Расстройство адаптации: мкб-10, симптомы, причины, лечение

Симптомы

Больные с расстройством адаптации выглядят растерянными и несобранными, они ощущают высокую тревожность и мнительность относительно следующего дня, их беспокоят навязчивые мысли о бессмысленности бытия, смерти, болезнях, несправедливости в мире.

Такие пациенты настолько погружены в свой мир, что не могут сосредоточиться даже на простой бытовой задаче (приготовлении еды, вождении автотранспорта, уборке и т.п.), они теряют интерес к своей профессиональной деятельности, детям, супругам, родителям, их не интересуют культурные или досуговые ценности, таких людей невозможно вовлечь в общественную жизнь, праздничные мероприятия, путешествия.

Основными характерными признаками расстройства адаптации является невозможность планирования и страх перед будущим.

Диагностика эндогенной депрессии

Психиатр или психотерапевт сможет определить, действительно ли вы страдаете от депрессии, какой конкретно это тип, есть ли у вас другие (смежные) расстройства и отягощающая наследственность, на основе чего поставит точный диагноз.

Диагноз устанавливается врачом на основе диагностических критериев депрессивного расстройства, поэтому диагностика депрессии у психиатра является комплексной.

В ходе беседы врач соберет анамнез, проанализирует наследственность, уточнит симптомы, выявит продолжительность и степень тяжести расстройства. В случае, если пациент находится в тяжелом состоянии, на консультации необходимо присутствие близкого родственника, который сможет предоставить эту информацию за него. Так же врач будет наблюдать за поведенческими и эмоциональными реакциями, чтобы установить точный диагноз.

До или после беседы человека обязательно попросят заполнить опросники, составленные по стандартным методикам оценки депрессии, по результатам которых определится выраженность и устойчивость депрессивных симптомов, а также риск суицида. Примеры опросников:

• Шкала депрессии Гамильтона (HDRS);
• Нью-Кастловская шкала оценки депрессии (NEDRS);
• Шкала Монтгомери-Асберга для оценки депрессии (MADRS);
• Шкала депрессии Э. Бека;
• Опросник симптомов депрессии (IDS);
• Шкала депрессии Раскина (RDRS);
• Шкала депрессии НИИ им. Бехтерева;
• Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и т.д.

Также необходима консультация терапевта, невролога и эндокринолога, т.к. они смогут выявить болезни и нарушения, которые могут отягощать эндогенную депрессию, и дадут рекомендации по их лечению: пациенту может потребоваться сделать общий анализ крови, МРТ головного мозга, ряд гормональных исследований, УЗИ щитовидной железы и т.д.

Только комплексная диагностика позволит поставить точный диагноз и выявить факторы, которые на самом деле лежат в основе депрессии, и составить индивидуальный план лечения.

Признаки и симптомы

Некоторые эмоциональные признаки расстройства адаптации: грусть, безнадежность, недостаток удовольствия, приступы плача, нервозность, беспокойство, отчаяние, чувство подавленности и мысли о самоубийстве, плохая успеваемость в школе / на работе и т. Д.

Общие характеристики AjD включают легкие депрессивные симптомы, симптомы тревоги и симптомы травматического стресса или их комбинацию. Согласно DSM-5 , существует шесть типов AjD, которые характеризуются следующими преобладающими симптомами: депрессивное настроение , тревога , смешанная депрессия и тревога, нарушение поведения, смешанное нарушение эмоций и поведения и неуточненные. Однако более подробно критерии этих симптомов не уточняются. AjD может быть острым или хроническим, в зависимости от того, длится он больше или меньше шести месяцев. Согласно DSM-5, если AjD длится менее шести месяцев, то он может считаться острым. Если он длится более шести месяцев, его можно считать хроническим. Более того, симптомы не могут длиться дольше шести месяцев после устранения фактора (факторов) стресса или его последствий. Однако расстройство, связанное со стрессом, существует не только как обострение ранее существовавшего психического расстройства.

В отличие от большой депрессии, расстройство вызвано внешним стрессором и обычно проходит, когда человек способен адаптироваться к ситуации. Это состояние отличается от тревожного расстройства , при котором отсутствует стрессор, или посттравматического стрессового расстройства и острого стрессового расстройства , которые обычно связаны с более сильным стрессорным фактором.

