Минздрав изменит правила назначения и выписывания лекарств с 1 сентября 2021 года

Новые правила оформления электронных рецептов и медицинских документов

Приказ Минздрава внёс изменения и в правила выдачи электронных рецептов с 1 сентября 2021 года. Теперь их разрешили заполнять на русском языке, что обусловлено отсутствием единого справочника лекарств для медицинского применения на латинице.

Для выдачи электронных рецептов и документов

• пересмотрите локальные нормативные акты
• назначьте приказом лиц, которые будут нести ответственность за получение запросов от граждан и их законных представителей
• разработайте порядок выдачи справок и медзаключений в электронном виде, с которым ознакомьте сотрудников

Образец приказа «О порядке выдачи справок и медзаключений в электронном виде» с приложениями

Обратите внимание! Выдача электронных рецептов не может осуществляться путём их отправки на электронную почту пациента или лица, признанного опекуном. Если совершить такую ошибку, клинику оштрафуют

Отправляйте документы в личный кабинет граждан на портале государственных и муниципальных услуг.

В целом придерживайтесь требований Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Не выдавайте электронные документы, если человек не обратился лично или не сформировал запрос, подписанный ЭЦП. Это правило распространяется как на самих пациентов, так и их законных представителей.

Способ применения и дозировка

Инструкция указывает на то, что препарат рекомендуется для кратковременного перорального применения методом проглатывания капсулы с жидким содержимым без измельчения или пережевывания, запивая достаточным количеством воды. На начальном этапе рекомендуемая доза ибупрофена составляет одну таблетку, применяемую до трех-четырех раз в сутки с интервалами между приемами в шесть-семь часов. Допустимо увеличение дозировки до 2 таблеток три раза в день при недостаточной эффективности минимальной дозы. Такой прием лучше осуществлять по рекомендации врача. Максимально допустимая суточная доза Нурофена составляет шесть таблеток, что равняется 1200 миллиграммам действующего компонента ибупрофена.

Принимать препарат нужно на протяжении двух или трех дней. Если по истечению этого периода времени симптомы болезни не проходят и состояние ухудшается, лучше обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи и назначения дальнейшего лечения.

Противопоказания

Несмотря на то, что это лекарство имеет ряд благоприятных эффектов, применение Нурофена может быть ограничено для некоторых людей. Существуют противопоказания, при которых приём данного медикамента может опасным для здоровья. Поэтому необходимо заранее проконсультироваться с врачами клиники МедАрт, которые смогут своевременно выявить эти ограничения. Также настоятельно рекомендуется изучить инструкцию таблеток, в которой четко прописаны главные противопоказания. Среди них:

• Высокая чувствительность или индивидуальная непереносимость ибупрофена и прочих составляющих Нурофена.
• Эрозии и язвы, локализованные в органах ЖКТ.
• Прободение язвы с внутренним кровотечением или ранее перенесенное язвенного кровотечение (2 или больше подтверждённых случая).
• Прободение язвы или кровотечение, вызванное НПВС (НПВС-ассоциированная гастропатия, в том числе).
• Полная или частичная комбинация бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носовой полости или пазух и непереносимости АСК или прочих НПВС.
• Прогрессирующая почечная и печеночная недостаточность.
• Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.
• Кровотечение любой локализации.
• Гемофилия и прочие расстройства свертываемости крови.
• 3 триместр беременности.
• Дети (младше 6 лет). Специально для детей были разработаны отдельные таблетки Нурофен, которые будут эффективно и безопасно справляться с поставленными задачами, не вызывая нежелательного влияния на детский возраст. Они имеют меньшую дозировку и реже приводят к появление нежелательных реакций. Перед приемом также требуется врачебная консультация от специалистов клиники МедАрт.

Фармакодинамика

Состав таблеток относится к группе НПВС. Он оказывает несколько терапевтических эффектов, особую ценность среди которых имеют:

• Анельгезирующий.
• Противовоспалительный.
• Жаропонижающий.

