Абстинентный синдром: при наркомании и алкоголизме

Проявления синдрома отмены алкоголя

Симптомы абстиненции только внешне напоминают то, что испытывает человек при похмелье. Их сила и интенсивность во много раз превышает страдания пьяницы, который пока не дошёл до хронической формы заболевания.

• Человек теряет трудоспособность, из-за чего запойных пьяниц довольно быстро увольняют с работы.
• У больного могут появляться зрительные и слуховые галлюцинации.
• У зависимого наблюдаются сильные головные боли.
• Нарушаются сердечные ритмы, возникает тахикардия.
• Раздражение и депрессия делают психологическое состояние невыносимым.
• Нарушаются функции ЖКТ, человек теряет аппетит, часто наблюдается тошнота, которая доходит до рвоты.
• Во время абстинентного синдрома могут проявиться старые хронические болезни: обострение язвы желудка, печёночная, почечная, сердечная недостаточность.
• У больного могут развиться судороги и судорожные припадки.
• При абстинентном синдроме начинается тремор конечностей.
• Больного могут постичь и такие неприятности как слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание или его задержка.
• У алкоголика усиливается потливость, наблюдается головокружение.
• Возникает покраснение белков глаз и кожи.
• Отёк на лице является общеизвестным признаком любителя приложиться к бутылке.

Симптомы абстинентного синдрома проявляются сильнее при более длительных запоях. Поэтому, чем раньше купировать запойное состояние, тем меньше мучений предстоит перенести больному.

Какие таблетки помогают от похмелья

Если под рукой нет препаратов, прдназначенных для борьбы с абстинентным синдромом, облегчить самочувствие помогут:

• активированный уголь;
• ацетилсалициловая кислота;
• Но-Шпа.

После вечеринки рекомендуется выпить:

• 8 – 10 таб. активированного угля;
• 2 таб. Но-Шпы;
• 1 таб. аспирина.

Облегчить симптомы алкогольного отравления помогут препараты:

• Аскофен;
• Кофицил-плюс.

Выбранный препарат рекомендуется принять перед сном после обильного употребления горячительных напитков. Чтобы ускорить выведение алкоголя из организма, после пробуждения желательно выпить большую кружку крепко заваренного чая с сахаром и позавтракать легкими блюдами. Для улучшения работы органов ЖКТ можно принять препараты:

• Линекс;
• Хилак Форте;
• Биосоприн.

После злоупотребления спиртным в организме наступает обезвоживание. Восстановить гидробаланс помогут регидранты:

• Регидрон;
• Гидровит Форте.

Психологическая помощь

Психологическая помощь помогает снизить количество употребляемого алкоголя и увеличить вероятность абстиненции. Виды эффективной психологической помощи разнообразны: КПТ; программа 12 шагов; семейная психотерапия; тренинг социальной компетентности. Меньше доказательств эффективности у психодинамически ориентированной психотерапии.

Мотивационное консультирование (МК) – метод, направленный на побуждение к изменению поведения. Мета-анализ 59 исследований МК показал, что этот метод, по сравнению с отсутствием какой-либо психологической помощи, снижает уровень потребления психоактивных веществ. Однако каких-либо значительных преимуществ в сравнении с другими видами помощи у МК нет.

Мета-анализ 53 исследований эффективности КПТ при лечении алкоголизма и зависимостей от других веществ показал умеренный эффект. Более современный мета-анализ 12 исследований показал маленький, но клинически значимый эффект комбинации МК/КПТ. Доказательств того, что КПТ в комбинации с лекарствами помогает предотвратить рецидив алкогольной зависимости нет.

Программа “Анонимные Алкоголики”, основанная на 12-шаговом подходе – самая известная программа самопомощи. Мета-анализ показывает, что участие в программе приносит такой же эффект, как и другие виды психологической помощи.

Лечение в специализированной клинике предполагает стопроцентную абстиненцию и круглосуточный медицинский уход. Эффективность такого подхода до сих пор не изучена в сравнительных исследованиях. С клинической точки зрения, такой формат лечения может быть хорош для лиц с сильной алкогольной зависимостью и психиатрическими или другими медицинскими заболеваниями.