Суицидальное поведение широко распространено среди людей с AjD всех возрастов, и до одной пятой подростков-жертв суицида могут иметь расстройство адаптации. Bronish and Hecht (1989) обнаружили, что 70% пациентов с AjD пытались покончить жизнь самоубийством непосредственно перед госпитализацией, и они выздоравливали быстрее, чем группа сравнения с большой депрессией. Asnis et al. (1993) обнаружили, что пациенты с AjD реже сообщают о постоянных мыслях или попытках самоубийства, чем пациенты, у которых диагностирована большая депрессия. Согласно исследованию 82 пациентов с AjD в клинике Bolu et al. (2012) обнаружили, что 22 (26,8%) из этих пациентов были госпитализированы из-за попытки самоубийства, что согласуется с предыдущими результатами. Кроме того, было обнаружено, что 15 из этих 22 пациентов выбрали методы самоубийства, предполагающие высокие шансы на спасение. Henriksson et al. (2005) статистически утверждает, что стрессоры наполовину связаны с проблемами родителей и одна треть — с проблемами сверстников.

Одна из гипотез о AjD состоит в том, что он может представлять подпороговый клинический синдром.

Расстройство адаптации и депрессия

Последние 50 лет исследований показывают, что врачи определяют депрессию как трудность в регулировании эмоций. В то время как расстройство адаптации очень похоже на депрессию, причина и длительность симптомов различаются.

Расстройство адаптации обычно длится до 6 месяцев и вызвано определенным изменением обстоятельств. Депрессия более длительная и может быть вызвана экологическими, психологическими или генетическими факторами. Врачи иногда называют расстройство адаптации ситуационной депрессией, поскольку симптомы могут быть схожими, но не длиться так долго, как депрессия.

Виды эмоциональных и поведенческих нарушений у детей

Такой вид нарушений поведения у детей проявляется намеренным и осознанным несоблюдением общепринятых социальных норм. Девиантные поступки, как правило, направлены в адрес взрослых.

• Дефицит внимания
• Протестное поведение

Выделяют три формы данной патологии: негативизм, строптивость и упрямство.

Негативизм – отказ ребенка что-либо делать лишь потому, что его об этом попросили. Чаще всего возникает в результате неправильного воспитания. К характерным проявлениям можно отнести беспричинный плач, дерзость, грубость или, напротив, замкнутость, отчужденность, обидчивость.

Упрямство – стремление добиться своей цели для того, чтобы пойти наперекор родителям, а не удовлетворить реальное желание.

Строптивость – в этом случае протест направлен против норм воспитания и навязываемого образа жизни в целом, а не на руководящего взрослого.

Агрессивное поведение

Под агрессивным поведением понимают целенаправленные действия разрушительного характера, противоречащие нормам и правилам, принятым в социуме. Ребенок вызывает у окружающих психологический дискомфорт, причиняет физический ущерб живым и неживым объектам и т. д.

Инфантильное поведение

В поступках инфантильных детей прослеживаются черты, характерные более раннему возрасту или предшествующему этапу развития. При соответствующем уровне физических способностей ребенок отличается незрелостью интегративных личностных образований.

Конформное поведение

Конформное поведение проявляется полным подчинением внешним условиям. Его основой обычно служит непроизвольное подражание, высокая внушаемость.

Симптоматическое поведение (страхи, тики, психосоматика, логоневроз, запинки в речи)

В этом случае нарушение поведения у детей является своеобразным сигналом того, что сложившаяся ситуация больше невыносима для неокрепшей психики. Пример: рвота или тошнота как реакция на стресс.

Всегда очень сложно диагностировать нарушения у детей.

Но, если признаки удается своевременно распознать и вовремя обратиться к специалисту, а лечение и коррекцию начать без промедления, то тяжелых проявлений болезни можно избежать, или же, они могут быть минимизированы.

Нужно помнить, что детские психоневрологические расстройства не проходят бесследно, они оставляют свой негативный след на развитии и социальных возможностях маленького человечка.

Но если профессиональная нейропсихологическая помощь оказана своевременно, многие заболевания детской психики излечиваются в полной мере,  а к некоторым можно УСПЕШНО ПРИСПОСОБИТЬСЯ и комфортно ощущать себя в обществе.

В основном, специалисты диагностируют у детей такие проблемы, как  СДВГ, тики, при которых у ребенка наблюдаются непроизвольные движения, или вокализации, если ребенку свойственно произносить звуки, не имеющие смысла. В детском возрасте могут наблюдаться тревожные расстройства, различные страхи.

