Синдром токсического шока. причины и симптомы стш

Какие мероприятия предусматривает первая помощь при алкогольной коме?

Чтобы спасти человека от неминуемой смерти, нужно предпринять следующие действия.

• Уложить пострадавшего на левый бок и любыми способами зафиксировать такое положение тела.
• Очистить полости рта и носа от слизи и рвотных масс. Лучшим помощником в этом деле является обычная спринцовка.
• Предотвратить западание языка. Сделать это в домашних условиях можно, выдвинув вперед нижнюю челюсть – надавить на ее нижние углы и подбородок одновременно и приоткрыть рот.
• Во время судорог человека нужно удерживать, чтобы он не ударился и не причинил себе дополнительной травмы.

Первая помощь поможет избежать массы осложнений и быстрого летального исхода, но вывести человека из комы она не в состоянии. Без помощи врачей здесь не обойтись, и чем быстрее она будет оказана, тем лучше. Если Вам или Вашим близким нужна квалифицированная помощь специалистов звоните нам. Мы бесплатно и подробно проконсультируем Вас и поможем найти правильный способ лечения алкоголизма.

Общие сведения

Алкогольной комой называется вид коматозного состояния, вызванный отравлением алкоголя – напитков или продуктов содержащих этиловый или по-другому называемый винный спирт, обычно в концентрации свыше 12%. Состояние характеризуется прогрессирующим угнетением функций ЦНС, утратой сознания, нарушением реакций на внешние раздражители и расстройством жизненно важных функций организма.

Сведения об этиловом спирте

Формула этилового спирта: С2Н5ОН этилгидрат. По своим физическим качеством является бесцветной летучей жидкостью с молекулярной массой 46,07, температурой кипения 78,4°С, способен смешиваться с водой в любом соотношении и легко воспламеняться. Помимо спиртных напитков он есть в составе лекарственных препаратов и настоек, а также таких бытовых предметов как духи, одеколоны, лосьоны, растворители и т.д.

Этанол обладает наркотическим и общетоксическим действием, которое может отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей человека, способов попадания в организм, формы и концентрации. Наркотический эффект заключается в способности этанола приводить в коматозное состояние или ступор, вызывать привыкание, угнетение деятельности ЦНС и алкогольное возбуждение, а также повышать нечувствительность к боли. В малых дозах этанол вызывает чувство эйфории, которая в дальнейшем может сменяться раздражительностью и агрессивностью, а также сопровождается при повышении дозы нарушениями походки, ориентации, координации движений, умеренным возбуждением, сменяющимся сонливостью и глубоким сном.

Этанол в организме распределятся за 2 фазы: процесс начинается с резорбции (всасывания) и переходит в элиминацию (выделение). Насыщение этанолом органов с тканями происходит достаточно быстро, что вызывает повышение его концентрации в кровотоке (через 1,5 ч достигая пиковых значений), затем он подвергается биотрансформации и выделяется. Молекула этилгидрата способна проникать через любые клеточные мембраны. До 20% спирта всасывается в желудочном мешке, остальные 80% — в тонком кишечнике. Известно, что мало концентрированные (до 30°) спиртные напитки повергаются более быстрому всасыванию. Для установления динамического равновесия между концентрацией этанола в кровотоке и органами интенсивного кровоснабжения (головным мозгом, печенью, почками) достаточно нескольких минут. Наличие пищевых масс в желудке может замедлить процесс всасывание алкоголя, так как они обладают различными по силе адсорбционными свойствами. Скорость резорбции обычно повышена при употреблении натощак, при повторных приемах горячительных напитков, а также у особ, страдающих от таких заболеваний как гастрит или язвенная болезнь желудка.

Окисление этанола происходит преимущественно в печени со скоростью 6-7 грамм в за 1 час при участии алкогольдегидрогеназы, превращая его в ацетальдегид, затем уксусную кислоту, расщепляющуюся на углекислый газ и воду. При взаимодействии с каталазой — ферментом, имеющимся во всех тканях организма, 1-2% этилового спирта трансформирует этанол в ацетальдегид, но этот показатель может быть выше в случаях алкогольных эксцессов, что играет роль в развитии острой и хронической толерантности к алкоголю. Примерно 10% всосавшегося спирта выделяется из организма посредством легких и почек в неизменённом виде за 7-12 часов.

