Стандарты диетотерапии при заболеваниях системы органов кроветворения и крови

Сначала считаем калории, потом едим

Осознаное управление аппетитом начинается с контроля питания. Нельзя управлять тем, что не контролируешь.

Контроль – это счёт, измерение и взвешивание. Семь раз отмерь – один отрежь.

Перед тем, как поглотить еду со стола, её нужно отмерить. Мои клиенты контролируют еду в фэтсикрет.

Вы не будете заказывать еду в ресторане, не посмотрев на цены в меню. Так могут себе позволить делать только люди с большим аппетитом, большим банковским счётом без чувства меры и без чувства стыда.

Обычно люди стыдятся говорить о том, как они приобрели большой живот и большое состояние, потому что «за каждым большим состоянием кроется большое преступление».

Люди, у которых есть чувство меры и чувство стыда знают, что можно позволить, а чего нельзя.

Если у вас на карте 3000 рублей, то вы не можете себе позволить обед на 4000 рублей. Если вы съедите на сумму, которая превышает сумму на вашей банковской карте, то уйдёте из ресторана с позором.

Вы точно должны знать, на какую калорийность можете себе позволить каждый приём пищи. Чтобы не выходить за рамки своей позволенной калорийности, блюда, которые вы хотите положить в своё тело, нужно сначала записать в фэтсикрет.

Знание меры и чувства стыда помогут вам подавишь чувство голода.

Что можно есть?

Что едят анорексички? Практически ничего. Количество питательных веществ и необходимых витаминов сведено к минимуму. Все более-менее калорийные продукты включаются в рацион пару раз в неделю или еще реже.

Меню анорексички – это в основном свежие фрукты и овощи. В сутки девушке позволено не более 500 ккал. Единственное, на что нет ограничений – жидкость (вода с лимонным соком, зеленый чай и кофе без сахара). Это помогает стимулировать обмен веществ и ненадолго заглушить чувство голода.

Все съеденное обязательно записывается в специальный дневник и тщательно анализируется и подсчитывается. Вес жестко контролируется – взвешивания проводятся не реже 3-4 раз в сутки.

Методы диагностики нейрогенной анорексии

Ранняя диагностика нейрогенной анорексии затруднена в связи с тем, что больные тщательно скрывают свое состояние. Нередки случаи ошибочной диагностики и длительного наблюдения и исследования этой категории больных у терапевтов и гастроэнтерологов, а иногда и оперативного вмешательства. Сложности в постановке диагноза обусловлены также отсутствием критичного отношения к своему состоянию. Исходя из этого Американская психиатрическая ассоциация предложила ряд критериев, опираясь на которые можно диагностировать нейрогенную анорексию. К ним относится страх «поправиться», который не исчезает даже в стадии истощения; нарушение восприятия собственного тела, когда, имея нормальный вес, больные считают себя «ужасно толстыми»; отказ увеличения собственной массы тела выше рассчитанной минимальной нормальной для данного организма; отсутствие менструаций.

Среди больных, страдающих нейрогенной анорексией, выделяют две категории — к первой относят больных, ограничивающих прием пищи, ко второй — тех, которые после приема пищи использует средства, вызывающие рвоту, слабительные и мочегонные препараты и т.п., называя данные процедуры «самоочищением».

Отсутствие менструаций у женщин, являющееся одним из диагностических критериев нейрогенной анорексии, свидетельствует о наличии гипоталамических нарушений, а в анализе крови отражается в виде снижения уровня лютеотропного и фолликулостимулирующего гормонов. У больных с нейрогенной анорексией уровень гонадотропных гормонов близок к таковому в организме девочек подросткового возраста. Кроме того отмечается снижение уровня эстрадиола и повышение концентрации тестостерона в сыворотке крови, которое связано с изменением ферментных систем и метаболизма этих стероидных гормонов в результате общего истощения организма. У больных с аменореей наблюдаются явления остеопороза.

Гормоны, вырабатываемые корой надпочечников, также претерпевают ряд изменений в состоянии нейрогенной анорексии. Так, в частности, увеличивается уровень кортизола, несмотря на то, что уровень адренокортикотропного гормона остается неизменным. При попытке подавления выработки кортизола пробой с введением дексаметазона эффекта не отмечается.

