависимые, стаж злоупотребления которых не превышает года, в состоянии побороть абстиненцию самостоятельно. Однако сохраняющаяся психическая зависимость от наркотика в большинстве случаев мешает им бросить прием дурмана навсегда, а нарастающий страх перед «ломкой» может толкать на поиск дозы любой ценой и суицид.

Именно поэтому наркологи рекомендуют проводить купирование абстиненции при помощи специалистов и после их завершения продолжать комплексное лечение зависимости, направленное на окончательную психологическую реабилитацию больного.

Последствия употребления опиатов

Наркотическая зависимость несет в себе огромную угрозу для жизни и здоровья человека. Наркотик сам по себе является очень вредным и опасным веществом, которое разрушает все внутренние органы и полностью меняет сознание человека. В первую очередь под удар попадает печень, а затем и все остальное. Нарушаются обменные процессы, все жизненно важные системы дают сбои. Постепенно человек теряет способность нормально мыслить, так как мозговая активность снижается, и со временем все эти процессы ведут к полной деградации. При этом, чем более некачественный наркотик попадает в организм, тем быстрее происходит его разрушение. 

Употребление наркотических средств ведет к снижению иммунной защиты организма, что в свою очередь повышает подверженность всевозможным инфекциям. Учитывая, что большинство опиатов предполагает использование шприцов, целесообразно говорить о риске заражения ВИЧ, гепатитом, СПИДОМ, а также возникновению проблем с венами, ведущими к воспалениям, тромбозам и сепсису.
Опасным состоянием является передозировка наркотическими средствами, которая, к сожалению, является очень частым явлением среди наркоманов. Если вовремя не оказать человеку медицинскую помощь, оно влечет за собой весьма серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

Опийная зависимость является серьезным заболеванием, которое требует специального лечения. Человек, пристрастием которого являются наркотики, уже не в состоянии выбраться из этого состояния самостоятельно. Учитывая быстрое разрушающее воздействие на все жизненно важные системы организма и изменение сознания в сторону деградации, нужно понимать, что чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше шансов на выздоровление. Зависимость от опиатов довольно сложно поддается лечению, особенно если речь идет о приличном «стаже», однако возможность вернуться к нормальной жизнедеятельности и стать счастливым человеком есть всегда.

Признаки употребления наркотиков

• личностные изменения: утрата контакта с близкими, несвойственная прежде скрытность, враждебность, подавленность, раздражительность, отчужденность; постоянно озабоченный вид; неопрятность в одежде, содержании своей комнаты; -изменения в окружении: отдаление от прежних друзей, появление новых, с которыми ребенок отказывается знакомить своих близких;
• изменения в поведении: частые, немотивированные или объясняемые формально отлучки из дома, без указания места времяпрепровождения; поздние возвращения домой, игнорирование прежнего регламента; пропадание из дома на несколько дней;
• утрата прежних интересов: снижение успеваемости в школе, прогулы уроков, равнодушие к прежним видам хобби; общая пассивность;
• изменения режима: поздний отход ко сну, позднее, ближе к обеду пробуждение; колебания аппетита — или его угнетение, или повышение, с предпочтением сладостей, шоколада; появление привычки подолгу мыться в ванной, сидеть в туалете;
• новая, несвойственная прежде манера одеваться: носить одежду с длинными рукавами даже в жаркую погоду, стремление чрезмерно утепляться;
• возросшие финансовые запросы под различными предлогами, пропажа денег или вещей из дома, обнаружившиеся долги перед соседями или знакомыми;
• наличие зон в квартире, недоступных для близких (закрытый ящик стола, коробка и т.п.); появление в доме закопченных ложек, случайное обнаружение шприца, обрывков фольги, порошка различных оттенков, от белого до коричневого, или неизвестных таблеток;
• выявление описанных здесь признаков наркотического опьянения или синдрома отмены

Как проявляется “ломка” при отмене опиатных наркотиков?