Социальные последствия

У социальных последствий алкоголизма такой же впечатляющий спектр. Стоит лишь вспомнить, что подавляющее большинство ДТП, случаев воровства, изнасилований, убийств, сцен семейного насилия, ЧП на производстве происходит при участии людей, находящихся под влиянием алкоголя.

В биографии алкоголиков крайне редко можно встретить карьерные достижения, отсутствие приводов в полицию или лишения водительских прав, прочные семейные отношения. Но гораздо важнее влияние, которое поведение больных алкоголизмом оказывает на членов семьи, и в частности детей. Дети, растущие на фоне родительского алкоголизма, часто отстают в развитии, неспособны усваивать учебный материал в школе, создавать и поддерживать дружеские отношения со сверстниками. Кроме того, пребывание в постоянном психоэмоциональном напряжении зачастую приводит к развитию детского энуреза, заикания, повышенного уровня тревожности, депрессии, суицидальных наклонностей.

Итак, алкоголь ставит на кон абсолютно все — от моральных ценностей и сохранности семьи до безопасности окружающих, продолжительности жизни и интеллектуальных способностей человека. Так стоит ли делать такие ставки, зная, что победителей в этой «игре» не бывает?

Причин, вызывающих данное заболевание, несколько

Вернее одна и сокрыта она в жесткой передозировке, при которой содержание этанола в организме доходит до 3%. В некоторых случаях алкогольная кома проявляется в результате быстрого употребления привычной для человека дозы – например, на спор выпитая бутылка водки легко может привести к коматозному состоянию.

Усугублению этого состояния способствуют следующие факторы:

• Отсутствие еды в желудке – пить натощак и без закуски равносильно самоубийству.
• Крепость напитка. В отличие от водки или коньяка, спиртное крепостью до 30% организмом усваивается очень быстро, и исключать их из факторов, вызывающих коматозное состояние, нельзя.
• Количество выпитого.

Следует понимать, что алкогольная кома является предсмертным состоянием – своего рода защита организма, не дающая усугубить ситуацию до предела. В таком случае очень важную роль играет первая помощь, которая, по сути, спасает человеку жизнь.

Симптомы отравления алкоголем

В норме небольшое количество алкоголя печень обезвреживает без последствий для организма. Если количество выпитого этанола превышает ее дезинтоксикационные возможности, яд поступает в головной мозг и нарушает высшую нервную деятельность.
Внешне это проявляется нарушением координации, чувством эйфории и помутнением сознания.

При тяжелой степени отравления алкоголем ослабевают рефлексы, снижается чувствительность, развивается синдром оглушения.

При концентрации этанола в крови 3% возможны: прекращение дыхания, остановка сердца, кома. Смертельная доза алкоголя эквивалентна 300 граммам чистого спирта или 8 граммам этанола на 1 кг массы тела.

Стадии комы

Как определить, что у человека кома? Данное состояние проявляется из-за потребления спиртных напитков, проявляется потерей сознания, человек не может прийти в себя даже при запахе нашатыря, от пощечины или очень громкого крика.

Каждая степень данного состояния характеризуется нарастающей симптоматикой. Различается три стадии:

Начальная стадия

Еще она называется легкая форма, когда человек находится без сознания и совершает беспорядочные движения собственными конечностями. В некоторых случаях может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание, рвота, мышечное сокращение, а кожный покров приобретает синюшный, багровый оттенок. Что касается зрачков, то они находятся в суженом состоянии, однако имеется реакция на свет. Дыхание хриплое, частое, так как выделяется много слизи, слюны. Артериальное давление в пределах нормы или же немного повышено

Важно заметить, что продолжительность комы длится не более 6 часов, если отсутствуют серьезные нарушения

Средняя степень

Алкогольная кома симптомы, заметно усиливаются. Зачастую отсутствует какая-либо реакция на свет, наблюдается гипотония и слабый пульс. Мышцы расслабляются, дыхание поверхностное и слишком медленное. Самостоятельное отхождение мочи, каловых масс.