В результате постоянного отказа от приема пищи больные страдают хронической гипогликемией, которая в некоторых случаях завершается развитием гипогликемической комы. Изменению подвергается и функция почек, в частности, снижается минутный диурез, клиренс эндогенного креатинина, выведение электролитов с мочой. Ферментативная система печени также подвергается изменениям

Объем циркулирующей крови в организме больных уменьшается, однако при расчете на килограмм актуальной массы тела может наблюдаться гиперволемия, поэтому назначение внутривенных вливаний должно производиться с осторожностью. Электролитные нарушения в особо запущенных случаях могут привести к внезапной смерти больного.

Истинную нейрогенную анорексию следует дифференцировать с рядом психических патологий (неврозы, шизофрения, депрессивные расстройства), с синдромом Симмондса и надпочечниковой недостаточностью.

Полюби клетчатку

У клетчатки два преимущества: она снижает аппетит и регулирует сахар в крови.

Сладости, к которым мы так привыкли и, которые так сильно полюбили, сломали нам датчик аппетита. Клетчатка его наладит.

Самый популярный продукт, который часто рекомендуют, как источник клетчатки – это овсяные хлопья. В них 6 грамм клетчатки на 100 грамм продукта.

Пшеничные отруби, в смысле клетчатки, намного богаче. В них 43 грамма – в 7 раз больше. Пшеничные отруби с молоком утром будут эффективнее сухих завтраков.

26 грамм клетчатки в сушёных грибах. Есть смысл полюбить грибной суп.

А если невмоготу хочется сладкого, то в сушёном инжире 18 грамм клетчатки.

Чтобы без сильного чувства голода дожить до обеда, на завтрак должно быть достаточно клетчатки. А чтобы дотерпеть до ужина, то клетчатки должно быть достаточно и на обед.

Проверьте свой рацион питания на содержание клетчатки. Если на 1000 килокалорий у вас меньше 14 грамм клетчатки, то диету будет трудно вытерпеть. Аппетит будет неуправляемым.

Обычно люди худеют на 1500-2000 килокалорий. Анорексички пытаются выжить на 1000 килокалорий. Чтобы вытерпеть даже 2000 килокалорий, в рационе должно быть хотя бы 28 грамм клетчатки.

По роду своей профессии я вынужден анализировать дневники питания других людей и проверять их по разным параметрам.

Вот вам свежий пример. Женщина весит 63 килограмма. Хочет весить 55 кг. За вчерашний день она потребила 2400 килокалорий, что составило 136% суточного рациона.

Она съела больше, чем ей нужно на треть. Почему?

На 2400 килокалорий за день у неё получилось всего 11 грамм клетчатки.

По-хорошему, ей было нужно 1800 килокалорий и 25 грамм клетчатки. Но она забыла про клетчатку и датчик аппетита сломался.

Сокращение клетчатки в 2,5 раза увеличило аппетит и калорийность на треть.

Чтобы, управляя своим аппетитом, вытерпеть свою калорийность, следите за своей нормой клетчатки.

Если вам полезна тема осознанного управления аппетитом, то записывайтесь на вебинар. Для этого просто напишите мне в личку ВК, ФБ или Инстаграм.

Виды анорексии

В медицине выделяется несколько видов анорексии:

• Нейродинамическая. В данном виде анорексигенное действие происходит в случаях, когда аппетит у человека пропадает в связи с постоянными и сильными раздражающими факторами. К таким факторам в первую очередь относят сильные физические боли, например, в течение тяжелой болезни. 
• Невротическая. Невротический вид диагностируется в тех ситуациях, когда человек длительное время ощущает эмоциональные потрясения. Постоянное плохое настроение и негативные эмоции влияют на некоторые отдел коры головного мозга, тем самым раздражая его. Как результат – отсутствие аппетита, анорексия нервная. 
• Нервная кахексия. Кахексией называют крайнюю степень истощения человеческого организма. Нервная кахексия или нервное истощение носит наиболее опасный характер, который влияет на основные системы в организме – от сердечно-сосудистой до нервной. К возникновению нервной кахексии приводят следующие факторы: 

1. Эмоциональное выгорание;
2. Сильное и хроническое переутомления как физического, так и эмоционального характера;
3. Постоянная подверженность человека стрессовым потрясениям;
4. Неправильный образ жизни – вредные привычки, нарушения сна.