Лекарства при синдроме алкогольной абстиненции

Разумеется, при лечении алкогольной абстиненции не обойтись без применения лекарств. 
Медицинские препараты прописывает при абстиненции только врач. Лечение будет включать применение таких препаратов, как «Финлепсин», другие антиконвульсанты, препараты для восстановления работы ЦНС, например, глицин. Могут прописать «Эглонил». Все указанные препараты, кроме глицина, отпускаются строго по рецепту. 

При абстиненции обнаруживается резкий дефицит серотонина, соединения, которое участвует в процессе передачи нервных импульсов. При лечении алкоголизма по этой причине активно используют препараты, которые восстанавливают нормальное обращение серотонина в организме. Это препараты «Миансерин», «Флуоксетин» и аналогичные. Многие зависимые отчего-то полагают, что «Реланиум», «Элениум», «Седуксен» и «Тазепам» помогут им справиться с бессонницей. Но проблема в том, что эти препараты сами по себе могут спровоцировать появление состояния зависимости от самих себя. Таким образом, можно не только не помочь, но и навредить себе. 

Прием снотворных во время лечения абстиненции в домашних условиях категорически противопоказан. Принимать снотворные препараты можно только по рецепту врача-нарколога.

Неплохо зарекомендовал себя препарат акампросат (кампрал), который по своему составу похож на ГМК (гамма-аминомасляную кислоту). Применяется он для заместительной терапии, однако в России купить надежную форму препарата, не подделку, практически нереально. Но зато можно найти аналог: таурин. Это вещество похоже по составу, а клинические испытания препарата показали отменные результаты в процессе купирования тяги к алкоголю. Однако есть и минус: таурин нужно принимать не меньше нескольких месяцев, чтобы появился эффект. И в это время человек не должен употреблять алкоголь. То есть такая терапия просто невозможна без одновременной психологической реабилитации.

Народные рецепты лечения абстиненции. Надежные способы, но медицина надёжней

Есть несколько народных рецептов устранения алкогольной абстиненции и лечения в домашних условиях всех ее симптомов. Эти методы рекомендуются даже врачами-наркологами, они прописаны в руководстве по наркологии, и применялись в те времена, когда современных препаратов для устранения синдрома алкогольной абстиненции и лечения последствия запоев не существовало. Средства эти проверены, надежны и стоят очень недорого.

Рецепт первый:

1. Зверобой – сухая трава, 20 гр.
2. Полынь горькая — сухая трава, 20 г.
3. Тысячелистник — сухая трава, 20 г.
4. Мята перечная — сухая трава, 15 г.
5. Тимьян — сухая трава, 5 г.
6. Дягиль — сухая трава, 5 г.
7. Можжевельник — сухая трава, 5 г.

Смешать весь состав, измельчить в ступке или хорошо размять руками.  Одну столовую ложку смеси запарить кипятком из расчета 1 стакан на 1 ст.ложку смеси, заваривать 15 минут. Выпивать сразу весь стакан. Средство горькое и неприятное на вкус, зато крайне эффективное. В день выпивать 3—4 стакана, принимать 7—10 раз в день.
Рецепт второй:

1. Девясил — сухая трава, 4 ст.л.
2. Пижма — сухая трава, 4 ст.л.
3. Чабрец — сухая трава, 3 ст.л.
4. Бузина — ягоды сухие, 2 ст.л.
5. Плоды ежевики — ягоды сухие, 2 ст.л.
6. Душица — сухая трава, 2 ст.л.

Смесь истолочь, измельчить. 1 столовую ложку запарить стаканом кипятка, настаивать 20 минут. Пить 3 раза в день по стакану отвара до еды. Продолжительность курса — примерно 1—1,5 недели.

Эти и другие способы лечения алкогольной абстиненции могут помочь лишь на первом этапе. Снимать психологическую зависимость от алкоголя придется в любом случае, иначе все усилия напрасны. А это значит, что стоит ознакомиться с вариантами реабилитации, программы психологической коррекции.

Практика показывает, что очень малое количество людей может сказать себе твердое «нет», когда наступает абстиненция. Большая часть людей пассивно повинуется требованиям организма и снова употребляет алкоголь. И вот тогда остается надеяться только на помощь наркологов.

