Шизофрения не причина, а лишь спутник гениальности

Актриса Аманда Байнс

Звезда фильмов “Чего хочет девушка”, “Сидни Уайт”, “Отличница легкого поведения” — одна из известных людей наших дней, которые пострадали от шизофренического расстройства. 

Некоторое время девушку считали просто неуравновешенной и скандальной особой. Аманда очень любила обзывать своих коллег нецензурными словами, а также попадать в ДТП в пьяном виде. Но чуть позже, когда актриса облила бензином свою собаку, чтобы ее сжечь, стало понятно, что речь идет не о дурном характере, а о психическом заболевании. 

Аманду Байнс госпитализировали, и звезда довольно долго лечилась. В настоящее время актриса вернулась в профессию. 

Индуцированные состояния

Очень часто возникают так называемые индуцированные состояния, когда мы действительно видим психически здорового человека, который начинает демонстрировать проявление болезни. Но мы понимаем, что он их демонстрирует, потому что индуцирован, потому что находится много времени, много лет рядом с больным шизофренией, который их проявляет по болезненным причинам. Стоит нам разлучить этих людей на короткое время, как всё индуцированное тут же проходит, он как будто просыпается от этого сна и понимает, что все происходящее с ним было на самом деле иллюзией. И возвращается в свое нормальное психическое состояние.

Вот так вкратце выглядят современные представления о происхождении этого заболевания, это представления 21 века и к ним нужно относиться довольно серьёзно. Это не досужие размышления, это результаты многочисленных сложнейших исследований и экспериментов, которые проводят по изучению этого заболевания.

Теперь, обладая этой информацией, вам будет гораздо проще относиться к этой болезни, к ее проявлениям, в том числе и к проявлениям биологическим. Надеюсь, эта информация поможет вам внутренне представить эту болезнь, как нечто такое, что требует обязательного медицинского, лекарственного, психотерапевтического и социокоррекционного вмешательства, а это, в свою очередь, поможет нашим пациентам раньше и своевременно начать лечение.

Приходите, мы поможем.

Джон Форбс Нэш

О математике Джоне Нэше и его недуге многие знают из голливудского фильма «Игры разума», получившего «Оскар», другие кинонаграды и премии. Этот человек еще в студенчестве опровергал общепринятые аксиомы и демонстрировал необычные оригинальные утверждения. Ему принадлежит решение концепции теории игр (равновесие Нэша), сыгравшее большую роль в рыночной экономике. За это в 1994 году он получил Нобелевскую премию.

В то же время ученый страдал тяжелой формой параноидальной шизофренией, первые признаки которой манифестировали в 30 лет, и довольно быстро прогрессировали. У него были яркие галлюцинации, он видел и слышал несуществующих людей – агентов тайной службы, завербовавших его. Нэшу было поручено перехватывать и расшифровывать напечатанные в газетах сообщения русским шпионам и т. д.

Несмотря на попытки ученого и его жены скрыть проблему, ситуация настолько обострилась, что госпитализация стала неизбежной. После выписки ремиссия сохранялась некоторое время, но потом приступы повторялись и сопровождали Нэша до самой смерти в 2015 году в возрасте 86 лет.

Причины

Основная причина любой формы шизофрении — нарушения в головном мозге, когда происходит неправильный обмен нейромедиаторов, обеспечивающих связи между нейронами — мозговыми клетками. Факторов же, которые могут спровоцировать подобные нарушения, много.

Обычно речь идет о наследственности. Однако генетическая предрасположенность полностью не может объяснить эту патологию, так как у 10% больных нет в роду людей с психическим расстройствами. В числе других провоцирующих факторов:

• Неправильное развитие эмбриона, которое может стать следствием травм матери или ее нездорового образа жизни во время беременности.
• Проблемы в воспитании. Вероятность психозов возрастает, если ребенок воспитывается в условиях вседозволенности или, напротив, деспотизма. Медики утверждают, что на сегодняшний день выросло число пациентов с шизофренией, которым матери не уделяли в детстве должного внимания.
• Шоковые ситуации. Зачастую они становятся толчком для развития болезни, особенно при наличии генетической предрасположенности. Речь идет о насилии, в том числе сексуальном, увольнении с работы, отчислении из университета, измене супруга и т.д.
• Возрастные кризисы. В основном шизофрения проявляется или в детстве, или в возрасте 25-35 лет. В этих промежутках возможны кризисы, связанные с началом взрослой жизни, с необходимостью уезжать из родительского дома или строить свою собственную семью.
• Алкоголизм и наркомания. Регулярное потребление психоактивных веществ отрицательно сказывается на многих отделах мозга. Следствием подобных зависимостей может стать и шизофрения.