Глубокая стадия

Для нее присуще редкое и угнетенное дыхание, имеются нарушения сердечного ритма. В свою очередь это снижает количество кислорода в ткани, что приводит к синюшному оттенку. У пострадавшего болезненная бледность, липкий пот, это обусловлено замедленной деятельностью сердца. Что касается пульса, то его невозможно прощупать, гипотония, нарушается кровообращение, что чревато для деятельности почек. Цвет мочи – кровянистый, бурый, что указывает на ОПН. Однако частой причиной летального исхода на данной стадии является дыхательная или же сердечная недостаточность.

Если вовремя оказать помощь, то кома может и не наступить. В первую очередь необходимо спровоцировать рвоту, принять 6 таблеток угля активированного. Больной должен лечь набок и поспать. Если с утра будет похмелье, могут проявиться диспепсические признаки – понос, рвота, изжога. В случае отсутствия изменения со стороны деятельности сердца, дыхательной системы, лечение может осуществляться даже дома.

Причины и признаки алкогольной комы

Когда организм зависимого человека не справляется с передозировкой спиртного в крови, то он впадает в состояние алкогольной комы. Порой пострадавший прощается с жизнью. Такое случается при быстром и сильном отравлении спиртом, когда происходит интоксикация организма, падение кровяного давления, что заканчивается обмороком и комой. Если оперативное лечение человеку не оказать, то это приводит к неминуемой смерти.

Основной причиной алкогольной комы является существенной дозой спиртного, часто невысокого качества, за короткий промежуток времени. Результат этого — отрицательные реакции мозга, особенно опасные для молодого организма. Очень часто такое случается, когда подростки в компании опытных „друзей” пытаются доказать свою взрослость и выпивают большое количество спиртного. Угрозу жизни представляет доза более одного стакана спирта, что у молодежи часто практикуется на спор или на праздниках. Но и меньшие количества алкоголя разных видов тоже могут привести к такому опасному состоянию, если у человека обнаруживается .

Когда в период банальной пьянки у мужчины или женщины кроме расширенных зрачков и нечеткой речи наблюдается всплеск эмоций, а затем резкая апатия, сонливость, посинение кожи лица, тошнота и рвота, необходимо употребление спиртного прекратить, сразу выпить 5-6 таблеток активированного угля, чтобы очистить желудок от токсинов, и даже вызвать врача, если пострадавший потерял сознание.

Симптомы алкогольной комы

Первыми признаками возникновения начальной стадии комы является головокружение, плохое ориентирование в знакомом месте, когда человек не может найти нужную комнату.

Лицо бледнеет, сужаются зрачки, возникают судороги или подергивание мышц, рвота. В это время можно не допустить развития болезни. Для этого необходимо остановить потребление спиртного, вызвать рвоту для очистки желудка и дать ему 5-6 таблеток активированного угля. Уложите больного на бок, чтобы он мог хорошо согреться — укройте одеялом.

Нужно предложить обильное питье — теплый чай или молоко, подойдет сок и вода. Это поможет быстрее вывести из организма остатки спирта. Чем больше жидкости, тем быстрее выйдут токсины. Если не беспокоит сердце, то лечиться можно дома.

Утром больной будет страдать от похмелья и головной боли, которые не отпускают продолжительное время. Процесс выведения длится этанола до 12 часов.

Последствия

Одним из тяжелых последствий алкогольной комы является миоглобинурия – поражение поперечнополосатых мышц при длительном сдавливании весом собственного тела.

Сдавливание мышц вызывает разрушение мышечных волокон. При миоглобинурии в моче обнаруживается миоглобин, развивается почечная недостаточность, проявляющаяся анемией, геморрагическим синдромом. В запущенных случаях развивается уремия.

После выхода из комы пострадавшие испытывают сильные боли в пережатых мышцах, окружающие их ткани отекают, уплотняются. В дальнейшем развивается деградация, некроз мышц. Со стороны дыхательной системы после выхода из алкогольной комы возникают пневмонии, трахеобронхиты.

А более всего страдает от алкогольной комы центральная нервная система. Последствия комы для коры мозга просто катастрофические. После алкогольной комы деградация личности практически неизбежна.