При поведенческих расстройствах детьми игнорируются любые правила, они демонстрируют агрессивное поведение. В списке часто встречающихся заболеваний нарушения, имеющие отношение к расстройству мышления.

Часто неврологи и нейропсихологи применяют обозначение «пограничные расстройства психики» у детей. Это значит, что имеет место состояние, которое является промежуточным звеном между отклонением и нормой

Поэтому особенно важно вовремя начать коррекцию и быстрее приблизиться к норме, чтобы в последствие не ликвидировать пробелы в интеллектуальном, речевом и социальном развитии

Причины возникновения психических детских нарушений различны. Нередко они обусловлены наследственным фактором, болезнями, травматическими поражениями.

Поэтому родители должны ориентироваться на комплексные коррекционные методики.

Кто подвержен заболеванию

В группе риска может оказаться любой человек, однако плохие социальные условия являются важным фактором для склонности к тревожным состояниям.

Могут наблюдаться расстройства адаптации детей.Причины типичные в жизни, но стрессовые для ребенка:

• развод родителей;
• смена места жительства, учебы (в том числе, попадание в приют);
• тяжелая болезнь/потеря мамы или папы;
• проблемы с учебой;
• издевательства над личностью (насилие, психическое давление).

Сильная негативная реакция на стресс свойственна также людям среднего возраста, пожилым, престарелым

Спрогнозировать возникновение заболевания невозможно, однако важно своевременно диагностировать расстройство социальной адаптации у человека

Депрессивный эпизод средней степени

Также называется умеренная депрессия. Выражены четыре и более  симптомов депрессии.

На этой стадии отчетливо проявляется подавленное настроение – появляются чувства тоски, тревоги и проявляется пессимистическая оценка будущего. Человек уже испытывает большие трудности при продолжении обычной деятельности.

Нарушения сна и аппетита носят уже более устойчивый характер. Причем нарушения сна могут быть как в сторону бессонницы или ранних пробуждений (человек просыпается на 2-3 часа раньше) так и в сторону пересыпания. В некоторых случаях человек может спать до 20 часов в сутки. Также и с аппетитом, он либо исчезает, либо становится повышенным.

Человек сам уже ощущает это состояние как более тягостное. Изменения заметны и во внешнем облике. Движения и мимика становятся более замедленными, человек выглядит уставшим и подавленным. Даже внешнему наблюдателю отчетливо видны отсутствие энергии, желаний, постоянное чувство усталости.

Переживания во время депрессии могут быть разнообразны, это ощущается как телесный дискомфорт, тоска, беспокойство, безотчетная тревога, иногда это ощущается как отсутствие эмоций. Довольно ощутимы апатия, равнодушие, человек чувствует себя безвольным и неспособным к действиям.

В умеренной депрессии человек испытывает большие сложности в выполнении социальных обязанностей, домашних дел, в продолжении работы.

Сниженное настроение мало колеблется в течение дней, и часто нет реакции на окружающие обстоятельства, но могут быть характерные суточные колебания, когда к вечеру настроение немного улучшается.

Органические заболевания головного мозга (в частности церебрастенический синдром)

 Диагноз «органическое поражение головного мозга» в последнее время стал очень распространенным. Это связано с тем, что данная формулировка описывает не одно заболевание, а ряд отдельных патологий. Все они характеризуются изменениями структуры головного мозга. В большинстве случаев органические изменения не оказывают существенного влияния на работу ЦНС, ярко выраженные симптомы начинают проявляться в том случае, если повреждено более 20% головного мозга. При более серьезных повреждениях проявляются стойкие патологические синдромы, одним из них является церебрастенический синдром.

У детей органические повреждения головного мозга чаще всего связаны с перенесенными внутриутробными инфекциями или родовыми травмами. Но привести к развитию органических заболеваний могут и другие причины. Церебрастенический синдром развивается в результате кислородного голодания головного мозга

Больной не может концентрировать внимание и усваивать большое количество информации, быстро устает

Развиться церебрастенический синдром может в любом возрасте.

 При игнорировании проблемы, психика ребенка не развивается нормальными темпами, но современная медицина позволяет проводить успешное лечение. Дети с различными органическими повреждениями головного мозга сегодня получили шанс на выздоровление и ведение полноценной жизни в будущем.