Чтобы избежать печальных последствий, запомните: наркологи — ваша поддержка и сочувствующие вам люди. Вместо того чтобы пытаться снова надеяться на собственные силы, как вы делали раньше и срывались, доверьтесь дружескому участию. Даже короткая телефонная консультация поможет вам изменить ситуацию. Просто наберите номер врача, возможно, это станет вашим первым шагом к счастливой жизни без алкоголя.

Применение препарата «Карбамазепин» в России и за рубежом

В за рубежных странах «Карбамазепин» для купирования алкогольного абстинентного синдрома применяют еще с середины 1980-ых годов.

Дело в том, что при купировании абстинентного синдрома, для которого характерно снижение порога судорожной готовности, необходимо предотвратить возникновение судорожных пароксизмов.

В России препарат был впервые применен в 1973 году для избавления от алкогольного абстинентного синдрома. Препарат эффективно купирует про психотические состояния, алкогольные галлюцинозы и развернутые белогорячечные состояния. В этих случаях суточная доза препарата должна составлять не более 1,2 г по 0,4 г 3 раза в сутки. При психотических состояниях дозу лекарства увеличивают до 1,8 — 3,4 г. Кроме выраженного седативного эффекта, «Карбамазепин» оказывает антипсихотическое действие. После психоза препарат способствует длительному сну

По мнению некоторых ученых важно, чтобы лечение «Карбамазепином» проводилось комплексно с дезинтоксикационной терапией. Препарат можно сочетать с нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами и ноотропами

Комбинация с различными психотропными препаратами расширяет диапазон применения лекарства.

Также «Карбамазепин» применяли для снятия тяги к алкогольному опьянению. Проведенные клинические исследования позволили рассматривать патологическую тягу к спиртному как выражение скрытой эпилептиформной активности. Это ярко проявлялось при пароксизмальном возникновении влечения к спиртному, которое часто наблюдается у женщин-алкоголичек. «Карбамазепин» эффективен для подавления патологического влечения к спиртному и для предотвращения рецидива заболевания.

Особенности боли. Чего нужно бояться?

Болевые ощущения прямиком указывают нам на орган, который не справляется с возложенной на него миссией. Если похмелье сильно бьется сердце, то следует больше прислушаться к своему организму, чтобы понять род проблемы. Но врачи предупреждают: после распития алкогольного напитка причина боли в сердце — этаноловый спирт.

Даже если похмелье имеет среднюю тяжесть, наблюдаются покалывания в области сердца. Больной ощущает дискомфорт, у него затрудняется дыхание. При нарушении сосудистого тонуса проявляется краснота на коже, продолжительные болевые ощущения. Недопустимо принимать контрастный душ, устраивать интенсивные тренировки или париться в бане. Опасность боли в сердце после похмелья в том, что человеку сложно самостоятельно определить степень сложности своего состояния.

Длительность и снятие абстинентного синдрома

Длительность данного явления очень индивидуальна, и точные цифры назвать нельзя. Срок зависит от организма, его индивидуальных особенностей, вещества, от которого зависит человек, стажа его приема. На первых порах большинство людей стремятся пережить этот момент самостоятельно, используя подручные лекарства и народные советы для улучшения состояния. Со временем некоторые начинают прибегать к профессиональной помощи врачей-наркологов, особенно частных бригад, которые приезжают на дом и работают анонимно. В среднем же, абстиненция длится 1-5 дней. Но если человек употреблял средство или пил алкоголь годами, тяжелое состояние может растянуться на месяцы и годы.

В домашних условиях детоксикация достигается очистительными клизмами, адсорбентами. Для нормализации психического состояния больному дают успокоительное. При психозах дают препараты со снотворным действием, и обязательно обращаются в скорую помощь. Но в идеале лучше изначально звонить наркологам, потому как они специализируются на подобных проблемах, могут быстро принять правильное решение, выбрать лекарственные препараты, актуальные именно для текущего случая. При необходимости они госпитализируют больного, чтобы оказывать ему помощь в стационаре — так бывает при тяжелых формах расстройства.

Таким образом, абстиненция у наркоманов и алкоголиков со стажем — это опасное явление, которое требует помощи. В дальнейшем зависимый должен пройти курс лечения и реабилитации, чтобы в дальнейшем подобное не происходило снова и снова.

Врач, проверивший статью: Дата обновления: 16 Июля 2021

Какую опасность представляет собой запой?