Симптомы отравления алкоголем

Основной признак острого отравления алкоголем — беспробудный (алкогольный) сон, потеря сознания, кома.

Сильный запах алкоголя от пострадавшего и в помещении, где находится пострадавший говорит о количестве употребленного алкоголя.

Три стадии состояния алкогольной комы

Поверхностная алкогольная кома — зрачки пациента сужены, но нормально реагируют на свет. Резкий запах алкоголя изо рта. При попытке привести пострадавшего в чувство с помощью нашатырного спирта отравившийся реагирует гримасой и защитными движениями рук, но в себя не приходит.

Алкогольная кома средней тяжести отличается от поверхностной алкогольной комы выраженным расслаблением тонуса мышц. Реакция на нашатырный спирт — слабовыраженная, а промывание желудка не приводит к улучшению состояния.

Глубокая алкогольная кома — зрачки сужены и не реагируют на свет. Отсутствие сухожильных рефлексов. Болевая чувствительность отсутствует, реакция на нашатырный спирт отсутствует.

Будьте внимательны, берегите себя и своих близких!

Лечение алкогольной комы

Основная помощь при алкогольной коме сводится к блокированию всасывания этанола в органические ткани. Для этого пациенту проводят зондированное промывание желудка, а внутривенно для предотвращения коматозных осложнений вводят инсулин с глюкозой. Дополнительно применяются препараты:

• кордиамин, кофеин – устраняют гипотензию, ускоряют ритм сердца;
• витамины В-группы;
• атропин – борется с обильным выходом мокроты и слюноотделением.

При сильных нарушениях дыхания пациента поддерживают искусственной легочной вентиляцией, в тяжелых случаях дополнительно вводят Преднизолон.

Что делать при приступе аллергии?

Часто люди подозревают у себя аллергию на алкоголь не вполне обоснованно. Конечно, при возможности нужно немедленно вызвать врача. Но знать отдельные симптомы аллергии на алкоголь будет полезно всем. Среди них покраснения и отеки органов и кожи, сыпь и зуд. Если этим ограничилось, стоит попробовать принять антигистаминный препарат. В более тяжелых случаях наступает слабость, падает давление и становится трудно дышать. Без скорой помощи не обойтись, если дошло до судорог, обморока, сильных болей.

Постарайтесь по возможности проанализировать, с чем связана вспышка аллергии. Иногда достаточно самого факта употребления того или иного спиртного, подчас все зависит от дозы (но не экспериментируйте на себе!). А может вам просто не по пути именно с этим глинтвейном. Если хотя бы дважды вас от него прихватывало, исключите навсегда!

Первая неотложная помощь при алкогольной коме

Если на фоне отравления алкоголем уже имеются признаки угнетения сознания,
то нужно немедленно вызвать скорую помощь, положить больного на бок, а при
остановке дыхания делать искусственное дыхание до приезда бригады скорой
помощи.

Промывание желудка больным, находящимся в алкогольной коме, должно
производиться только через зонд  и только
медицинским персоналом после предварительной интубации трахеи! Если влить
жидкость в рот человека без сознания -он захлебнется!

Также следует помнить, что коматозное состояние сопровождается глубоким торможением центра
терморегуляции и приводит к резкому снижению температуры тела, что особенно опасно
при нахождении больного в холодных условиях. В этом случае нужно
незамедлительно внести больного в теплое помещение и принять меры по его
согреванию (обложить грелками и накрыть одеялом) до приезда бригады скорой
помощи.

Тяжелые последствия комы:

— аспирационные осложнения в результате вдыхания рвотных масс;

— токсическая посталкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике (как правило,
заканчивается смертью больного из-за быстрой гибели нейронов головного мозга);

— гемодинамический шок с остановкой сердечной деятельности и смертью;

— миоглобинурия вследствие длительного сдавлениямышц весом собственного
тела (когда человек долго лежит в одном положении тела). Грозным последствием
миоглобинурии является острая почечная недостаточность, которая в случае
неоказания медицинской помощи приводит к смерти больного.