• Анорексия недостаточности гипоталамуса в детском возрасте. В большинстве случаев отсутствие аппетита у ребёнка является временным и нормальным явлением, однако, те случаи, которые носят затяжной характер и приводят к анорексии уже являются поводом для беспокойства и обращения к специалистам. Некоторые врачи отмечают влияние воспитания на появление пищевых расстройств у детей – пренебрежение, гиперопека, всё запрещающее или пермиссивное (все дозволяющее) воспитание ребёнка.
• Синдром Каннера. Это один из вариантов детского аутизма, который сопровождают признаки анорексии. 

В иных классификациях выделяют:

1. Анорексию с монотематической дисморфофобией. Является классической формой анорексии и проявляется в навязчивой идее пациента похудеть, который всячески поддерживает подобные мысли, в результате появляется синдром нервной анорексии.
2. Анорексия с периодами булимии. Проявляется в тех случаях, когда анорексички начинают голодать, жестко ограничивать свой рацион и все продукты питания, поступающие в организм. Голодание время от времени чередуется нормальными приёмами пищи и как итог – желание избавиться от содержимого в желудке (булимия). 
3. Анорексия с булимией и вомитоманией. Сложная форма анорексии, где происходит чередование голодания и обжорства, которые впоследствии сопровождаются булимией (провокация рвоты).

В практике выделяется множество видов анорексии

Что такое диета анорексичек

Сомнительный план похудения продвигают по всему миру под видом эффективной программы снижения веса. Диета Анорексичная нимфа позволяет быстро достигнуть результата, но после нее зачастую возникают осложнения. Однако при болезненном ожирении, благодаря голоданию, тело очищается от токсинов

Эксперты-диетологи советуют придерживаться анорексичной диеты только в крайнем случае, соблюдая осторожность. Некоторые рекомендуют и вовсе отказаться от терзания организма голоданием, выбрав более питательный рацион

Что представляет собой данная программа? Диета анорексичек – это низкокалорийный рацион питания, который включает частичное голодание. Если придерживаться скудного меню с умом, то можно сбросить до 7 кг за одну неделю. Однако нельзя длительное время отказываться от приема пищи, потому что это приведет к потере мышечной массы, ломкости волос, ногтей, усталости, раздражительности и даже депрессии. Чтобы избежать осложнений, лучше не сидеть на диете больше одной недели.

Этапы развития заболевания

Несмотря на мотивацию максимально быстро добиться результата, для сброса веса потребуется время, за которое нужно пройти несколько основных этапов. Рассмотрим, как довести себя до анорексии любой девушке?

Прогрессия заболевания имеет 3 этапа:

1. Дискорфоманическая форма. На этом этапе девушка подозревает, что ее вес несколько ненормальный и она выглядит полной. Свидетельствует о наличии дискорфоманического типа болезни длительное рассматривание отражения в зеркале. Затем следует быстрый перебор диет, девушка их может только просматривать или использовать. Каждый день женщина говорит о лишнем весе – сейчас психологическая проблема уже зародилась;
2. Аноректическая форма. Постоянное голодание приводит к уменьшению веса. Часто анорексия усугубляется на протяжении месяцев. После потери части веса, обычно это уже 30%, появляется эйфорическое желание продолжать худеть. Диета превращается практически в голодовку, мозг при этом даже не показывает желания есть. Вероятно, что дополнительно человек изнуряет себя физическими нагрузками;
3. Кахектическая. Способность здраво оценивать свой вес пропадает. Тело начинает давать сбои, появляется гипотония, менструальный цикл задерживается или полностью прекращается, половое влечение снижается. Страдают все органы, поэтому наличие других болезней выявляется в ходе диагностики.

Вариант № 2 (диета анорексичек на 12 дней)

Во время данной диеты ежедневно (по утрам) полагается съедать по 1 ст.л. растительного масла (разные виды масла можно чередовать по своему усмотрению). Дополнительно нужно пить травяные чаи (без сахара).

Меню диеты

День № 1: литр кефира (2.5%)
День № 2: апельсины (4-6 шт.)
День № 3: 500-750 г нежирного творога
День № 4: кабачковая икра (банка емкостью 0.5-1 л)
День № 5: горький черный шоколад (100 г)
День № 6: яблоки без кожуры (1-1,5 кг)
День № 7: твердый сыр – 300 г
День № 8: овощной салат и литр томатного сока
День № 9: вареная телятина или говядина (400 г)
День № 10: салат из капусты, огурцов, помидоров, болгарского перца и большого количества зелени
День № 11: 500-750 г нежирного творога
День № 12: сливы (1 кг) или сушеный чернослив

После 18.00 кушать нельзя. Выходить из диеты нужно медленно, постепенно добавляя в меню диетические блюда.