Вначале скажем, что “ломка” отражает сформированную физическую зависимость от наркотика и является бесспорным признаком наркомании. Время появления ее первых признаков после последнего употребления наркотика зависит от многих факторов, в том числе от употребляемой дозы наркотика в сутки и продолжительности заболевания. У одних она развивается уже через 5 часов, у других — часов через 18. Она начинается с нарастающего беспокойства и тревожного ожидания ее развития, затем появляется слезотечение, насморк, неудержимое многократное чихание, кашель (что имитирует картину гриппа). Постепенно начинает расти диаметр зрачков: которые не реагируют на изменение освещенности. Ускоряется пульс, повышается артериальное давление. Появляются приступы жара и озноба.

Примерно через сутки после последнего употребления наркотика развиваются крайне мучительные боли в теле, более выраженные в ногах и вдоль позвоночника. Больной не может уснуть. Еще через сутки, во время которых все перечисленные проявления нарастают, появляются схваткообразные боли в кишечнике, многократная рвота, понос с ложными позывами (что имитирует пищевое отравление или патологию желудочно-кишечного тракта). Если больным не оказывают помощи, то, как правило, на этом этапе “ломки” они срываются и устремляются на добычу очередной порции наркотика, который тут же снимает все эти симптомы. Пик развития синдрома отмены опиатов (таково медицинское обозначение “ломки”) приходится на 3-4 сутки после последнего приема наркотика. Существенное облегчение состояния происходит к 10 дню, а полное исчезновение симптомов “ломки” происходит в течение нескольких месяцев (от 1 до 6). Следует помнить, что картина “ломки” может быть не столь яркой, боли могут быть невыраженными, но стереотип появления симптомов при этом такой же.

Обязательно ли оказывать помощь больному во время “ломки?

Это зависит от ситуации. Если больной сам попросил о помощи, признавая свою зависимость от наркотиков, то оказание помощи является проявлением гуманного к нему отношения. Если же больной не признается близким в факте употребления им наркотиков, то лучше выдержать паузу и использовать “ломку” как фактор, вынуждающий к признанию. Нужно сказать, что для больных молодых, не отягощенных тяжелыми заболеваниями, “ломка”, несмотря на свою мучительность, не опасна для жизни. Об этом стоит помнить в случае шантажа со стороны больного, когда он ставит свои условия близким, пугая своей смертью, и требует порой невыполнимых условий лечения (поместить в отдельную палату и т.п.). Нередки случаи, когда больные, поставив перед собой цель, способны пережить “ломку” без посторонней помощи и даже не прибегая к приему лекарственных препаратов (на жаргоне наркозависимых это обозначается “переломаться на сухую”).

Как наш Центр работает с опийными наркоманами

Услуги реабилитационного Центра «Версио» включают в себя не только базовую реабилитацию, но целый комплекс сопутствующих процедур. Ведь последствия опийной зависимости могут преследовать человека еще длительное время в виде нарушений здоровья, потери социальных связей и контактов, утраты репутации. Все эти моменты мы учитываем в работе с пациентами. Кроме того, Программа в этом случае строится поэтапно:

1. Первичное консультирование. Здесь встреча может происходить как с самим наркоманом, так и с членами его семьи. Специалисты определяют степень сложности необходимого лечения, обсуждают ряд организационных вопросов. Поскольку вся терапия в Центре проводится исключительно на добровольной основе, при неадекватном состоянии зависимого могут быть применены меры экстренной детоксикации. Перед тем, как снять ломку от опийной зависимости, врач проводит необходимый медицинский контроль состояния человека, определяют дозировку применяемого препарата.
2. Переход к терапии. Если в рамках предварительного общения стороны пришли к согласию, зависимый остается в Центре и начинает лечение. Сначала опийный наркоман проходит детоксикацию, в ходе которой устраняются симптомы ломки, следы распада опиатов выводятся из организма.
3. Медикаментозное лечение. Поскольку наркомания связана с установлением стойкой химической зависимости, избавляться от нее также приходится при помощи препаратов, улучшающих общее состояние человека, снимающее мышечные боли, которые могут продолжаться несколько недель после завершения приема наркотика.
4. Терапия психологической зависимости. Самый важный этап, на котором происходит осознанный отказ от приема запрещенных препаратов. Фактически, именно осознанная трезвость в данном случае является гарантией устойчивой ремиссии в будущем.
5. Постреабилитационное сопровождение и ресоциализация. На этом этапе выздоравливающий наркоман готовится вновь стать полноценным членом общества. При необходимости проводится профориентация, предоставляется общежитие, в котором человек находится до окончания курса терапии.