Лечение алкогольной комы проводится только в отделениях интенсивной терапии и реанимации (ОИТР) или специализированных токсикологических центрах (в Минске такой центр есть в больнице скорой медицинской помощи). Своевременно начатая и грамотно проведенная терапия позволяет увеличить шансы на выживание при алкогольной коме и надеяться на благоприятный исход.

Автор статьи: кандидат медицинских наук Бутер Людмила Анатольевна

Первая помощь при интоксикации от алкоголя

Облегчить состояние больного, отравившегося этилсодержащими жидкостями, можно следующими действиями:

• Дайте выпить сорбент для ускорения вывода токсинов. Например, хорошо помогает при интоксикации препарат «Энтерогель».
• Болевые ощущения снимают анальгетиками.
• Промойте желудок большим количеством чистой воды.
• Уложите пострадавшего спать на боку, хорошо проветрив помещение.

Если больной потерял сознание, немедленно приступите к реанимации. При необходимости сделайте искусственное дыхание. Чтобы не рисковать здоровьем, при наличии признаков сильной интоксикации алкоголем, обязательно вызовите скорую медицинскую помощь.

Патогенез

Психотропное действие этанола обусловлено наркотическим влиянием на нейроны и связи центральной нервной системы, ослабления тормозных процессов, а при тяжёлом отравлении — и процессов возбуждения. При этом нарушается клеточный метаболизм и функции медиаторных систем, уменьшается утилизация кислорода.

Легко заметить прямую зависимость наркотического эффекта от скорости резорбции, чем быстрее нарастает концентрация алкоголя в кровотоке, тем более выраженное наркотическое действие, однако оно может отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей человека и уровня толерантности к алкоголю. Для большего эффекта необходимо, чтобы организм находился в фазе интоксикации, а не элиминации, а также важную роль играет сама величина концентрации алкоголя в крови. Токсическом действие алкоголя связано с развитием метаболического ацидоза в результате биотрансформации и образования кислых продуктов — ацетальдегида и уксусной кислоты.

Если даже метаболические изменения не несут угрозу для жизни и доза алкоголя не смертельна, то состояние наркоза может быть весьма опасным и привести к тяжелым травмам, возникновению глубоких пролежней и даже гангрены в связи с нарушениями местного кровообращения. Причиной может стать сон в одной и той же неудобной позе либо существенную опасность представляет переохлаждение. Оно может возникнуть даже при температуре воздуха 12°С, что вызывает снижение температуры тела до 31-32°С, пульс становится реже вплоть до 28 ударов в минуту, а дыхание поверхностное и не превышает до 8-10 актов в минуту. Такое состояние особенно критично в первые сутки и может привести к смерти от остановки дыхания, пневмонии либо гангрены легких.

Симптомы алкогольной комы

Токсикогенное действие может вызывать различной глубины кому и сопутствующие осложнения. Со стороны кожных покровов, дыхания, пищеварительной системы и сердечной деятельности могут возникать следующие симптомы:

• запах алкоголя изо рта;
• гиперемия кожи лица может смениться цианотичностью;
• липкие и холодные кожные покровы;
• повышение теплопотери;
• рвота;
• судороги;
• икота;
• запавший язык, гиперсаливация и бронхорея, аспирация рвотной массой, слизью, ларингобронхоспазм вызывают нарушение внешнего дыхания;
• стридорозного типа учащённое дыхание или дезорганизация дыхания;
• аритмия;
• тахикардия;
• умеренная гипертония или незначительная гипотония обычно в дальнейшем сменяются выравниванием артериального давления, однако снижение тонуса сосудов может вызвать падение артериального давления и даже коллапс или остановку сердца;
• гиповолемия, в частности в состоянии глубокой комы;
• гематокрит крови, нарушения системы свёртывания крови в виде гиперкоагуляци, ацидоза, общей гипотермии вызывают сбой реологических свойств и расстройство микроциркуляции, проявляясь бледностью кожных покровов или их мраморностью, акроцианозом и инъецированностью склер;
• крупнопузырчатые хрипы в области бронхов;
• при аспирации содержимого желудка может развиться ателектаз лёгких или синдром Мендельсона.

