Окр, диагностика и лечение

Что вызывает ОКР?

Есть много факторов, которые могут способствовать навязчивому компульсивному поведению. И биохимия и окружающая среда могут сыграть свою роль.

Важно: , поэтому дифференциальной диагностикой должен заниматься врач-психотерапевт. Самодиагностика и самолечение недопустимы!

Хотя у многих людей иногда возникают навязчивые мысли, пациенты с ОКР верят, что эти мысли отражают их внутренний характер или влияют на внешний мир

Дополнительное внимание может повысить воспринимаемую важность мыслей, усиливая навязчивые идеи. Навязчивые действия могут развиваться, как некорректные попытки заблокировать эти печальные мысли

Травма также может привести к навязчивым идеям и принуждению. Дети, подвергающиеся физическому или сексуальному насилию, более склонны к развитию ОКР. Также этому могут способствовать травматические события (такие как автомобильная авария).

Ежедневный стресс не может вызвать ОКР (у взрослых), но он может усугубить уже имеющиеся симптомы. Определенную роль может играть обстановка в семье. Если у детей есть близкий родственник (например, родитель или брат, или сестра) с ОКР, их собственный риск возникновения ОКР удваивается. Если у родственника развилось ОКР в детстве, у него в 10 раз больше шансов на развитие ОКР, чем у остальных.

Исследование Национального института психического здоровья (США) связало ОКР с двумя генетическими мутациями. Мутации затрудняют правильное движение серотонина в головном мозгу. Серотонин способствует чувству удовлетворения и благополучия. Если уровень серотонина низкий, человек может испытывать беспокойство.

ОКР также связано с дисфункцией в одной из цепей мозга. Цепь активируется, когда человек получает импульс. После того, как кто-то выполняет соответствующее действие, сигналы нейрона обычно останавливаются, и человек чувствует себя удовлетворенным. В случае ОКР нейроны продолжают работать. У человека все еще есть импульс, и ему, возможно, придется выполнить действие несколько раз, прежде чем он обнаружат такое же удовлетворение, которое получают другие от единичного действия.

По оценкам экспертов, у 1 из 2000 детей может развиться обсессивно-компульсивное поведение после инфекции стрептококка. Это состояние называется педиатрическими аутоиммунными психоневрологическими расстройствами, связанными со стрептококковыми инфекциями, или PANDAS. Многие эксперты считают, что PANDAS — это иммунная реакция. Когда возникает стрептококковая инфекция, антитела иногда поражают участки мозга. Это может вызвать внезапное развитие навязчивых идей и действий.

Другие исследования показывают, что стрептококковая инфекция не вызывает симптомов ОКР. Вместо этого, инфекция может вызвать симптомы у детей, которые уже были предрасположены к этому заболеванию.

ОКР у мужчин и женщин

ОКР у мужчин и женщин проявляется практически одинаково – это всегда сначала навязчивые мысли, на фоне которых возникает повышенная тревожность и определенные ритуалы, которые помогают избежать надуманных последствий. Разница заключается только в том, что является катализатором заболевания у мужчин и у женщин.

Для мужчин тревожным триггером является:

• работа;
• карьера;
• желание сохранить имущество.

Например, мужчина может часто думать, что его вот-вот уволят с работы, и у него не останется денег к существованию. На фоне этих переживаний возникает тревога, и мужчина начинает прибегать к компульсиям – дотрагиваться до мочки правого уха, 10 раз хлопать в ладоши, молиться или совершать другое действие.

Женщины чаще переживают по поводу:

• своего здоровья;
• жизни детей;
• сохранности семьи.

Еще есть понятие послеродового ОКР, когда женщина переживает за здоровье новорожденного настолько, что это перерастает в патологию. Ей кажется, что он может подхватить инфекцию, заразиться вирусом, упасть и разбить голову, внезапно перестать дышать. Часто такие пациентки ночью подходят по 10 раз к кроватке и проверяют ребенка – дышит ли он.