При запое больной становится опасным как для самого себя, так и для людей, которые находятся рядом с ним.Ниже приводим список самых наблюдаемых нарушений, которые возникают при запое:

Нарушаются высшие нервные функции: память, мышление, внимание. Находясь в запое, человеку становится способным на уголовное преступление, но когда он выходит из запоя, то с трудом припоминает свои поступки и действия.
Меняется сознание больного, и он становится попросту неадекватным

У него даже могут появляться разные галлюцинации.
Сильно повышается вероятность инфаркта или инсульта. Ведь артериальное давление повышается и красные кровяные тельца (эритроциты) склеиваются, в следствие чего закупориваются мелкие сосуды.
Сильно поражается печень. Нередко запои приводят к алкогольному циррозу, при котором гибнут печеночные клетки и они замещаются фиброзной тканью.
Так как этанол становится причиной раздражения слизистой оболочки пищеварительного тракта, то при запое обостряются заболевания, связанные желудочно-кишечным трактом.
У больного появляется дрожание рук или всего тела.
Он начинает страдать от бессонницы: сон наступает только в том случае, когда он принимает очередную порцию спиртного.

Еще по теме: Карбамазепин наркология

9.13.20Прокапаться от алкоголя в стационаре

9.13.20Средства от алкоголизма

9.13.20Как ставят Эспераль укол, чтобы подшить от алкоголя?

9.13.20Таблетки от алкогольной зависимости

9.13.20Лекарства от алкогольной зависимости

9.13.20Эспераль — инструкция, отзывы

9.13.20Имплантация препарата Эспераль

9.13.20Препарат для лечения алкоголизма антикол

9.13.20Популярные таблетки от пьянства

9.13.20Какой препарат от алкоголизма выбрать

9.13.20Эспераль и алкоголь последствия совместного приема

9.13.20Фенобарбитал наркология

9.13.20«Фенибут» при алкоголизме

9.13.20Феназепам наркология

9.13.20Препараты от алкогольной зависимости

9.13.20Препарат «Тетурам» от алкоголизма

9.13.20«Пикамилон» при алкоголизме

9.13.20Метидан от алкоголизма

9.13.20«Мексидол» от алкоголизма

9.13.20Капли от алкоголизма

9.13.20Капли «Копринол» от алкоголизма

9.13.20Капли «Колме» от алкоголизма

9.13.20Торпедо алкоголизм

9.13.20Налтрексон от алкоголизма

Как снять абстиненцию?

Развитие ААС нельзя предугадать. Лечебные мероприятия должны быть направлены не только на устранение имеющихся симптомов, но на предупреждение более серьезных нарушений. Оптимальный вариант – госпитализация в стационар.

В легких случаях возможно оказание медицинской помощи на дому. Однако при любом клиническом варианте больного нужно показать врачу, который сможет оценить состояние и определить показания для госпитализации.

Соматоневрологические последствия длительной алкоголизации могут представлять опасность для жизни.

Лечение на дому может быть малоэффективным ввиду постоянного патологического влечения к алкоголю. У больных отсутствует адекватная критика к своему состоянию. Нередко они лгут, чтобы получить доступ к желаемым психоактивным веществам, даже понимая возможные риски для здоровья.

Алкогольная эпилепсия: лечение

Если эпилепсия сформировалась на фоне алкоголизма, необходимо отказаться от спиртного, — скорее всего, так думаете Вы? Безусловно, в этом есть доля правды, но важно помнить одно условие:

Согласно МКБ-10 алкогольная эпилепсия классифицируется в зависимости от дополнительных параметров как судорожные приступы, связанные с алкоголизмом, абстинентный синдром, сопровождающийся припадком и т.д.

Как правило, медикаментозная терапия заключается в применении противосудорожных препаратов, что позволяет предупредить дальнейшие приступы.

Также широко применяются седативные средства. В целом лекарственное лечение направлено на достижение противосудорожного, снотворного, анксиолитического (противотревожного) действия.

Также важными методами лечения являются  психологическая работа со специалистом, социальная реабилитация – эти меры позволяют оказать помощь в лечении основной причины эпилепсии – алкоголизма.

Важным условием успешного лечения является особая диета.
Алкогольные судороги имеют определенную взаимосвязь с количеством употребляемой жидкости – большой или, напротив, малый объем может спровоцировать ухудшение состояния.