Важно! Возникающие гемодинамические расстройства чаще всего незначительны и проявляются лишь нарушениями регуляции сосудистого тонуса, но имеющиеся хронические сердечно-сосудистые заболевания, а особенности алкогольная кардиомиопатия, могут инициировать стойкий сбой проводимости и ритма сердца

Поверхностная кома

Неврологические симптомы фазы поверхностной комы:

• потеря сознания;
• неспособность к контакту с окружающими;
• сниженные зрачковые и корнеальные рефлексы;
• мышечная гипотония и отсутствие сухожильных рефлексов;
• резкое угнетение болевой и других видов чувствительности;
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• колебания неврологического симптомакомплекса могут проявляться «игрой зрачков» и другими патологическими глазными симптомами (движениями глазных яблок плавающего типа, нистагмом, анизокорией преходящего характера), то снижением, то повышением мышечного тонуса (сопровождается тризмом жевательных мышц и миофибрилляцией);
• менингеальные симптомы.

Различия реакций на болевое раздражение в зависимости от стадии поверхностной комы

В первой стадии поверхностной комы (при концентрации в крови 2-6г/л, а в моче — 2,5-8 г/л ) укол или надавливание на болевые точки тройничного нерва вызывает расширение зрачков, мимическую реакцию мышц лица, защитные движения руками. Аналогичное поведение наблюдается при использовании нашатырного спирта (ватного тампона, смоченного 25% раствором нашатырного спирта) когда его подносят к носу примерно на расстоянии 5 см или применяют в качестве лечебной процедуры промывания желудка, подкожных инъекций и др. Симптоматика может быть менее выраженная при высокой степени выраженности толерантности к алкоголю, сохранности функциональных способностей печени и других защитных свойств организма.

Когда наступает вторая стадия, то в ответ на такое раздражения возникает в лучшем случае слабовыраженный гипертонус мускулатуры рук и ног,  миофибрилляция и непостоянна зрачковая реакция.

Симптомы глубокой комы

• полная утрата болевой чувствительности;
• отсутствие или резкое снижение корнеальных, зрачковых и сухожильных рефлексов;
• мышечная атония;
• пониженная температура тела.

На клиническую картину влияет концентрация этанола в крови человека для глубокой комы она составляет от 3 до 7,5 г/л (более 4,0% алкоголя в крови). Большой диапазон значений связан с индивидуальными особенностями больного.

Неврологические нарушения при алкогольной коме, особенно глубокой, позволяют считать её вариантом наркотической комы или коматозного состояния любого другого происхождения.

Что лучше НЕ пить?

Кроме того, знающим о своей аллергии на миндаль следует обходить стороной некоторые сорта ликера и глинтвейна. А еще пивные фанаты «со стажем» рискуют схлопотать сенсибилизацию к клейковине ячменя. За этим сухим труднопроизносимым медицинским термином кроется и артрит, и колит с диареей, и непонятная сыпь по всему телу.

Как пиво, так и водка и даже чистый спирт нарушают проницаемость кишечной стенки. С ее «падением» орды микробных токсинов, ликуя, бросаются в кровь. Ну и, наконец, спиртное бьет по поджелудочной железе. А в ее юрисдикции — переваривание чужеродных белков для будущих своих. Догадываетесь, чем это рискованно? Ведь о белках и иммунитете мы говорили выше.

Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок может возникнуть у больных с менингококковой инфекцией, особенно часто при молниеносной форме менингококцемии, стафилококковом и грибковом сепсисах, а также при других острых инфекционных заболеваниях с тяжелым течением (дифтерия, скарлатина и другие).

Стадии инфекционно-токсического шока:

I (компенсированная) — гипертермия, сознание сохранено, возможно возбуждение или беспокойство ребенка, тахипноэ, тахикардия, АД нормальное.

II (субкомпенсированная) — температура тела субфебрильная или нормальная, заторможенность, оглушенность, вялость, выраженные тахипноэ и тахикардия, систолическое артериальное давление снижается на 30-50% от исходного возрастного уровня, положительный симптом «белого пятна», снижение диуреза до 25-10 мл/час.

III (декомпенсированная) – гипотермия, заторможенность вплоть до прострации, резкая тахикардия, резкое тахипноэ, распространенный цианоз кожи и слизистых, олигурия менее 10 мл/час или анурия, падение АД до критического, пульс определяется только на крупных сосудах, положительный симптом «белого пятна». В дальнейшем развивается клиника агонального состояния.