Причины и предпосылки развития болезни

Выделяют целый ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие этого психического расстройства:

• наследственная предрасположенность;
• определенные черты характера;
• психические травмы, не проработанные должным образом;
• длительное пребывание в психотравмирующей ситуации.

Что касается наследственности, то предрасположенность к определенным психическим расстройствам может передаваться по наследству, как и определенные черты личности, которые при неблагоприятных условиях приводят к развитию ОКР. Также развитию болезни может способствовать определенная модель поведения в психотравмирующих ситуациях, закрепленная еще в детстве.

Спровоцировать обсессивно-компульсивное расстройство может психическая травма или болезненные воспоминания о ней, которые не отпускают пациента. Психическое истощение из-за длительного пребывания в состоянии стресса также повышает риск ОКР. И, конечно, решающую роль играют личностные черты, индивидуальные модели поведения.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Лечение ОКР осуществляется с помощью психотерапии. Если тревога так сильна, что человек не может работать и общаться, то может быть назначено и фармакологическое лечение, если человек не против и не испытывает неприятия к лекарствам.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства с помощью психотерапии состоит из двух основных элементов:

• снижение общего уровня тревоги, путем обнаружения и ликвидации источников тревоги в настоящем, коррекции убеждений, провоцирующих тревогу и т.д.
• преодоление самих симптомов, то есть навязчивых мыслей и действий, с помощью поведенческих методик.

Оба элемента важны для лечения ОКР, так как занимаясь только борьбой с симптомами, можно прийти к тому, что через какое-то время появятся новые симптомы или вернутся старые, так как постоянно высокий уровень тревоги требует выхода.

Источники тревоги в настоящем могут включать нестабильное финансовое и жилищные положение, длительная неопределенность в близких отношениях, а также необходимость взаимодействовать с непредсказуемыми или агрессивными людьми.

Люди, страдающие ОКР, часто думают,  что ситуацию вокруг них или поведение окружающих людей изменить невозможно, можно только терпеть, тогда как на самом деле способы изменений ситуации, к которым уже пробег клиент, оказываются не самыми эффективными, нужно найти другие, в чем и может помочь психотерапия.

Источником убеждений, провоцирующих тревогу, обычно является детство клиента и слова его родителей и значимых людей. Эти убеждения часто принимаются за аксиомы или под них подбираются подтверждающие факты. Пересмотр таких убеждений вместе с психотерапевтом обычно значительно улучшает самочувствие и снижает тревожность.

Преодоление самих симптомов, то есть навязчивых мыслей и действий, обычно осуществляется с помощью техники конфронтации с подавлением тревожной реакции.

Эта техника предполагает составление списка тревожащих ситуаций, в которых человек демонстрирует компульсивное поведение, ранжирование их в порядке возрастания сложности и затем конфронтация с этими ситуациями без осуществления навязчивых действий, которыми обычно снижается тревога.

В результате применения этой техники тревога в ситуациях, связанных с обсессивными мыслями, снижается без применения компульсивных действий, в результате чего ломается связка между навязчивыми мыслями и действиями.

Если навязчивые мысли существуют без навязчивых действий, то применяются другие техники когнитивно-поведенческой психотерапии.

Неврозы

Впервые термин “невроз” был применен в 1776 году шотландским доктором Купленом. Он доказал, что при неврозах происходит лишь функциональные нарушения деятельности каких-либо органов без органических повреждений.

МКБ-10 дает другое название неврозу — там используется определение “невротическое расстройство”. Но в современной медицине под неврозами часто подразумевают нервно-психические расстройства, наступившие в результате стресса. Есть еще и неврозоподобные синдромы — к ним относятся нарушения, произошедшие по другим причинам (травма, интоксикация организма, тяжелое заболевание).