Это основные факторы. Также к нарушениям в головном мозге могут привести механические травмы. В клинической практике психиатров есть случаи, когда признаки шизофрении начинали проявляться спустя 5 или даже 10 лет после травмирования.

Исторический экскурс

Изучением шизофрении занималось и занимается бесчисленное количество ученых и врачей. Но, неоценимый вклад в ее познание внесли двое психиатров: Блейлер и Шнейдер.

Эйгена Блейлера, швейцарского психиатра, по праву можно назвать «отцом» шизофрении. Именно он в 1908 году официально представил данный термин психиатрии, в результате чего шизофрения и выделилась как отдельное заболевание.

Он разделял в течение болезни 2 группы признаков: первичные и вторичные. К первичным признакам он относил симптомы под названием «4А»:

• снижение выраженности Аффекта – эмоциональная бедность;
• Аутизм – разрыв связей с окружающими;
• неправильные Ассоциации – резонерство речи, соскальзывание, эхолалии, неологизмы;
• Амбивалентность, то есть расщепление сознания.

Блейлер считал данные признаки основными в проявлении болезни. То есть, по его мнению, ведущей симптоматикой шизофрении становятся негативные симптомы. Он утверждал, что они сопровождают исключительно шизофрению. Их наличие – прямое свидетельство болезни. К вторичным признакам он относил бред, галлюцинации и другую продуктивную симптоматику.

Шнейдер полагал: сознание шизофреника в принципе иное, нежели у здорового человека, и нельзя сказать, что у него страдает одна или несколько психических функций. Сознание таких больных напоминает стадию засыпания. Оно сопровождается соскальзываниями, нелогичностью, выпадением отдельных эпизодов, замещением одних стимулов другими, пробелами.

Он выделял симптомы первого и второго ранга. И, в противовес Блейлеру, к признакам первого ранга, то есть главным симптомам болезни, относил положительную симптоматику: слуховые галлюцинации, бред, хаотичное мышление.

Симптомами первого ранга по Шнейдеру являются:

• комментирующие голоса, проговаривающие в голове больного все его действия;
• несколько голосов, которые ведут спор между собой. Один из них говорит, что этот человек хороший, другой утверждает: нет, он плохой;
• больной проговаривает все свои действия вслух;
• ощущение, что мысли кто-то ворует из головы;
• ощущение, что кто-то внедряет в его голову мысли: инопланетяне используют разум человека для хранения своих идей;
• представление о том, что больной совершает какое-либо действие под чьим-то влиянием: они заставили меня сесть в автобус и ехать на другой конец города;
• произвольность действий, носящая нелогичный характер: мои ноги идут отдельно от моего желания. Они не говорят мне, куда направляются;
• бредовая трактовка обстоятельств: я увидел синий автомобиль и понял, что должен лететь в США на встречу с президентом. Он хочет поприветствовать меня и отдать честь моей семье;
• галлюцинации соматического характера: кто-то зашил под кожу больному чип, чтобы наблюдать за ним. Он ощущает его наличие: кожа чешется, и присутствует жжение.

Признаки первого ранга по Шнейдеру – это основной диагностический критерий.

К симптомам второго ранга он причислял эмоциональные нарушения, любые другие галлюцинации и бред, растерянность, но не считал их однозначными показателями развития заболевания. Психиатр также отклонял соматический или неврологический характер шизофрении.

Король Франции Карл VI

Карл VI вступил на королевский престол в 1368 году под именем Карл Возлюбленный. К концу своего правления в 1422 г. его прозвище было Карл Безумный. 

Дело в том, что через несколько лет после восхождения на престол у монарха проявились странные наклонности. Во время приступов он становился крайне агрессивным — в таком состоянии он убивал своих солдат. Кроме того, у Карла VI часто полностью пропадала память. Он не помнил даже своего имени. Его мучили галлюцинации, в бреду ему казалось, что его тело стеклянное и может разбиться. 

В конечном итоге королю пришлось уйти с трона и остаток жизни провести под присмотром сиделки. 

Ученый Альберт Эйнштейн

По мнению большинства ученых, Эйнштейн проявлял яркие признаки шизофренического расстройства. Но поставить ему 100-процентный диагноз так никто и не смог.

В школе Эйнштейн учился очень плохо, но зато самостоятельное изучение наук удавалось ему отлично. Часто вел себя агрессивно, бросался драться с учителями и одноклассниками. 

В подростковом возрасте внезапно стал очень религиозным, но это быстро прошло. 