На догоспитальном этапе объем неотложной помощи больным ИТШ зависит от причины и стадии шока и направлен на борьбу с жизнеугрожающими синдромами – гипертермическим, судорожным и т.д. 

Неотложная помощь:

• при гипертермии — ввести 50% раствор метамизола (анальгина) в комбинации с 1% раствором дифенгидрамина (димедрола) в дозе 0,1-0,15 мл на год жизни в/мышечно;
• при выраженном психомоторном возбуждении и судорогах — ввести 0,5% раствор диазепама в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела (не более 2 мл на введение) в/венно или в/мышечно;
• при ИТШ, развившемся на фоне менингококкемии, ввести хлорамфеникол (левомицетина сукцинат) в дозе 30 мг/кг в/мышечно;
• при отеке головного мозга — ввести 1% раствор фуросемида (лазикса) из расчета 1-2 мг/кг в/ мышечно (только при систолическом АД не ниже 100 мм рт.ст.) или 25% р-р магния сульфата 1,0 мл на год жизни;
• при ИТШ I стадии — ввести преднизолон из расчета 3-5 мг/кг в/мышечно;
• при ИТШ II стадии:

1. кислородотерапия;
2. обеспечить доступ к вене;
3. ввести преднизолон 5-10 мг/кг массы тела в/венно, при отсутствии эффекта и невозможности транспортировки больного в течение 30-40 мин. — повторное введение преднизолона в тех же дозах;
4. в/венное введение кристаллоидных (0,9% р-р натрия хлорида) и коллоидных  растворов (реополиглюкин, полиглюкин, 5% альбумин) до нормализации АД (до 15 мл/кг массы тела);

при ИТШ III стадии:

1. кислородотерапия;
2. обеспечить доступ к вене (желательно к двум);
3. ввести преднизолон 10 мг/кг массы тела в/венно, при отсутствии эффекта — повторное введение в тех же дозах через 30-40 мин;
4. ввести в/в струйно 0,9% раствор хлорида натрия в разовой дозе 20 мл/кг до появления отчетливого пульса на лучевой артерии, при отсутствии эффекта повторное болюсное введение в прежней дозе через15-20 мин.

Госпитализация — в ОИТР стационара.

Стадии алкоголизма

Продром

Продром — нулевая стадия алкоголизма, при которой еще нет болезни, но присутствует бытовое пьянство. Человек употребляет спиртное по ситуации, обычно с друзьями, не напивается до потери памяти или других тяжелых последствий. Пока стадия продрома не превратилась в алкоголизм, человек может легко прекратить употребление спиртного на любое время.

В стадии продрома человек часто равнодушно относится к тому, будет ли в ближайшее время выпивка, или нет. Выпив в компании, человек обычно не требует продолжения и не выпивает затем самостоятельно. Но, при ежедневном пьянстве, как правило, через 6-12 месяцев стадия продрома переходит в первую стадию алкоголизма.

Первая стадия алкоголизма

Первая стадия алкоголизма характеризуется изменением чувствительности организма к алкоголю (развитие толерантности к алкоголю). Человек начинает употреблять большее количество спиртного.

Основные признаки первой стадии алкоголизма:

• Пропадает рвотный рефлекс. Больной переходит на одиночное употребление спиртного (по вечерам, в выходные, «перед ужином»). Влечение к алкоголю становится навязчивым, иногда в самый неподходящий для этого момент — ночью или в дороге. Меняется тип опьянения — при употреблении значительного количества алкоголя появляются провалы в памяти.
• На первой стадии часто возникают скандалы в семье, проблемы на работе, потеря интереса к различным аспектам жизни: политике, литературе, увлечениям и т.д. При невозможности употребить алкоголь, тяга к алкоголю временно проходит, однако в случае употребления алкоголя контроль по отношению к количеству выпитого притупляется.