Компульсивные симптомы при ОКР

Люди с ОКР часто используют навязчивые действия (пройти тест на ОКР), чтобы сдерживать свои навязчивые идеи. Например, беспокойный пациент проверяет запах своего дыхания. Некоторые действия предпринимаются для снятия стресса (хотя есть более эффективные методы), другие – направлены на предотвращение опасного события. Навязчивое действие не обязательно имеет логическую связь с навязчивой идеей. Например, ребенок может подсчитывать ступеньки, чтобы предотвратить смерть родителя. Однако, если действия и мысли связаны между собой, действие будет очень непропорционально риску.

Навязчиво-компульсивное поведение часто и чрезмерно повторяется. Оно почти всегда мешает повседневной жизни. Некоторые люди чувствуют себя вынужденными тратить часы на свою потребность в навязчивых действиях. Другие могут изо всех сил избегать определенных триггеров. Многие люди с ОКР знают, что их поведение не «логично», но они все равно чувствуют тревогу и растерянность, пока не выполнят необходимый «ритуал».

История возниковения темина окр

1. Пьер Жане, который первым описал этот психический феномен  мыслил этиологию обсессии в терминах дефицитарности. Он говорил о слабостях психического синтеза, психической неврастении у страдавших пациентов.
2. У Лакана будет подход, который будет отличен от Фрейдовского потому, что он говорит о том, что этот невроз абсолютно выводит в скобки измерение желания.
3. В МКБ10 это синдром, который скорее находиться со стороны тревожных нарушений, фобий, травматических неврозов.

Интересна судьба обсессивного неврозного состояния, которое сам Фрейд называл шедевром психической жизни. Первое описание появляется довольно поздно – в 60-х годах 19 века. Пьер Жане дал первое описание, того что потом будет названо Фрейдом неврозом навязчивых состояний или цванк неврозом.  Пьер Жане назвал это безумством сомнения или безумством прикосновения.

Очень важно разместить этот невроз в контексте с иследованиями истерии, потому что история психоанализа начинается с исследований истерии. Психоанализ начинается с открытия механизма истерии

Благодаря открытию механизма истерии происходит открытие бессознательного. Потому как мы знаем, что основной психический механизм который лежит в основе истерии это механизм который называется вытеснение, который феноменологически проявляется как образование так называемых лакун. Пациентка страдающая истерией, которая рассказывает свою историю, постоянно натыкается на лакуну. Это провалы в истории, некие недоговоренности, некие вещи, которые не могут попасть в речь. В этих провалах, лакунах мы видим уже то, что можем назвать бессознательным. Мы видим столкновение с чем-то, что противится тому, чтобы предстать в сознании, предстать на основной сцене сознания и представиться в речи.

Фрейд начинает это мыслить как то, что в психике работает механизм направленный на бессознательное создание таких лакун. Первая версия Фрейдовского бессознательного: бессознательное равняется вытесненному. Бессознательное в этом случае рассматривается как некое вторичное образование по отношению к сознанию. Даже этимологически в слове бессознательное, корень все таки сознание. К слову “сознание” ставиться приставка “бес”. Предполагается, что изначально весь опыт – это опыт сознательный, это опыт системы восприятия.

Вторично происходит некое отбрасывание, отталкивание, доперевод некоего опыта сознательного в бессознательный. Это самая первая версия Фрейдовского бессознательного, которая связана с травматизмом. Фрейд будет рассматривать именно травматический опыт как тот опыт, от которого человек стремится избавится. Хочет сделать так, чтобы этого больше не было и перевести этот опыт и все, что с ним ассоциативно связано в иной регистр, который называется регистр бессознательного.