Социальные аспекты

Зависимость от опиатов сопровождается многочисленными трудностями в жизни, среди которых негативная реакция окружающих — не единственный результат. Стремление вновь попасть под воздействие препаратов приводит к постоянным болям, что в свою очередь полностью обесценивает такие аспекты жизни, как семья, работа, социальная и уголовная ответственность. Зависимый человек опасен для окружающих, поскольку не способен к трезвой самооценке. Столкнувшись с «непониманием» близкий и друзей своих потребностей, наркоман стремиться найти единомышленников и «новых» друзей. Опасность здесь кроется в уговорах здоровых людей принять «за компанию», а значит, и появлению новых наркоманов в дальнейшем.

Передозировка опиумом

Передозировка опиумом сопровождается сонливостью, она развивается очень быстро. Часто наркоманы впадают в коматозное состояние, которое опасно для их жизни и при котором их трудно или невозможно разбудить. При тяжелых состояниях зрачки никак не реагируют на свет, нарушено дыхание – оно становится неровным, затрудненным, редким, хриплым. При задержке дыхания, как правило, наступает паралич и смерть. Что делать в такой ситуации? Немедленно доставить наркомана в лечебное учреждение для проведения интенсивной терапии. Только она может стать для него спасительной и вывести из коматоза.

Зрачки при употреблении высоких доз сужаются после чего расширяются, при этом отсутствует либо снижена реакция на яркий свет. АД снижается, развивается брадикардия. Результатом передозировки становится смерть вследствие остановки дыхания или сердцебиения.

Среди последствий приема опиума отмечают:

• тошнота;
• рвота;
• стойкий запор;
• зуд кожи;
• судороги.

Также курение опия сопровождается

• сильными нарушениями памяти;
• мышечными болями во всем теле;
• полной потерей потенции (у мужчин);
• нерегулярными месячными (у женщин) вплоть до полного их исчезновения, что в дальнейшем может привести к бесплодию;
• нарушениями работоспособности всех внутренних органов – возникают заболевания сердца, легких, желудочно-кишечные расстройства, не редко отказывают почки и печень.

У людей, впервые попробовавших опиум, возникает ощущение тошноты, головокружение, возникает рвота. Сонливость настигает в самое неподходящее время. Лица, обкуренные опиумом могут заснуть, в любой позе, периодически просыпаясь. Если же их разбудить, они тут же включаются в разговор, как будто даже и не засыпали. И в результате у них замедленная речь, слова растягивают, рассказывают одно и то же несколько раз, включаются в разговор о теме, про которую уже все забыли.

Как понять, что человек наркозависимый?

Понять, что человек наркозависимый — легко. Его выдает внешний вид и поведение.

Основные внешние признаки:

• бледный оттенок кожи на лице;
• волосы становятся тусклыми, ломкими, кончики секутся;
• зубы портятся и выпадают;
• резко снижается вес, тело становится дряблым;
• темные круги и мешки под глазами и т. д.

Другой признак — постоянная и навязчивая просьба одолжить денег у родных, друзей. Общение с близкими практически прекращает. Поддерживает контакт лишь с друзьями-наркоманами.

Симптомы зависимости от опиатов:

• дряблость кожи,
• дефицит массы тела,
• отсутствие подкожно-жировой клетчатки,
• слабо развитые мышцы,
• человек выглядит старше своего реального возраста, выпадение волос,
• ломкость и сухость ногтей,
• разрушение и выпадение зубов,
• следы уколов на венах, тёмные «круги» вокруг глаз,
• выступающие скулы,
• складки под глазами, распространяющиеся на верхнюю часть щёк.