Необходимо соблюдать оптимальный питьевой режим, другими рекомендациями выступают:

•  ограничение потребления соли;
•  запрет на большое количество специй;
•  избегание переедания.

Несмотря на то, что предпочтение рекомендовано отдавать растительной пище, необходимо включать в рацион мясо, рыбу, птицу, лучше в отварном виде.

Ничего сложного, не так ли? Этими принципами руководствуются диетологи, они лежат в основе правильного питания, поэтому диета окажет положительное влияние не только на лечение эпилепсии, но и в целом оздоровит организм алкоголика.

Лечение в домашних условиях может также сопровождаться применением рецептов народной медицины:

Валериана. Для приготовления настоя столовую ложку корней необходимо залить стаканом воды, настаивать не менее 8 часов (лучше оставить на ночь), процедить и принимать в течение следующего дня порционно. Курс лечения определяется индивидуально в зависимости от степени заболевания.

Каменное масло. Традиционно это средство широко применялось при эпилепсии, для лечения достаточно принимать раствор (3 грамма на 2 литра воды) в количестве 1 стакана за час до принятия пищи трижды в день. Длительность курса составляет около 4 недель, после необходимо сделать продолжительный перерыв (не менее 6 месяцев).

Итак, после того, как мы выяснили, что такое алкогольная эпилепсия, какие последствия она несет и какими методами лечится, важно принять эти знания к сведению если Вы или Ваш близкий человек страдает этим недугом. Не следует забывать о том, что полный отказ от алкоголя и сопутствующая терапия эпи-приступов должны сопровождаться психологической поддержкой со стороны близких и помощью психотерапевта – это является основой мотивации алкоголика и позволит вместе добиться желаемого!

Диагностика и лечение фригидности

Диагностировать любые сексуальные расстройства, в том числе и фригидность, может только опытный врач сексопатолог. Для этого он проводит беседу с пациенткой, назначает полное обследование. Все это позволяет диагностировать заболевание и определить его вид. На сегодняшний день специалисты различают два вида фригидности: истинный и мнимый. Первый вид расстройства встречается крайне редко, эта патология трудно излечима. Таблетки против фригидности в этом случае не помогут, так как их назначение усиливать слабые сексуальные функции.

Женщины с истинной фригидностью не стремятся иметь сексуальные контакты с мужчинами, у них отсутствуют характерные для полового акта реакции организма. Желание и воля женщины не имеет никакого влияния на проявление данных признаков.

Мнимая фригидность возникает в результате физиологических или психологических причин. В этом случае лечение фригидности будет заключаться в устранении факторов, приведших к развитию расстройства.

Для того, чтобы повысить женское желание и убрать фригидность, специалистами может быть рекомендовано:

• если присутствуют физиологические изменения, показано медикаментозное лечение. Специалист может назначить лекарства, действие которых будет направлено на лечение заболеваний, приведших к возникновению сексуального расстройства. Дополнительно назначаются таблетки для лечения фригидности, усиливающие сексуальное влечение. В народе такие препараты часто называют женской Виагрой;

• избавиться от фригидности, вызванной стрессами или переутомлением, поможет банальный отдых и смена обстановки. В этом случае женские лекарства при фригидности заменит курс витаминов;

• сексопатолог также может порекомендовать психологические методики. В некоторых случаях воздержание от секса в течение 10-15 дней лечит от фригидности лучше, чем медикаментозные препараты. Партнеры должны все это время быть рядом друг с другом, но не вступать в интимные отношения. Вскоре женщина начнет томиться в ожидании секса, и расстройство будет побеждено;

• очень часто от фригидности таблетки могут заменить лекарственные растения. Фитотерапия широко применяется для повышения сексуального влечения, как у женщин, так и у мужчин.

Кроме того, в период лечения женщине могут быть назначены различные физиотерапевтические процедуры, рекомендован здоровый образ жизни и занятия спортом. Многие женщины, имеющие сексуальные расстройства, стесняются в этом признаться и обратиться за помощью к врачу. Но вылечившиеся от фригидности дамы осознают, что их жизнь полностью изменилась в лучшую сторону.

Не теряйте время: чем дольше игнорировать фригидность, тем сложнее от нее избавиться. Обращение к квалифицированному сексопатологу позволит уже в скором времени сказать: «Я вылечилась от фригидности, и я счастлива!»