Как не бояться коронавируса — советы психиатра

Изучайте статистику, которую публикуют проверенные источники. На цифрах вы увидите, что пандемия не такая страшная, как нам пытаются внушить. По сути, COVID-19 — модифицированный вирус типа В, который менее опасен, чем знакомый вирус типа А. Оба типа, A и B — сезонный грипп, которым человек может болеть 2 раза в год. У одних болезнь протекает бессимптомно, другие обращаются за лечением. Вирусы живут вместе с нами, постепенно меняя структуру. Через 10-40 лет появляются их «родственники», с которыми врачи еще не сталкивались. Почему поднялась такая паника из-за коронавируса? Вирус новый, протоколы лечения не отработаны. Чтобы избежать вспышек и массового заражения, всех отправили на карантин. Вакцины пока нет, но эпидемиологи дают оптимистичные прогнозы.

Соблюдайте правила гигиены. Это действенный совет на все случаи жизни. В качестве профилактики заражения вирусами и инфекциями чаще мойте руки (горячая вода, мыло), обрабатывайте дезинфицирующими средствами, избегайте общения с кашляющими, чихающими больными. По поводу СИЗ (маски, перчатки) мнения врачей разделились. Одни говорят, что здоровому человеку их ношение только навредит, другие считают маски защитой, задерживающей до 70 процентов вирусов. В любом случае, мы будем соблюдать рекомендации Роспотребнадзора, который определяет действенные профилактические меры в условиях эпидемии.

Эпидемиологи утверждают, что, в первую очередь, рискуют заразиться люди с ослабленным иммунитетом, поэтому советуют заниматься спортом, правильно питаться, высыпаться. Если почувствовали симптомы простуды, не занимайтесь самолечением. Только грамотный специалист определит причину недомогания, подберет адекватную терапию.

Не копите напряжение, не поддавайтесь панике, боритесь с депрессией, тревогой, иначе подорвете и нервную систему, и иммунитет. Способы снятия напряжения у каждого свои — йога, танцы, медитация, физический труд на дачном участке. Делитесь переживаниями с друзьями, близкими. Снять напряжение помогает:

• дыхательная гимнастика;
• теплый душ;
• пробежка или прогулка на свежем воздухе;
• горячий чай с травами, молоком и медом;
• любимая музыка, фильмы.

Чтобы отвлечься от тяжелых мыслей, подумайте о хорошем, например, представьте пляж с прозрачной водой и теплым песком. Эффект будет заметен уже через 5 минут.

Если страхам и депрессиям подвержены ваши близкие, выслушайте их, проявите заботу, посочувствуйте. Когда человек понимает, что чрезмерная поглощенность проблемой коронавируса ему вредит, он примет такую поддержку и попытается сохранить душевное равновесие во время карантина.

Если на фоне коронавирусного заболевания у больного наблюдаются признаки психического расстройства, ему нужна экстренная психотерапевтическая помощь. При этом предупредите врачей, что больной получает психотерапию и коронавирусное лечение. Большинство психотропных препаратов могут вызвать синдром отмены, что ухудшает состояние пациента, поэтому их назначают в индивидуально подобранных дозах. Кроме медицинской и психиатрической помощи, такой больной нуждается в сочувствии и заботе семьи. Нельзя высмеивать его страхи, переубеждать. Уделите ему максимум внимания, чтобы лечение прошло более эффективно.

Главный совет психолога о коронавирусе — держите себя в руках, поскольку стресс, депрессии ослабляют иммунитет, что делает людей более уязвимыми перед любой болезнью. Чтобы справиться с тревогами и страхами, не принимайте психотропные препараты без назначения врача. Бесконтрольный прием таких лекарств чреват серьезными нарушениями психики, аллергическими, токсическими реакциями, другими опасными и побочными эффектами. Адаптация после пандемии и режима самоизоляции пройдет безболезненно, если не бояться обращаться за помощью к психологам, следовать их рекомендациям.