Их комбинация позволяет эффективно улучшить самочувствие при иуде заболеваний, особенно при простудах и инфекциях разного генеза. Принцип работы ибупрофена, образованного из пропионовой кислоты, основан на неизбирательном подавлении ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Циклооксигеназа — это главный фермент обменных процессов арахидоновой кислоты. Это предшественник простанландинов, которые выполняют роль основных медиаторов в патогенезе воспаления, болезненности и повышения температуры тела. Анельгезирующий эффект достигается периферическим и центральным путём. В первом случае происходит опосредованное угнетение продукции простагландинов, а во втором — ингибирование их выработки в центральной и периферической нервной системе. Ибупрофен также способствует тромбоцитарной агрегации.

Немного цифр

Немного статистики. В Великобритании назначается около 24 млн. НПВС в год. 70% лиц старше 70 лет принимают НПВС 1 раз в неделю, а 34% ежедневно. В США продается НПВС на сумму до 6 млрд. в год. Как следствие, риск развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) возрастает 3–5 раз, прободения — в 6 раз, риск смерти от осложнений до 8 раз. До 40–50% всех случаев острых ЖКК связаны с НПВС.

Проблема эта актуальна и в нашей стране, к примеру по данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева из 240 больных, ежедневно принимающих аспирин даже в малых дозах, на гастроскопии поражения желудка и 12 п.к выявлены у 30% (из них язвы — у 23,6%, эрозии — у 76,4%). Аналогичная картина у коллег из ВНИИ ревматологии РАМН — у 2126 пациентов, принимающих НПВС без «прикрытия» (защиты) желудка, эрозии и язвы гастродуоденальной зоны найдены в 33,8% случаев. Это очень впечатляющие и драматические цифры осложнений от приема НПВС, учитывая количество употребляющих эти препараты людей в развитых странах.

Топ-16 лекарств, которые могут оставить вас без водительского удостоверения

Внимание! Не во всех лекарствах напрямую содержится вещество, признанное на территории России наркотическим. Однако многие вещества, содержащиеся в этих медицинских препаратах, при распаде в организме могут образовывать производные вещества, включенные в перечень запрещенных

Поэтому в моче или крови человека при медицинском освидетельствовании могут быть обнаружены запрещенные вещества.

В результате превышения их порогового значения водитель может быть признан находящимся в состоянии наркотического опьянения. Также ряд лекарств может при анализе мочи или крови давать ложноположительный результат на наркотические и психотропные вещества.

вещество: кодеин

вещество: фенилэфрин

вещество: фенирамин

вещество: фенилэфрин

вещество: кодеин

«Амиксин»

вещество: тилорон

Внимание! Несмотря на то что вещество в этом препарате не входит в список наркотических и психотропных веществ, при медицинском освидетельствовании это лекарство может приводить к ложноположительным результатам. Так, в некоторых случаях в анализах в результате приема «Амиксина» определяется запрещенное вещество метамфетамин

В итоге если у водителя будет обнаружен метамфетамин, он будет признан находящимся в состоянии наркотического опьянения.

Таким образом, согласно статье 12.8 КоАП РФ, водителя ждет лишение прав сроком до 2 лет и штраф в размере 30 000 рублей. В случае повторного управления транспортным средством в состоянии опьянения водителя ждет уголовная ответственность.

вещества: кодеин, фенобарбитал

вещество: кеторолака трометамин

вещество: кодеин

вещество: кодеина фосфат сесквигидрат

вещество: кодеин

«Тавегил»

вещество: клемастина гидрофумарат

Нельзя принимать в связи с сонливостью, которая может проявляться после употребления лекарства.

вещества: фенобарбитал, этилбромизовалерианат (этиловый эфир бромизовалериановой кислоты)

Спрей от насморка «Тизин»

вещества: ксилометазолина гидрохлорид, бензиловый спирт; бензалкония хлорид; динатрия эдетат; хлористоводородная кислота; сорбитол; натрия цитрат; метилгидроксипропилцеллюлоза; полиоксиэтиленглицеролтригидроксистеарат 40; очищенная вода; парфюмерное масло.