Виды ожирения

В зависимости от причин возникновения различают две формы ожирения: первичное и вторичное.

Первичное может быть связано с наследственной предрасположенностью (экзогенно-конституциональное) и связанное с неправильным питанием (алиментарное). В таких случаях огромную роль в формировании ожирения играет семья, поскольку особенности питания и образа жизни, желание заниматься спортом, прививают прежде всего родители.

Когда мы говорим о наследственной предрасположенности, речь идет не о том, что наследуется лишний вес — генетически обусловлены особенности протекания обменных процессов в организме. То есть от наследственности зависит то, насколько быстрый у ребенка метаболизм, насколько быстро он будет набирать вес при переедании.

Алиментарное ожирение, чаще всего, возникает в критические периоды развития: до 3 лет, в раннем детском возрасте (в группу риска по ожирению входят дети, имеющие при рождении массу тела более 4 кг, набирающие слишком много веса ежемесячно, находящиеся на искусственном вскармливании), дошкольном возрасте, в 5-7 лет, и в период полового созревания – в 12-16 лет.

Вторичное ожирение возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний: эндокринопатий, поражения центральной нервной системы, психопатологических состояний и пр. Чаще всего ко вторичному ожирению приводят эндокринные заболевания (проблемы со щитовидной железой, надпочечниками, гипофизом, яичниками у девочек). Таким образом, ожирение может быть симптомом заболевания, но разобраться с этим может только врач.

Выделяется четыре степени ожирения у детей:

• Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%.
• Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%.
• Ожирение III степени — масса тела ребенка превышает норму на 50–99%.
• Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

Показания и противопоказания

Несмотря на то, что Флуоксетин в наркологии считается аптечным наркотиком, в нашей стране он не попадает под запрет. Однако приобрести его можно в аптеке только по рецепту врача

Важно принимать препарат под строгим контролем лечащего специалиста. Врач сможет подобрать безопасную дозировку и длительность лечения без негативных последствий для организма

В каких случаях показано применение препарата?

• депрессия (среднесуточная доза 20 мг, максимальная – 80 мг);
• шизофрения;
• панические атаки;
• нервная булимия (60 мгх3 раза в день, не более 7 дней);
• при лечении зависимости;
• ОКР (60 мгх3 раза в день, не более 5 недель);
• неврозы;
• социофобия;
• тревожные состояния.

Противопоказания

В каком случае и при каких отклонениях со стороны здоровья человека не рекомендуется применять данное средство?

• склонность к суициду;
• эпилептические припадки;
• сахарный диабет;
• заболевания почек и печени.

Стадии анорексии

Специалисты выделяют три основные стадии развития такого пищевого расстройства, как анорексия. Далее рассмотрим каждую из них.

1. Начальная стадия. Первая или начальная стадия, также её называют дисморфоманическая стадия. На дисморфоманической стадии для человека характерна уверенность в собственной непривлекательности, даже уродстве. Человек начинает испытывать навязчивые мысли о том, что он никчёмен, неполноценен, выделяется в худшем смысле от всех остальных людей. Возникает чрезмерная озабоченность своим внешним видом, всё больше времени он проводит перед зеркалом и подчеркивает собственные недостатки. Находя лишние складки моральное и психическое состояние человека ухудшается, он чувствует разочарование, подавленность и тревогу. На начальной стадии человек предпринимает первые попытки голодания или частичного отказа от еды, различные диеты и ищет информацию о том, какими способами возможно похудеть. 
2. Аноректическая стадия. Данная стадия характеризуется непосредственным снижением веса, анорексик ищет всё новые и новые способы похудения, более жесткие, чем он использовал до этого. Изнурительные спортивные тренировки, приём лекарственных средств и препаратов без назначения врача, булимия и другие признаки. На аноректической стадии возникают нарушения терморегуляции, менструального цикла, ломкость волос, ногтей и сухая кожа. 
3. Кахетическая стадия. Нервная анорексия на данной стадии представляет большую опасность для человека, вплоть до летального исхода – смерти анорексика. Начинается необратимая дистрофия органов, человек теряет до 50% от исходного веса, обменные процессы нарушаются. Как правильно, на кахетической стадии заболевание только прогрессирует и возможность вылечиться становится минимальной. 