К списку статейДругие статьи

• Все симптомы ВСД и невроза
• Похмелье и паническая атака

Диагностика

DSM-5

Пятое издание в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , широко используется ручной для диагностики психических расстройств , места обсессивно-компульсивное расстройство личности в соответствии с разделом II, в соответствии с «расстройствами личности» главы, и определяет его как: «всеобъемлющий стиль озабоченность порядочностью, перфекционизмом, умственным и межличностным контролем за счет гибкости, открытости и эффективности, начиная с раннего взросления и проявляясь в различных контекстах «. Диагноз OCPD устанавливается только при соблюдении четырех из восьми критериев.

Альтернативная модель для диагностики

DSM-5 также включает альтернативный набор диагностических критериев в соответствии с размерной моделью концептуализации расстройств личности. Согласно предложенному набору критериев, человек получает диагноз только при наличии нарушения в двух из четырех сфер его функционирования личности и при наличии трех из четырех патологических черт, одна из которых должна быть жестким перфекционизмом.

Пациент также должен соответствовать общим критериям от C до G для расстройства личности, которые гласят, что черты и симптомы, проявляемые пациентом, должны быть стабильными и неизменными с течением времени с наступлением по крайней мере подросткового или раннего взрослого возраста, видимыми в различных проявлениях. ситуаций, не вызванных другим психическим расстройством, не вызванных веществом или заболеванием, а также аномальных по сравнению с уровнем развития человека и культурой / религией.

Дифференциальная диагностика

Есть несколько психических расстройств в DSM-5 , которые перечислены в качестве дифференциальной диагностики для OCPD. Вот они:

• Обсессивно-компульсивное расстройство . OCD и OCPD имеют похожее название, что может вызвать путаницу; однако ОКР можно легко отличить от ОКР: для ОКР не характерны настоящие или .
• Беспорядок накопления . Диагноз расстройства накопления рассматривается только в том случае, если проявленное поведение накопления вызывает серьезные нарушения в функционировании человека, например, невозможность доступа к комнатам в доме из-за чрезмерного накопления.
• Нарциссическое расстройство личности . Люди с нарциссическим расстройством личности могут верить, что они идеальны и что никто другой не может быть таким «идеальным» или «правильным», как они; однако люди с нарциссическим расстройством личности обычно считают, что они достигли совершенства и не могут стать лучше, тогда как люди с ОКПЛ не верят, что они достигли совершенства, и самокритичны. Люди с NPD, как правило, скупы и лишены щедрости; однако они обычно щедры, когда тратят на себя, в отличие от тех, у кого есть OCPD, которые копят деньги и скупы на себя и других.
• Антисоциальное расстройство личности . Точно так же люди с антисоциальным расстройством личности не щедры, но скупы по отношению к другим, хотя обычно чрезмерно балуют себя и иногда безрассудно тратят.
• Шизоидное расстройство личности . Шизоидное расстройство личности и обсессивно-компульсивное расстройство личности могут проявлять ограниченную аффективность и холодность; однако при OCPD это обычно происходит из-за контролирующего отношения, тогда как при SPD это происходит из-за отсутствия способности испытывать эмоции и проявлять привязанность.
• Другие черты личности . Обсессивно-компульсивные черты личности могут быть особенно полезными и полезными, особенно в производственной среде. Только когда эти черты становятся экстремальными, неадаптивными и вызывают клинически значимые нарушения в нескольких аспектах жизни, следует рассматривать диагноз ОКПЛ.
• Изменение личности из-за другого заболевания. Обсессивно-компульсивное расстройство личности следует отличать от изменения личности, вызванного заболеванием, которое влияет на центральную нервную систему и может вызывать изменения в поведении и чертах характера.
• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ . Употребление психоактивных веществ может вызвать появление обсессивно-компульсивных черт. Необходимо отличать это от лежащего в основе и стойкого поведения, которое должно происходить, когда человек не находится под воздействием вещества.

Помощь при обсессивно-компульсивном расстройстве

Залогом успешной борьбы с этим расстройством является комплексный подход, который требует проработки многих аспектов жизни человека. Ведущим методом терапии при ОКР является работа с психотерапевтом. В отдельных случаях – требуется консультация психиатра и назначение медикаментов.