Родитель теории относительности был невероятно рассеянным, порой забывал мыться и бриться по нескольку дней, не помнил, кому и о чем рассказывал. 

Есть мнение, что большая голова Эйнштейна и задержка в развитии в раннем детстве — это последствия травмы ЦНС, которая произошла при его рождении. И именно она вызвала шизофреническое расстройство, но одновременно дала толчок к развитию его гениальности. В детстве физик воспринимал время и пространство в иных координатах в силу своих особенностей, что и позволило ему создать теорию относительности в дальнейшем. 
У известных людей и пациентов с шизофренией много общего: склонность к творчеству, отсутствие рамок и сжатых границ, полет мышления. Поэтому в некоторых случаях очень сложно определить с чем мы имеем дело, — с гениальностью или патологией.

Лечение

Терапия включает в себя три направления: купирование симптоматики, стабилизацию состояния и продление ремиссии. Чтобы избавиться от симптомов, больному назначают нейролептики и другие препараты. В крайних случаях проводится инсулинокоматозная терапия, основанная на искусственном введении человека в гипогликемическую кому.

Стабилизирующее лечение гебефренической шизофрении направлено на закрепление результата после купирующей терапии. Для этого назначают антипсихотические средства в минимальной дозировке. Если есть кататонический синдром, вводят внутривенно большие дозы транквилизаторов.

Пациент во время лечения находится в больнице. Впоследствии его могут выписать, но нейролептики придется принимать постоянно. Статус больного сохраняется навсегда. Главная задача — продлить ремиссию. С человеком продолжается индивидуальная работа. Он посещает психотерапевта, иногда ходит на групповые сеансы

Важное значение имеет сестринская помощь. Занимаются такими больными специально обученные сиделки и медсестры

Параллельно проводятся беседы с родственниками, которых нужно научить правильно общаться с шизофреником. Проблема в том, что спровоцировать новый приступ может любой фактор, даже незначительный, например, мелкая ссора, конфликт между супругами, развод и т.д.

В целом, после успешно проведенной терапии возможно достижение следующих эффектов:

• продление ремиссии;
• повышение работоспособности;
• возвращение интересов;
• снижение агрессии;
• улучшение качества жизни.

При необходимости врач понижает или повышает дозу лекарственного препарата.

На что еще обратить внимание

Ипохондрические мысли также довольно часто посещают таких людей. При этом у них наблюдается астения, упадок сил, появляются терзающие, изматывающие, устойчивые ощущения в теле – сенестопатии. Но они носят необычный, вычурный характер. Так, больному может казаться, что его кишечник сбился в комок, кости рассыпаются в порошок. Он чувствует, как кровь движется по его сосудам. Или человек воображает, что в одном из его органов скопилось много гноя, в сущности, орган превратился в гнойный мешок. Скоро он лопнет, гной растечется по организму, и он умрет.

Больные убеждены, что больны смертельно. Причем неизвестной доселе болезнью. И это не лечится.

Признаком дереализации у таких людей становится ощущение, что они видят окружающий мир через стекло или туман. Они говорят о том, что все вокруг них поменялось, но что именно, объяснить не могут.

Деперсонализация проявляется через чувство изменения себя: стал не таким, как раньше, все внутри поменялось, как будто раздвоилось. Больные могут жаловаться на утрату чувств, собственная личность кажется чужой.

Неврозоподобные симптомы дополняются психопатологическими. Из этой группы стоит отметить аутистические признаки, когда человек закрывается от окружающих и все больше предпочитает одиночество, погружается в себя. Наблюдается эмоциональная бедность, невозможность проявлять эмоции. Появляются трудности с освоением информации, утрачивается сила воли, снижается мотивация. Больной быстро утомляется.

Появляются проблемы с адаптацией в обществе. Человеку все труднее налаживать отношения с окружающими. Появляется склонность к бродяжничеству. Проявляются такие черты как лживость, растормаживаются влечения.

В тяжелых случаях развивается истерический психоз с помрачением сознания. В редких случаях проявляются галлюцинации и бред воображения Дюпре, основанный на фантазиях и вымыслах. Сюда причисляют бред величия, ревности, изобретательства.

Лечение неврозоподобной шизофрении основано на фармако- и психотерапии. Из медикаментозных средств назначают антидепрессанты, нейролептики и транквилизаторы, ноотропные препараты.

Из психотерапевтических методов, как говорится, все средства хороши: подключают индивидуальную, групповую и семейную терапию.