Последствия игнорирования проблемы

Похмельный синдром не терпит пренебрежительного отношения. Как только спирт проникает в организм, сердце увеличивается в размерах, как следствие вес человека увеличивается. Боль в сердце может увеличиваться с каждым разом употребления спиртного. В обычном состоянии человек не будет чувствовать дискомфорт, но как только он выпьет алкоголь, боль в сердце усиливается.

Похмелье – это первый звонок к тому, чтобы бросить пить. В противном случае у больного наблюдается деформация личности, возникают разнообразные расстройства, раздражительность, склонная к агрессии, паранойя, эпилепсия, деформируются волевые черты характера и многое другое.

Часовое застолье с распитием алкогольных напитков не стоит того, чтобы уродовать человеческую жизнь. Задумайтесь над этим!

Симптомы абстинентного синдрома

Симптоматика абстинентного синдрома зависит от вещества, прием которого спровоцировал данное явление. Самые сильные и опасные симптомы возникают у наркоманов, чуть меньше достается алкоголикам. Проще всего проходит отказ у курильщиков. В целом же, симптоматика примерно такова:

• депрессии, тревожность, психозы;
• рвота, диарея, отсутствие аппетита;
• раскоординация, головокружение, бледность;
• слабость, скачки давления, делирий.

Также абстиненция проходит через две стадии. Сначала проявления могут быть небольшими, и если не начать лечение, интенсивность нарастает. Они становятся все более тяжелыми. Изредка бывает, что больной сталкивается сразу с самой тяжелой степенью. На первой стадии человек имеет власть над собой, может самостоятельно перебороть желание принять средство снова. На этот момент синдром не затягивается более чем на 2 дня. Но на второй стадии человек уже себя не контролирует, и необходимость выпить или принять наркотик становится выше его воли. Человек в итоге деградирует до такой степени, что все его мысли и желания оказываются связанными только с психоактивным веществом.

Терапия алкогольной абстиненции

Абстинентный синдром, а уж тем более алкогольный делирий, является весьма опасным состоянием, ведь этанол уже стал составной частью обмена веществ больного, и человек уже не может без спиртного. При абстинентном синдроме организм человека находится в истощенном состоянии, и функционирует, можно сказать, на пределе. Нередко это может привести к летальному исходу. Помимо этого, больной, находясь в подобном состоянии способен нанести травму как себе, так и находящимся рядом людям.Конечно же, абстинентный синдром проходит сам по себе, но если не заняться его лечением вовремя, то нанесенный им ущерб здоровью человека может быт невосполнимым. Поэтому с лечением лучше не откладывать. Врачи-наркологи рекомендуют проводить лечение абстинентного синдрома не дома, а в условиях стационара клиники.

Другие препараты для борьбы с похмельным синдромом

Снять похмелье таблетками – самый быстрый и действенный способ, позволяющий сразу вернуться к полноценной жизни и восстановить нормальное функционирование всего организма. Препараты для борьбы с похмельным синдромом обладают рядом полезных свойств:

• быстро выводят из организма отравляющие вещества;
• избавляют от жажды, неприятного привкуса и сухости во рту;
• стабилизируют гидробаланс;
• устраняют мигрень, головокружение, тошноту.

Лекарства от похмелья рекомендуется принимать, строго соблюдая дозировку, предложенную в инструкции. Запивать препарат желательно обычной питьевой водой без газа и подсластителей

У каждого лекарства для борьбы с похмельным синдромом есть противопоказания, которые важно учесть перед тем, как выпить. Обзор самых эффективных и доступных препаратов против абстинентного синдрома предложен далее:

Алка Зельтцер

Многие люди оценили реальную пользу препарата, в состав которого входят:-

• гидрокарбонат натрия;
• ацетилсалициловая и лимонная кислота.

Уже через полчаса после употребления средство помогает устранить такие признаки:

• мигрень;
• приступы тошноты;
• изжога.

Шипящие таблетки растворяются в воде, готовый напиток получается приятным на вкус. Помимо снятия неприятной симптоматики препарат снижает нагрузку на сердце за счет разжижжения крови. Однако не рекомендуется употреблять Алка-Зкльцер людям со склонностью к внутренним кровотечениям, болезнями системы кроветворения, а также женщинам в период менструации.