Внимание: данное лекарство может давать ложноположительный результат теста на наркотики. Стоит отметить, что не во всех случаях водители, употребляющие вышеуказанные лекарства, могут быть признаны находящимися в состоянии опьянения по результатам медицинского освидетельствования

Дело в том, что согласно действующему законодательству обнаруженные наркотические или психотропные вещества в анализах мочи или крови должны превышать установленные пороговые значения. Мы уже подробно поднимали эту тему (прочитать можно здесь)

Стоит отметить, что не во всех случаях водители, употребляющие вышеуказанные лекарства, могут быть признаны находящимися в состоянии опьянения по результатам медицинского освидетельствования. Дело в том, что согласно действующему законодательству обнаруженные наркотические или психотропные вещества в анализах мочи или крови должны превышать установленные пороговые значения. Мы уже подробно поднимали эту тему (прочитать можно здесь).

Вот эти таблицы:

Лопинавир и ритонавир

Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.

Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.

Антидепрессанты

Изначально препараты этой группы разрабатывались для лечения депрессии. В настоящее время показания к приему антидепрессантов расширились. Их применяют и при других расстройствах психики: неврозы, расстройства личности, агрессивность, психозы, шизофрения. А так же при многих заболеваниях: хронические боли, синдром раздраженного кишечника, энурез, бессонница. Применяются на практике с 1957 года. Основа действия антидепрессантов — восстановление нарушенного обмена серотонина. Измененный обмен нейромедиаторов — один из основных механизмов развития депрессии, поэтому его нормализация обеспечивает антидепрессивный эффект. Антидепрессанты убирают симптомы депрессии, на человека с нормальным настроением они никакого действия не окажут.

Список наиболее распространенных и эффективных антидепрессантов

Трициклические антидепрессанты.

Амитриптилин — один из самых сильных и эффективных антидепрессантов. При тяжелых депрессиях является препаратом первого выбора. При внутривенном и внутримышечном введении действует быстро, поэтому применяется в скорой психиатрической помощи. Из недостатков — побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, нечеткость зрения, легкие координационные нарушения.

Кломипрамин (анафранил) — также обладает сильным антидепрессивным эффектом и часто встречающимися побочными эффектами. Помимо антидепрессивного эффекта уменьшает навязчивости и тревогу.

Имипрамин (мелипрамин) — отличается выраженным стимулирующим эффектом. Эффективен при депрессиях, протекающих с апатией и заторможенностью. Как и все трициклические антидепрессанты отличается большим количеством побочных эффектов (сухость во рту, склонность к запорам и др.)

Азафен. Из всех трициклических антидепрессантов отличается хорошей переносимостью, поэтому часто рекомендуется пожилым и лицам с сопутствующими болезнями внутренних органов.

Ингибиторы монооаминооксидазы (МАО)

Ниаламид. Препарат первого поколения этой группы, ушел из практики много лет назад.

Пиразидол. Высокоэффективный антидепрессант широкого спектра действия с минимальными побочными эффектами. Применяется и в наше время.

Моклобемид (аурорикс). Отличается противотревожным действием, это делает его эффективным при депрессиях, сопровождающихся социофобией и тревогой.

Избирательные ингибиторы обратного захвата норадреналина

Мапротилин (людиомил). Хорошо проявил себя при депрессии с утомляемостью, утратой чувств, заторможенностью. Большой плюс этого препарата — наличие форм в виде ампул, позволяющих вводить его внутривенно, что дает возможность быстрого наступления лечебного эффекта.

Доксепин (синекван). Редко используемый препарат.

Избирательные (селективные) ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС

Эти антидепрессанты в настоящее время— самые часто назначаемые. Такой «популярности» они достигли благодаря ряду преимуществ: эффективны, просты в подборе доз, хорошо переносятся, широко рекламируются фарм.компаниями. Их всего семь, по своей эффективности они примерно одинаковые:

Флуоксетин (прозак)

Флувоксамин (феварин)

Сертралин (золофт)

Пароксетин (паксил)

Циталопрам (ципрамил)

Тразодон (триттико)

Избирательные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина

Эта группа эффективна при резистентных (не поддающихся традиционному лечению) депрессиях.

Милнаципран (иксел)

Венлафаксин (велафакс)

Дулоксетин (симбалта)

Антидепрессанты блокаторы рецепторов

Лекарства этой группы отличаются наличием успокоительного эффекта и восстанавливающим сон действием.