После употребления опиата появляется ощущение эйфории, мышцы расслаблены, уменьшается или отсутствует болевая чувствительность, дыхание угнетено, артериальное давление снижается, замедляется пульс, кожа и слизистые оболочки ротовой полости, носа – бледные, зрачки сужены.

1. История

Диацетилморфин был впервые синтезирован в 1874 году Алдером Райтом, английским химиком, работавшим в медицинской школе при госпитале Св. Марии в Лондоне.

В качестве лекарственного средства от кашля диацетилморфин исследовался немецким химиком Феликсом Хоффманном и был выпущен немецкой фармацевтической компанией Bayer AG в 1898 году под торговой маркой «героин». Считается, что название «героин» происходит от слова heroic — «героический». Препарат продавался как успокаивающее при кашле и как не вызывающая привыкания замена морфию. Этому способствовало то, что героин вызывает относительно спокойную эйфорию с минимальными отклонениями в поведении и интеллекте при условии его недолгого использования. С 1898 по 1910 год героин продавался как замена морфия и лекарство от кашля для детей и взрослых. Позже было обнаружено, что героин преобразуется в морфин в печени.

В течение ряда лет врачи не замечали опасности использования героина. В конечном счёте было обнаружено, что некоторые пациенты употребляли большие количества героиносодержащих средств от кашля. В 1913 году «Bayer» приостановил производство героина. В США всесторонний контроль использования опиатов был установлен в 1914 году Актом о налоге на наркотики. Он разрешал использование героина только в медицинских целях. В 1924 году федеральный закон США сделал любое использование героина незаконным. В мире же с 1925 по 1930 годы было продано 34 тонны препарата.

С 1920 по 1930 годы героин в ряде стран применялся для заместительной терапии для больных, страдающих морфиновой и кокаиновой наркоманиями. В немецких ФРГ аптеках героин можно было купить до 1971 года.

Как выглядят наркоманы: отличительные черты глаз, лица, тела

То, какие именно вещества употребляет человек, можно примерно определить по глазам и характерным изменениям лица.

Передозировка наркотиком

Передозировка опиума менее вероятна, поскольку морфин в нем содержится в незначительной концентрации. Но нельзя исключать такую возможность.

Причинами передозировки могут быть:

• бесконтрольное употребление опиума разными способами;
• применение опиума после длительного перерыва;
• употребление опиума в сочетании с другими наркотиками или алкоголем.

Выражается передозировка сильной сонливостью, потерей сознания, резким сужением зрачков, угнетением дыхания, падением АД, нитевидным пульсом.

Доврачебная помощь

При обнаружении больного, отравившегося опиумом, необходимо срочно вызвать скорую помощь. До ее приезда надо вывести человека на свежий воздух, расстегнуть пуговицы и ремни – все, что может затруднять дыхание, которое и так становится очень редким и тяжелым.

Больного нужно попытаться разбудить и поддерживать его сознание. Если наркотик употреблялся внутрь, лучше всего вызвать рвоту, промыть желудок. Если опиум был введен внутривенно, можно ускорить вывод наркотика из организма с помощью мочегонных и энтеросорбентов. Если не удается вернуть человека в сознание, то лучше уложить его на бок, следить, чтобы не западал язык, и исключить вероятность удушения рвотными массами.

Медицинская помощь

В условиях стационара в первую очередь проверяют состояние дыхания. Если оно угнетено, подключают аппарат искусственной вентиляции легких. Затем проводят детоксикацию. Методы ее зависят в первую очередь от способа употребления наркотика. После перорального способа поможет промывание желудка с помощью зонда.

Более вероятно, что отравление произошло именно при внутривенном введении опиума. В этом случае эффективными будут такие мероприятия:

• Форсированный диурез, когда сначала через капельницу вводят физраствор около 2 литров, затем внутривенно дают мочегонное, после вводят растворы электролитов натрия и калия для ощелачивания мочи, что усилит выведение метаболитов.
• Антидотная терапия осуществляется с помощью антагониста опиоидных рецепторов налоксона.