Можно ли вылечиться самостоятельно

Конечно, здоровый человек, особенно тот, кто владеет приёмами саморегуляции может справиться даже с сильной тревогой, но отличие тревожного расстройства от просто тревоги в том, что первое — это болезнь, и справиться с ней самостоятельно человек не может. Даже если она отпустит его на несколько часов или дней, при любом малейшем триггере вспыхнет снова.

В отличие от обычной «здоровой» тревоги у расстройства нет как таковой причины, воздействуя на которую можно справиться даже с очень сильными эмоциями. Обычные методы, которые работают со здоровыми людьми – убеждение, привычные успокаивающие действия, общение с близкими, не действуют и не могут подействовать на тревожно-депрессивное расстройство. Попытки релаксации ни к чему не приводят – расслабиться человек не в состоянии.

Некоторые отчаявшиеся больные пробуют самолечение с помощью сильнодействующих препаратов, а также пытаются заглушить тревогу с помощью наркотиков или алкоголя. Но это путь в никуда. Лекарственная терапия требует тщательного подбора препаратов и их дозировок, а также постоянного контроля их применения, поскольку большинство из них обладают широким спектром побочных эффектов, и вызывают синдром отмены, при попытке резко отказаться от них или изменить дозировку/перейти на другой препарат.

Алкоголь и наркотические вещества сами по себе являются сильнейшими депрессантами, и принося временное недолгое облегчение, лишь сильнее закручивают спираль тревоги и депрессии. А к тревожно-депрессивному расстройству человек рискует добавить алкогольную или наркотическую зависимость, требующую отдельного специфического лечения.

ВАЖНО!

Самолечение тревожно-депрессивного расстройства, как и большинства других психических или физических заболеваний недопустимо.

Дифференциальный диагноз

В ряде случаев Д. с. могут иметь сходство с дисфорией, астеническим состоянием, апатическим или кататоническим синдромами. В отличие от дисфории (см.), при Д. с. нет столь выраженного злобного напряженного аффекта с тенденцией к аффективным взрывам и разрушительным действиям; при Д. с. с дисфорическим оттенком отмечается более выраженное снижение настроения с тоскливостью, наличие суточного ритма в интенсивности расстройств, улучшение или полный выход из этого состояния после терапии антидепрессантами. При астенических состояниях (см. Астенический синдром) на первый план выступает повышенная утомляемость в сочетании с гиперестезией, раздражительной слабостью, со значительным ухудшением к вечеру, а при Д. с. астенический компонент более выражен с утра, улучшается состояние во вторую половину дня, отсутствуют явления гиперестетической эмоциональной слабости.

В отличие от апатического синдрома (см.) на фоне глубокого соматического истощения, при анестетической депрессии нет полного равнодушия, безучастности к себе и окружающим, больной тяжело переживает безучастность. При Д. с. с абулическими расстройствами, в отличие от апатических состояний при шизофрении (см.), эти расстройства не столь выражены. Развиваясь в рамках Д. с., они не носят постоянного, необратимого характера, а подвержены суточным колебаниям и цикличности в развитии; при депрессивном ступоре, в отличие от люцидной (чистой) кататонии (см. Кататонический синдром), у больных имеются тяжелые переживания депрессивного характера, отмечается резкая психомоторная заторможенность, а кататонический ступор характеризуется значительным повышением мышечного тонуса.

Расстройство психической адаптации и вегетативные отклонения

Проявления расстройства адаптации могут протекать с аффективными нарушениями, депрессией и тревогой, волевой и эмоциональной заторможенностью, бессонницей или сонливостью. Часто наблюдаются отклонения в поведении в виде гиперактивности, агрессивности, антисоциальных действий.

Со всеми психопатологическими синдромами дезадаптации сопряжены симптомы дисфункции вегетативной нервной системы

Именно на них более всего обращает внимание пациент, именно с ними он впервые приходит за помощью. После стресса могут наблюдаться такие нарушения:

• ощущение холода или жара;
• сильное потоотделение;
• боли в животе;
• понос или запор;
• учащение пульса и скачки давления.

Симптоматика биполярного аффективного расстройства личности

Старое название биполярного аффективного расстройства — маниакально-депрессивный психоз (МДП). Сейчас его считают некорректным, так как БАР не всегда сопровождается грубыми нарушениями психических процессов, как при психозе.