Миртазапин (ремерон)

Миансерин (леривон)

Новый класс антидепрессантов

Характерно несильное антидепрессивное действие, но отличная переносимость: побочные эффекты встречаются крайне редко. Применяются при нетяжелых депрессиях.

Агомелатин (вальдоксан). Нормализует сон.

Вортиоксетин (бринтелликс).Улучшает когнитивные функции.

Передозировка

При несоблюдении врачебных предписаний или самолечении возможна передозировка. Для расчета оптимального количества суточной дозы медикамента необходимо учитывать вес человека, возраст и индивидуальные особенности организма. Однако интоксикация этим препаратом возможна и вследствие употребления просроченного медикамента или вследствие его неправильного хранения (температурный режим, воздействие прямых солнечных лучей).

Клиническая картина передозировки, как правило, развивается через 4 часа попадания лекарственного средства внутрь. У взрослых она проявляется следующими симптомами:

• Тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
• Болезненность в области эпигастрия.
• Сонливость, общее недомогание, снижение работоспособности.
• Апноэ.
• Низкие показатели АД.
• Судороги в разных частях тела.

При отсутствии своевременного медицинского вмешательства это состояние может вызвать почечную недостаточность, кому и смертельный исход

Поэтому при выявлении любого из описанных выше признаков жизненно важно срочно посетить доктора или вызвать медицинскую помощь в экстренном порядке

Передозировка в детском возрасте имеет более выраженную клиническую картину. Она включает в себя:

• Вздутие живота, чрезмерное газообразование в кишечнике.
• Расстройство стула с преобладанием диареи.
• Панкреатит (с характерной опоясывающей болью, нарушением аппетита).
• Галлюцинации, спутанность сознания.
• Расстройство сна (ребёнок не может уснуть, постоянно просыпается).
• Высокое артериальное давление.
• Бледные кожные покровы.
• Одышка, кровотечения разной локализации.

Инструкция по применению. Нурофен содержит чёткий указанные допустимые объемы лекарственного средства. Для взрослых людей это 1200 мг в сутки, а для детей — не более 200 мг/кг

В детском возрасте передозировка ибупрофеном чревата комой и даже смертельным исходом, поэтому крайне важно следить за правильное дозировкой. При отсутствии своевременной медицинской помощи такое патологическое состояние может привести к необратимым наращениям здоровья, среди которых органическое поражение центральной нервной системы, хронический панкреатит, желтуха, цистит и хронический бронхит

Для предотвращения подобных последствий можно оказать первую помощь пострадавшему:

1. Промыть желудок. Для этого можно использовать большое количество воды или раствор марганцовки. Человек должен выпить примерно 1,5 литра жидкости и спровоцировать рвотный рефлекс, повторяясь эту манипуляцию несколько раз. После прекращения появления в рвотных массах остатков пищи можно остановить процедуру. Промывание желудка эффективно в течение 1 часа с момента приема Нурофена.
2. Принять адсорбент (Смекта, активированный уголь и т.п.). Они прекратят всасывание в кровь активного вещества лекарственного средства, а также предотвратят сильную интоксикацию организма.
3. Пить много жидкости. Это поможет ускорить выведение ибупрофена. Предпочтительно пить негазированную минеральную воду, которая поможет восстановить водно-электролитный баланс. Также можно использовать простую воду, в которую можно добавить поваренную соль и соду.

В чем опасность приема Терпинкода?

Терпинкод по фармакологическому действию схож с морфином и является в 15 раз более опасным, нежели героин. Если средняя продолжительность жизни героинового наркомана достигает 5-6 лет, то аптечного – всего 1-2 года. Частая причина летальных исходов – внезапная остановка дыхания, вызванная угнетением дыхательного центра и гипоксией («кислородным голоданием»).

Кодеин угнетает работу желудочно-кишечного тракта, поэтому аптечный наркоман испытывает частые запоры и сильные боли в области живота. Чрезмерное содержание лекарства в организме повышает нагрузку, оказываемую на печень и почки, провоцируя развитие острой недостаточности. Кроме того, злоупотребление Терпинкодом вызывает острые психозы, галлюцинации и тяжелые депрессии.