Работа психотерапевта состоит из нескольких этапов и начинается с установления контакта с человеком, который обратился за помощью. Затем специалист определяет истинные причины появления навязчивых мыслей и проводит работу по их коррекции. Также психотерапевт обучает человека, страдающего ОКР, различным методикам, которые увеличивают устойчивость к стрессу.

Так как навязчивые мысли и связанные с ними ритуалы появляются на фоне сложных жизненных ситуаций, семейных конфликтов и особенностей характера — все это может быть объектом работы на встречах со специалистом.

В Центр психологической помощи обратился подросток с ОКР. В ходе работы было выяснено, что причиной, запустившей заболевание, была психологическая травма, травля мальчика одноклассниками. Не имея возможности найти поддержку в семье поскольку, по словам отца «настоящие мужики не ноют и сами решают свои проблемы», 16летний Алеша (пусть так зовут нашего героя) остался один на один со своей тревогой и напряжением, мысли о школе буквально преследовали его, вскоре и появились странные ритуалы. Мама испугалась изменений в поведении и эмоциональном состоянии сына, поэтому привела его к психотерапевту.

Работа велась и над отношениями в семье, и над способами и методами снятия напряжения и над установками, которые не позволили молодому человеку обратится за помощью к взрослым. Через несколько месяцев работы удалось справится с ОКР, значительную роль в этом сыграло и то, что с помощью консультаций психотерапевта отец пересмотрел свою позицию и выразил готовность оказывать поддержку сыну в сложных для него ситуациях.

Также в фокусе работы психотерапевта с клиентом, страдающим ОКР могут быть:

пережитые травмирующие ситуации, стрессы, которые спровоцировали появление заболевания;

особенности характера и личности, которые способствовали появлению навязчивых мыслей (тревожность, неуверенность и др.)

подсознательные и осознаваемые самим человеком способы снятия напряжения, решения сложных для него жизненных задач,

стабилизация отношений с окружающими (в семье и на работе),

обязательно уделяется внимание тому, чтобы научить клиента найти эффективную замену ритуалам. Только такой многоуровневый подход к работе с обсессивно-компульсивным расстройством приносит положительные и устойчивые результаты

Также необходимо отметить, что на успешность терапии большое влияние оказывает своевременность обращения к психотерапевту.

Только такой многоуровневый подход к работе с обсессивно-компульсивным расстройством приносит положительные и устойчивые результаты. Также необходимо отметить, что на успешность терапии большое влияние оказывает своевременность обращения к психотерапевту.

Примеры обсессивно-компульсивного расстройства

• это может быть постоянное мытье рук (особенно, когда человек боится заразиться неизлечимой болезнью — частые случаи в нашей практике),
• перепроверка закрытых дверей (закрыв дверь, человек может снова и снова подходить к ней, дергать дверную ручку, проверять ключом),
• в школьные и студенческие годы учащийся может проверять свои контрольные и зачетные работы, чтобы не допустить ошибку,
• проверки, выключены ли в доме все электроприборы,
• и так далее.

Эти навязчивые поступки называются ритуалами.

Некоторые пытаются дать себе установку, что сделают ритуал определенное количество раз и прекратят.  Но после этого тревожные мысли заставляют человека не останавливаться и продолжать.

Например, некоторые, чтобы быть уверенными, что точно выключили все электроприборы перед вылетом на отдых, фотографируют розетки, чтобы лишний раз убедиться и успокоиться.

Так же это касается газовых плит и электроплит. Такой человек может проверять их десятки раз перед выходом из дома.

Подвержены ОКР люди тревожные, с заниженной самооценкой, страдающие стыдом и виной.

Часто это люди, которых воспитывали в строгости, поэтому у них есть страх что-то сделать не так и зависимость от чужого мнения.

Благодатной почвой для развития является и перфекционизм в любых делах.