Каждый человек, больной анорексией, проходит три основные стадии этого заболевания

Диагностика расстройств пищевого поведения

Ранняя диагностика и лечение расстройств пищевого поведения увеличивает вероятность полного выздоровления. Однако родители многих подростков не обращаются за помощью пока заболевание ребёнка не доходит до поздней стадии. Одна из причин заключается в том, что подростки часто пытаются скрыть свое поведение, отрицая существование проблемы. Родители также могут не знать о том, как выглядят признаки и симптомы заболевания.

«Нормальный вес» подростка не является гарантией отсутствия проблем. Он(она) может питаться как все, но тайно ограничивать приемы пищи, переедать, устраивать «чистки» или создавать чрезмерные физические нагрузки.

В зависимости от проявляемых признаков пищевые расстройства относят к различным типам.

Принципы терапии

Справиться с анорексией без квалифицированной медицинской помощи практически невозможно. Работа будет вестись по двум направлениям. Прежде всего, врачи будут пытаться восстановить нормальное функционирование внутренних органов и минимизировать вред, нанесенный организму длительным голоданием. Если заболевание находится в начальной стадии и вес тела больного снизился не более, чем на 15%, то лечение может осуществляться амбулаторно. При большей потере веса проводится госпитализация, поскольку жизнь больного находится в опасности.

После стабилизации физического здоровья больного наступает второй этап лечения, основу которого составляет психотерапия. Среди наиболее эффективных методик при лечении анорексии можно выделить такие направления:

• поведенческая терапия позволяет корректировать восприятие себя и своего тела. Психотерапевт учит больного самостоятельно выявлять специфические мысли негативной окраски, понимать их абсурдность и заменять их позитивно окрашенными мыслями. В результате такой работы над собой изменяется поведение человека. Под руководством психотерапевта он учится решать ежедневные проблемы, противостоять стрессам и выстраивать правильное пищевое поведение. С этой целью больной ведет дневник питания, где он записывает все, что относится к процессу принятия им пищи;
• семейная психотерапия проводится с целью налаживания отношений между членами семьи. Нередко анорексия развивается именно из-за семейных проблем. Чрезмерная опека и требовательность со стороны взрослых приводит к тому, что у детей снижается самооценка и искажается самовосприятие. Данная методика наиболее эффективна при коррекции пищевых расстройств у детей и подростков;
• реабилитационные мероприятия позволяют закрепить результаты лечения. Достичь устойчивых результатов становится возможным при сочетании занятий спортом и наличии подкрепляющих стимулов. На всем протяжении лечения больной должен чувствовать поддержку и заботу близких людей;
• разработка специальной системы питания позволит набрать недостающую массу без осложнений для здоровья. При длительном голодании организм человека снижает расход энергии, поэтому увеличивать ежедневный рацион нужно постепенно. В первое время питание включает в себя употребление малокалорийных блюд, постепенно энергетическая ценность продуктов увеличивается. Диетологи могут предложить несколько схем питания, направленных на нормализацию веса и здоровья человека, больного анорексией.

Если игнорировать данное заболевание, то человек может погибнуть. Самым тяжелым и страшным его последствием является отказ внутренних органов.

Комплекс мероприятий, направленный на лечение анорексии, может потребовать значительных временных затрат. Полное выздоровление может наступить лишь через несколько лет, после того, как он был начат. Но даже в этом случае не всегда удается нормализовать работу внутренних органов, и человек навсегда становится инвалидом.

Поэтому большое значение имеет профилактика этого пищевого расстройства. Родители должны научить своих детей вести активный образ жизни, придерживаться правил рационального питания. Люди с заниженной самооценкой и отсутствием веры в собственные силы нуждаются в большем внимании и заботе со стороны близких людей. Если у человека есть лишний вес, то не стоит излишне грубо пенять ему на это, травмировать его психику – такие действия привести к развитию пищевых расстройств. Наиболее эффективным методом профилактики развития анорексии является помощь в формировании здоровой и адекватной самооценки у человека.