Опасные последствия приема Терпинкода как аптечного наркотика:

• ухудшение зрения,
• развитие сердечнососудистых заболеваний,
• мигрени.
• гниение кожных покровов,
• эпилептические припадки,
• отмирание клеток мозга,
• развитие слабоумия,
• психические отклонения.

Показания к применению

Применение Нурофена Экспресс целесообразно в случаях возникновения приступов боли легкой и средней степени тяжести, локализирующейся в различных участках тела. В частности, анальгезирующее воздействие ибупрофена эффективно при головных болях, воспалительных процессах опорно-двигательной системы, артрите, остеоартрозе, невралгии, зубной боли, бурсите, травмах и воспалениях мягких тканей, гематомах, послеоперационного болевого синдрома, мигренях. Кроме того, применять ибупрофен можно при зубных болях, менструальных болях у женщин, ревматизме, а также для устранения жара и лихорадки как симптомов острых респираторных вирусных инфекций и гриппа.

Можно использовать как часть лечебной терапии таких заболеваний как фарингит, ринит, тонзиллит, бронхит, воспаление легких, панникулит. Эффективен при ушибах и отеках мягких тканей.

Лекарственный препарат предназначен для купирования конкретных симптомов и проявлений болезни, связанных с болями, спазмами и воспалениями. Оказывает местный эффект, однако, при наличии серьезных заболеваний с множеством других симптомов возможно использование Нурофена лишь как одной из составляющих назначенной терапии, а не как отдельно назначаемого средства.

Не стоит заниматься самолечением и использовать препарат при тяжелых болевых приступах. В этих ситуациях следует немедленно обратиться к врачу либо вызвать скорую для оказания оперативной помощи и возможной дальнейшей госпитализации.

Фармакокинетика

Купить препарат не составит никакого труда, обладает практически молниеносной абсорбцией. Он в подавляющем большинстве всасывается из пищеварительного тракта. После его употребления на голодный желудок максимальная концентрация в кровяном русле наблюдается спустя 45 минут. Его одновременный приём совместно с едой даёт возможность повысить время максимального насыщения крови до 1-2 часов. Связь с белками крови составляет 90%. Лекарство постепенно всасывается в суставные полости, образуя в синовиальной жидкости наибольшую концентрацию. 

В спинномозговой жидкости выявляются его минимальные объёмы. После абсорбции примерно 60% фармакологически неактивной R-формы постепенно превращается в активированную S-форму. Окончательная утилизация происходит в печеночной ткани. Период полувыведения — 2 часа. Утилизация осуществляется почками и с желчью (в маленьком объеме). В некоторых научных исследованиях можно встретить сведения о том, что принимая Нурофен при грудном вскармливании, его следы можно обнаружить в молоке.

Лекарственная форма и фармакологические свойства

Продажа и производство Нурофена происходит в виде объемных овальных капсул красного цвета, упакованных в блистеры, в каждом из которых может содержаться по четыре, шесть, восемь, десять или двенадцать таблеток препарата. Количество таких блистеров в одной картонной упаковке может составлять от одного до трех штук. Упаковка препарата Нурофен яркая и хорошо запоминающаяся, бело-зеленого или бело-красного цвета с фирменным символом на ней. В комплекте к самому препарату в упаковке находится инструкция по применению, из которой можно почерпнуть полезную информацию о составе, рекомендациях к применению, побочных эффектах, противопоказаниях к приему, режиме дозирования, свойствах Нурофена, а также узнать о том, как хранить препарат и сроки его годности.

Капсула Нурофена содержит внутри жидкую составляющую, действующую на медиаторы боли и воспаления с активным элементом ибупрофеном в количестве 200 миллиграмм. Осуществляет неизбирательную блокировку элементов фермента циклооксигеназы, также оказывает ингибирующее воздействие на процесс синтеза простагандинов. Ибупрофен быстро и почти полностью всасывается, и абсорбируется из органов желудочно-кишечного тракта. Обнаруживается в плазме крови спустя пятнадцать минут после применения. Уровень связывания ибупрофена с белками плазмы достигает более чем девяноста процентов. Процесс выведения препарата происходит через почки, также может выводиться с желчью.