Одновременно осуществляют симптоматическую терапию, в первую очередь используя те лекарства, которые наиболее необходимы.

• Боли купируют ненаркотическими анальгетиками (кеторолак, ксефокам).
• Вегетативные нарушения устраняют адреномиметиком клонидином и адреноблокатором пророксаном.
• Расстройство сна лечат с помощью производных бенздиазепина (диазепам, нитразепам, феназепам).
• Психомоторное возбуждение снимают нейролептиками (тиапид, хлорпромазин, рисперидон, галоперидол).

Последствия отсутствия помощи

Если вовремя не оказать квалифицированную медицинскую помощь, можно потерять человека. Больной умрет от остановки дыхания. Так же причиной смерти опийного наркомана может стать общее заражение крови из-за попадания инфекции в кровяное русло.

Смертельная доза

Смертельная доза опиума точно не определена. Если средней летальной дозой морфина считается 120 мг, то в пересчете на опиум это около 2-3 граммов.

Ультрабыстрая детоксикация (УБОД)

УБОД предназначен для лечения пациентов, принимающих опиаты. К этой группе относят:  героин, морфин, метадон, мак и его алкалоиды.

Процедура была разработана относительно недавно. Широкое распространение она получила только в конце ХХ века. У нее есть две особенности, отличающие от классического детокса:

• процедура проходит под общим наркозом;
• детоксикация и снятие ломки занимает всего 4-6 часов.

Обычный детокс может вызывать дискомфорт. Врач купирует большую часть симптомов, однако легкое недомогание пациента может присутствовать.

Если человек не может выносить физические или психические проявления синдрома отмены, он может погрузиться в медикаментозный сон. Когда процедура закончится и анестезиолог разбудит пациента, тот будет чувствовать себя практически здоровым.

Добиться такого результата помогает вещество налтрексон (налоксон) – блокатор опиоидных рецепторов.

Чтобы понять, как работает метод, нужно знать о роли нейромедиаторов головного мозга в формировании аддикции.

Каждый участок головного мозга отвечает за определенные функции. Лимбическая система контролирует работу внутренних органов, играет роль в обучении (восприятии, запоминании и воспроизведении информации), но главное – там расположена система вознаграждения.

Эта система отвечает за положительные подкрепления: если человек испытывает удовольствие, система активизируется и вызывает желание снова получить приятный опыт. Катализатором этой реакции может стать еда, влюбленность, чувственные удовольствия, а также химические вещества: этанол (алкоголь), наркотики, табак.

Активизация системы сопровождается выбросом дофамина – гормона удовольствия, мотивации и предвкушения. В процессе участвуют и другие нейромедиаторы, например, серотонин, ГАМК, холин, но роль дофамина пока считается учеными доминирующей. Если нейромедиаторов в организме недостаточно, человеку сложнее получить удовольствие – такое происходит при депрессии.

Но удовольствие наркомана намного сильнее, чем приятные ощущения от вкусной еды или массажа. Это связано с тем, что компоненты наркотиков  связываются с опиоидными рецепторами и вызывают мощную эйфорию, которую с каждой новой дозой все сложнее достичь.

Из-за регулярно поступающего в кровь наркотика организм снижает выработку дофамина. Именно поэтому без наркотика человеку психологически плохо: мир кажется серым и мрачным, привычные занятия не приносит удовольствия, а наркотическое опьянение кажется самым доступным способом восстановления самочувствия.

Во время УБОД в организм больного, по принципу быстрого насыщения, вводят большое количество блокаторов опиоидных рецепторов, которые вытесняют наркотики и купируют симптомы абстиненции всего за несколько часов.

Но чем быстрее происходит детоксикация, тем тяжелее она переносится. Поэтому аддикта вводят в медикаментозный сон, чтобы он не столкнулся с неприятными ощущениями.

Противопоказания

Методика противопоказана при сильном истощении, серьезных патологиях в острой стадии, хронической почечной недостаточности и беременности.