Симптомы

Принцип жизни индивидов с расстройствами питания (как уже упоминалось, чаще всего это девушки и реже юноши с нарушением половой идентичности) – все или ничего, красиво или уродливо. Глядя в зеркало, они видят себя отвратительными жиробасами с целлюлитом, хотя на самом деле у некоторых может наблюдаться даже недостаток веса. Они зациклены на своем теле, поэтому его образ у них искаженный, а стремление исправить этот недостаток весьма нездоровый.

Чтобы разобраться, чем похожи и отличаются анорексия и булимия, давайте познакомимся с ними поближе.

Булимия

Это психическое заболевание, характерное перееданием, толчком к которому становится стресс, неприятности, скука, усталость и т. п.

Человека в любое время суток настигает приступ буквально «волчьего» голода, и он жадно поглощает большое количество продуктов. При этом булимик может испытывать боль «под ложечкой» и общую слабость.

А потом наступает период раскаянье. Все мысли и разговоры такого индивида крутятся вокруг калорий, диет, он боится набрать вес. Поэтому каждый такой прием пищи он заканчивает приемом сильных слабительных средств, искусственным вызовом рвоты, клизмами. Булимик постоянно употребляет какие-либо вещества, обещающие похудение, сидит на диете, много времени проводит в изнуряющих тренировках.

У страдающих этим расстройством пищевого поведения вес либо немного превышает индекс ИМТ, либо соответствует ему. Они осознают свою проблему, понимая, что это ненормально, тем более особых результатов в похудении добиться не удается. Но зато, на фоне их «усилий» возникают такие сложности:

• обезвоживание организма;
• электролитный баланс, грозящий серьезным подрывом здоровья;
• кислотный рефлюкс – попадание желудочного сока в пищевод, вызывающее поражение слизистой последнего, изжогу;
• гипертрофия мышц лица;
• болезни полости рта, надлом и потеря зубов;
• отек горла;
• неврастения;
• медикаментозная зависимость;
• сердечная недостаточность;
• депрессия.

Однако сама по себе булимия опасности для жизни не несет.

Анорексия

Это психическое расстройство подразумевает ограничения в пище или вовсе отказ от нее для похудения или препятствия набору веса. Им страдают девушки, недовольные массой тела, формой живота, состоянием рук и ног. Они неадекватно себя оценивают, стремясь соответствовать навязанным стандартам и добиваясь этого радикальными способами, угрожающими здоровью и жизни.  

Существует два типа нервной анорексии:

• ограничительный, когда индивид исключает из рациона многие продукты (часто – жизненно необходимые), ест очень мало;
• очистительный – больной, даже если съест совсем немного, вызывает рвоту или пьет слабительное.

Очистительная анорексия похожа на булимию, последняя, кстати, может и стать толчком, первым шагом к ней.

Начинается анорексия с употребления низкокалорийных продуктов и постепенного отказа от еды, и чем дальше, тем жестче ограничения. При этом больные еще и постоянно сидят на диетах, принимают разнообразные средства для похудения. Если они занимаются спортом, то тренировки проводят довольно интенсивные, что кончается обмороками и разными приступами.

Со временем у анорексика  исчезает чувство голода, он быстро худеет, появляются признаки истощения:

• слабость и обмороки;
• запоры;
• дисбактериоз;
• неприятный запах изо рта;
• выпадают волосы;
• ногти и кости становятся хрупкими;
• прекращается менструация, развивается бесплодие;
• склонность к самоубийству.

Больные становятся раздражительными, у них часто меняется настроение. Прибавьте к этому все симптомы, свойственные булимии (см. выше).

Худоба становится очень заметной, вес тела ниже нормального на 15 и более процентов.  

Недоедание приводит к смертельному исходу, так как организм не получает веществ, необходимых для его нормального функционирования. Анорексия находится на первом месте среди психических заболеваний по этому показателю – согласно статистике, ведущейся с 2004 года, 5 процентов умерли именно от нее.

Не так давно череда смертей манекенщиц от истощения привела к тому, что появился запрет на появления излишне худых моделей на подиуме. Сейчас даже идет пропаганда бодипозитива – полные девушки все чаще стали присутствовать и на страницах модных журналов, и на показах мод.

Анорексия гораздо опасней булимии тем, что приводит к летальному исходу и очень сложно лечится.