Индивидуальная терапия помогает человеку справляться со своими навязчивостями и уяснить беспочвенность их возникновения. В ходе групповых занятий пациент учится взаимодействовать с обществом и проявлять эмоции. Семейная терапия позволяет выявить конфликты внутри семьи, провоцирующие болезнь.

Прогноз заболевания, в целом, благоприятный. При адекватной, правильно подобранной терапии, удается добиться стойкой ремиссии. Человек при этом способен заниматься профессиональной деятельностью и даже создавать семью.

Автор статьи

Царенко Мария Арменовна

Психиатр, Психотерапевт, Психоэндокринолог, Диетолог.

Врачебный стаж: 9 лет

Записаться на прием

+7 495 741-94-64

код заболевания по МКБ F20.0

Параноидная шизофрения (или как её еще называют — параноидальная) — это форма психического расстройства, характеризующаяся такими симптомами, как бред, галлюцинации и нарушение восприятия мира. Заболевание может сопровождаться другими классическими признаками, однако в клинической картине они не являются основными. В зависимости от доминирующих симптомов течение параноидной формы может быть галлюцинаторным или бредовым.

Что такое параноидальная шизофрения?

Параноидная форма шизофрении — это заболевание, которое возникает на фоне нарушения работы головного мозга. Точные причины появления невроза не выявлены, однако предполагается, что спровоцировать прогрессирование отклонения способны инфекционные заболевания, генетика, аномалии развития, стресс, погрешности при воспитании и т. д. Данная форма наблюдается у большинства больных шизофренией.

Параноидная шизофрения отличается отсутствием классических симптомов заболевания. У больных на начальных стадиях не наблюдаются нарушения речи, волевые отклонения, аффективные расстройства и кататония. Пациенты сохраняют концентрацию и не испытывают проблемы с памятью. Это позволяет вести привычный образ жизни во время ремиссии. Главным симптомом заболевания являются навязчивые параноидальные мысли, которые вызывают состояние тревоги, психоз и суицидальные наклонности.

Типы течения заболевания

Выделяют 3 основных типа течения заболевания:

периодическая;

непрерывная;

приступообразно-прогредиентная.

Дополнительно выделяют депрессивно-параноидную шизофрению, при которой признаки основного заболевания сочетаются с депрессивным синдромом. Также существует злокачественная форма. Она характеризуется быстрым течением и стремительным появлением выраженных психических отклонений. Лечение в таких случаях затрудняется. Возможно развитие необратимых отклонений. Периодический тип течения является самым легким. В отдельных случаях у людей происходит всего 1-2 приступа за всю жизнь. Тяжелые формы выявляются чаще. Приступообразное течение характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострений. Чем дольше человек пребывает в нормальном состоянии, тем более выраженными могут быть отклонения в дальнейшем. Непрерывную форму также называют хронической. Она характеризуется постоянным наличием симптомов. Их выраженность варьируется в зависимости от состояния пациента и стадии патологии. Из-за отсутствия периодов ремиссии возникают нарушения восприятия мира и расстройства мышления.

Признаки

Главным симптомом заболевания являются навязчивые параноидальные идеи. Чаще всего пациенты думают, что их преследуют. Больные опасаются слежки в общественных местах, транспорте, дома и т. д. Пациенты считают, что у преследователей есть сложная система. Некоторые утверждают, что злоумышленники передают друг другу сигналы через СМИ, интернет, новости и т. д.

При прогрессировании бред становится более сложным и спутанным. Возникают мысли о теории заговора. Пациенты могут опасаться существующих или выдуманных структур, знаменитостей, общественных деятелей и вымышленных явлений. Больные думают, что им пытаются причинить зло или навести порчу. В результате некорректной работы мозговых центров пациенты не способны отличить реальность от вымысла. В таком состоянии больной может причинить вред себе и другим из-за растерянности, депрессии и состояния аффекта. Иногда при параноидной шизофрении у пациентов выявляется бред особого предназначения, необычного происхождения и величия. Больные утверждают, что их хотят похитить, убить или использовать в силу каких-либо вымышленных причин. При прогрессировании заболевания на последних стадиях возникают нарушения речи (бессвязные монологи) и эмоциональные отклонения. Пациенты беспричинно испытывают радость и гнев, возможны резкие перепады настроения и нервное перевозбуждение. Выделяют 2 основные формы течения заболевания в зависимости от преобладающего симптома: галлюцинаторный или бредовый. Во втором случае пациент пытается обнаружить теории заговора и не доверяет окружающим. Галлюцинаторная форма сопровождается появлением зрительных и слуховых отклонений. Пациенту может казаться, что кто-то разговаривает с ним, осуждает или комментирует его действия. В дальнейшем при прогрессировании возникают голоса в голове, которые окликают и могут отдавать приказы. Иногда это становится причиной совершения преступлений. Клинические проявления у мужчин и женщин практически не отличаются. Проявления зависят от индивидуальных особенностей и мировоззрения.