Вторая стадия алкоголизма

Вторая стадия алкоголизма: значительно возрастает выносливость (толерантность) к спиртному, человек обнаруживает, что он неожиданно для себя может принять очень большие дозы алкоголя. Даже употребив небольшую дозу алкоголя, больной перестает контролировать количество выпитого спиртного. В пьяном состоянии он часто ведет себя непредсказуемо, вычурно, иногда даже опасно для себя и окружающих.

Симптомы второй стадии алкоголизма:

• При наступлении второй стадии алкоголизма появляется похмелье: по утрам после выпитого накануне алкоголя становится плохо, определенно присутствует физиологическая зависимость. Желание выпить становится все более ощутимым и навязчивым. Человек осознает вред, но не борется, подчиняется желанию. Происходит потеря контроля, могут отмечаться случаи патологического опьянения.
• Похмелье на второй стадии сопровождается непреодолимым влечением любым способом принять спиртное. Это происходит на фоне мрачного, напряженного и депрессивного настроения в сочетании с тошнотой, повышенным артериальным давлением, частым сердечным ритмом, повышением температуры тела, дрожанием конечностей (тремор) и мучительным неприязненным отношением к любым внешним раздражителям, даже к свету.
• Вторая стадия алкоголизма характерна изменением личности человека: больной становится лживым, иногда незаинтересованным в своем социальном статусе. Появляются вспыльчивость, гневливость, рукоприкладство, отмечаются признаки снижения интеллекта. В состоянии опьянения утрачивается самоконтроль, отсутствует чувство стыда, неловкости за содеянное, возможны отравления алкогольными суррогатами из-за потери активного внимания.

Третья стадия алкоголизма

Третья стадия алкоголизма: — это запойная стадия алкоголизма, при которой выносливость к алкоголю падает, употребление спиртного становится почти ежедневным.

Признаки алкоголизма в третьей стадии:

В третьей стадии начинают появляться запои с определенным ритмом. Часто происходит видимая деградация личности, изменения психики.

Ко всему вышесказанному присоединяются болезни печени (алкогольный гепатит или цирроз печени), желудка (алкогольный гастрит), поджелудочной железы (алкогольный индуративный панкреатит), сердца (алкогольная кардиомиопатия), головного мозга (алкогольная энцефалопатия), периферической нервной системы (алкогольная нейропатия) и прочее. Нарушения со стороны внутренних органов нарастают и могут принимать необратимый характер. Часто возникают необратимые изменения в нервной системе, приводящие к парезам и параличам, к состояниям, когда галлюцинации длятся длительное время (синдром Кандинского-Клерамбо).

В третьей стадии наблюдаются такие осложнения алкогольной болезни, как алкогольный бред ревности и алкогольный делирий, так называемая «белая горячка». Заканчивается делирий слабоумием или даже смертью человека. Алкоголь особенно опасен при сахарном диабете. Берегите своих родных и близких!

Симптомы

Первые симптомы прогрессирующей алкогольной комы проявляются изменениями рефлексов, органов чувств, дыхательной системы, потерей сознания. При поверхностной коме 1 степени у больного нарушаются функции нервных центров коры мозга, снижается болевая чувствительность, усиливается слюноотделение, расслабляются сфинктеры мочеиспускательного канала.

Алкогольное отравление заставляет сердце биться учащенно, но артериальное давление еще не превышает обычных значений. При дыхании пострадавшего прослушиваются хрипы, появляется одышка.

При поверхностной коме отмечается повышение тонуса мышц конечностей, жевательных мышц. Челюсти больного сводит так, что он не может говорить, испытывает сложности при дыхании.

Для поверхностной алкогольной комы 2 степени характерно отсутствие мышечного тонуса, повышение артериального давления. У больного ослаблено дыхание, оно становится частым, поверхностным. Пульс учащается до 100 ударов в минуту.

Симптомом глубокой алкогольной комы служит нарушение периферийного кровообращения, усиление акроцианоза – недостаточность капиллярного кровообращения. Акроцианоз проявляется синюшностью кожных покровов конечностей, носогубного треугольника, бледностью лица.

Температура понижается до 35 0C, пульс редкий, нитевидный, кровенаполнение снижается из-за понижения артериального давления. Страдает дыхательная функция, нарушается водно-солевой баланс, нарастают признаки сердечной недостаточности, обезвоженности.