Биполярному аффективному расстройству в МКБ-10 соответствует рубрика F31, которая включает в себя:

• F31.0 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод гипомании;
• F31.1 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов;
• F31.2 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании с психотическими симптомами;
• F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии;
• F31.4 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии без психотических симптомов;
• F31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой депрессии с психотическими симптомами;
• F31.6 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод смешанного характера;
• F31.7 Биполярное аффективное расстройство, текущая ремиссия;
• F31.8 Другие биполярные аффективные расстройства;
• F31.9 Биполярное аффективное расстройство неуточненное.

Маниакальная фаза характеризуется триадой основных симптомов:

• повышенное настроение — часто, если не всегда, без причины;
• двигательное возбуждение — движения порывисты, человек не может усидеть на месте, хватается за всё подряд;
• идеаторно-психическое возбуждение — перескакивает с темы на тему, речь ускоренная, вплоть до того, что ее становится сложно разобрать.

Кроме того характерно:

• снижается потребность в сне — человек спит несколько часов (2–3) или вообще всё время бодрствует;
• повышается сексуальное желание и сексуальная активность;
• иногда возникают раздражительность и гневливость, вплоть до агрессии;
• переоценка собственных возможностей — человек может утверждать, что обладает сверхспособностями, что изобрел «лекарство от всех болезней» или что он на самом деле родственник известных, высокопоставленных людей.

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства длится дольше маниакальной (без лечения в среднем около 6 месяцев) и характеризуется признаками эндогенной депрессии разной степени тяжести:

• сниженное, подавленное настроение;
• замедленное мышление — мыслей в голове мало, такой человек медленно говорит, отвечает после паузы;
• двигательная заторможенность — движения медленные, пациент может сутками лежать в постели в однообразной позе;
• нарушения сна — беспокойный сон, отсутствие чувства отдыха по утрам либо постоянная сонливость;
• снижение или утрата аппетита;
• ангедония — утрата способности испытывать удовольствие, потеря интереса к увлечениям, хобби, общению с друзьями и родными;
• в особо тяжелых случаях — суицидальные мысли и намерения.

Важно

Успешный во всех смыслах человек — семья, друзья, карьера — из-за болезни перестает видеть во всем смысл, забывает, каково радоваться жизни, и постоянно думает, как прекратить свои страдания.

Кроме того, могут наблюдаться смешанные аффективные эпизоды, когда у больного одновременно присутствуют признаки мании и депрессии. Например, сниженное настроение, тоска и самоуничижительные мысли могут сочетаться с двигательным беспокойством, эйфоричное состояние — с двигательной заторможенностью.

У биполярного человека полностью отсутствует критика к своему состоянию, он не способен адекватно оценивать последствия своих действий. Во время любого эпизода БАР, вне зависимости от его полярности, поступки человека могут принять необдуманный, рискованный характер, представлять угрозу для жизни и здоровья его самого и других людей.

Диагностикой биполярного аффективного расстройства занимается врач-психотерапевт или психиатр, совместно с клиническим психологом. Помимо клинико-анамнестического обследования у специалиста (беседа с врачом) при возможности и наличии показаний используют лабораторные и инструментальные методы (анализы крови, ЭЭГ, МРТ/КТ, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система). Подробнее о диагностике биполярного аффективного расстройства.

Расстройство социальной адаптации

Возникает при таких ситуациях, которые приводят к необходимости кардинально менять образ жизни. Это может быть:

• переезд;
• переход на другую должность;
• неожиданная перспектива стать отцом или матерью;
• смерть супруга или супруги;
• потеря родителей.

У женщин расстройство социальной адаптации чаще всего связано с потерей родителей или уходом мужа. Ее обычный быт меняется, нарушая психологическое равновесие, возникает сильный страх перед будущим. В таком состоянии человек не может приспосабливаться к новым условиям, а уходит в псевдореальность и негативные переживания.

У молодых людей психотравмирующей ситуацией становится призыв в армию. Расстройство социальной адаптации у них происходит при отсутствии готовности к трудностям. Поведение пациента изменяется и рассматривается как неадекватное, он не реагирует на обращения, мало спит, иногда отказывается от еды, ощущает постоянную тревогу и напряжение. У мужчин зрелого возраста нарушение наблюдается после потери работы, понижения в должности, возникновения проблем с потенцией.

Привычный круг друзей и знакомых теряется, если у человека нарушается социальная адаптация. Он просто не может общаться с ними как раньше. При тяжелой форме заболевания больной всеми силами избегает общества, месяцами находится дома за закрытой дверью.