Прогноз и лечение

Этапы развития и формы расстройства

В процессе развития выделяют три основные стадии заболевания: латентный (дебют), активный (манифест) этапы и период стабилизации состояния пациента.

В период активной стадии болезни могут ярко проявляться симптомы в различной комбинации с вялым течением или острыми приступами:

• симптомы деперсонализации;
• ипохондрия;
• психозы и истерики;
• затяжные неврозы;
• аффективное состояние.

Заболевание также может сопровождаться повышенной тревожностью, различными фобиями, паническими атаками, различными ритуалами, предполагающими перепроверку каких-то действий и фактов, навязчивыми сомнениями, боязнью внешнего воздействия.

Вялотекущая шизофрения может протекать в следующих формах:

• психопатоподобная (псевдопсихопатическая) – характеризуется в первую очередь симптоматикой личностных расстройств, напоминающих психопатические нарушения (взрывной характер, манерность, эксцентричное поведение и др.);
• неврозоподобная (псевдоневротическая) — проявляется преимущественно невротической симптоматикой (фобии, тревога, бессонница и др.) в сопровождении неярко выраженных симптомов шизофрении.
• латентная – наиболее благоприятный вид протекания патологии, поскольку характеризуется наличием симптомов в смазанном виде, болезнь не переходит к манифесту из дебютного этапа развития;
• астеническая – относительно легкая форма протекания с симптомами быстрой усталости от любого вида деятельности, общение с представителями асоциальных слоев, коллекционирование – распространенные характеристики этой формы;
• без продуктивных расстройств – характерно отсутствие продуктивной симптоматики (выявляющей болезнь) на фоне видимых негативных симптомов – ущерба функций организма, исчезновения различных способностей;
• навязчивая – характеризуется навязчивым состоянием вплоть до поклонения какому-либо объекту или явлению, выполнением придуманного ритуала перед определенными действиями;
• ипохондрическая – стойкая убежденность в несуществующей опасной болезни, наблюдается чаще всего у подростков, женщин в период менопаузы, беременных, когда происходят изменения гормонального фона;
• истерическая – чаще подвержены женщины, проявляется припадками с резкими перепадами настроения от рыданий до хохота, возможно развитие «магического мышления», галлюцинаций, склонности к бродяжничеству;
• деперсонализированная – расстройство самовосприятия (характерно в основном для подростков), восприятия своего организма и его функций, внешнего мира;
• аффективная с нарушением эмоционального состояния 2-х типов – маниакального или гипоманиакального на фоне общего недомогания и слабости.

Причины возникновения «мании величия»

Бред величия имеет физиологическую основу и возникает в результате очаговых или диффузных поражений различной природы (травматических, сосудистых или метаболических), из-за которых нарушается логическая обработка информации, что приводит к искаженному восприятию действительности, которое не поддается специфической коррекции.

Бред величия крайне редко проявляется в виде отдельного расстройства. В большинстве случаев он встречается в структуре ряда серьезных психических заболеваний различного генезиса:

• прогрессивный паралич;
• параноидная форма шизофрении;
• биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз);
• органическое шизофреноподобное расстройство.

Ученые до сих пор не могут дать однозначного ответа на вопрос, в результате каких конкретных причин появляется «мания величия». Кратко можно обобщить, что она возникает, как следствие сочетания нескольких факторов:

• токсическое повреждение мозга, обусловленное приемом психотических веществ (алкоголь, наркотики, лекарственные препараты);
• поражение мозга вследствие инфекционных заболеваний (сифилис и туберкулезный менингит);
• патологии сосудов, отвечающих за питание мозга полезными веществами (рассеянный склероз и атеросклероз сосудов головного мозга);
• отягощенная наследственность (предрасположенность к психическим нарушениям);
• черепно-мозговые травмы;
• психические заболевания (неврозы и психозы различного генеза) .

Также существует предположение о том, что различного рода психологические травы (особенно детские) и завышенная самооценка, сформированная в результате неправильного воспитания, могут привести к тому, что возникнет «мания величия». Психология данного отклонения, однако, не может учитываться, как объективный фактор, поскольку он может отягощать или способствовать развитию бредовых идей величия, но никак не вызывать их.

Признаки бреда величия и их выраженность значительно варьируются в зависимости от тяжести синдрома и содержания его идей.