Лечение биполярно

Методы диагностики биполярного аффективного расстройства

Диагностикой БАР занимается врач-психотерапевт или психиатр. Методы диагностики:

1. Клинико-анамнестическое обследование — подробная беседа с лечащим психиатром или психотерапевтом, врач фиксирует жалобы и выявляет скрытые симптомы. Это основной метод.
2. Психологическая диагностика — патопсихологическое исследование, которое выполняет клинический психолог.
3. Инструментальные и лабораторные методы для дифференциальной диагностики — анализ крови, ЭЭГ, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система.
4. Консультации смежных специалистов — терапевт, эндокринолог, невролог.
5. В сложных случаях — консилиумные формы осмотра, заседание врачебной комиссии с участием кандидатов и докторов медицинских наук.

Нередко возникают трудности в дифференциальной диагностике. К сожалению, пока не существует показателя крови или признака на КТ, МРТ, по которым можно было бы подтвердить диагноз «биполярное расстройство». Поэтому подробная беседа с врачом-психотерапевтом или психиатром — основной метод диагностики, которым нельзя пренебрегать, а тем более пытаться ставить диагноз самостоятельно.

Важно

Расстройства настроения — не специфичные признаки маниакально-депрессивного синдрома. Симптомы депрессии и мании возникают при шизофрении, шизоаффективном расстройстве, остром полиморфном психотическом расстройстве.

Иногда помимо неадекватно повышенного или пониженного настроения человек уверен, что его преследуют, его мысли читают, управляют его телом, в голове раздаются угрожающие или комментирующие «голоса». По таким симптомам врач может заподозрить у пациента шизофрению или шизоаффективное расстройство, которые «скрываются» за депрессией или манией. Поставить диагноз в таком случае психиатру помогает Нейротест (показывает повышение воспалительных маркеров в крови при шизофрении) и Нейрофизиологическая тест-система (регистрирует отклонения от нормы в реакциях человека на физиологические раздражители — звук, свет).

Уже на этапе диагностики врач назначает лечение — медикаментозную терапию (антидепрессанты, нейролептики, нормотимики, транквилизаторы). Продлению и закреплению результатов в интермиссии способствует психотерапия, которая проводится в индивидуальном, семейном и групповом форматах. Подробнее о лечении биполярного аффективного расстройства.

Этиология и патогенез

В этиопатогенезе Депрессивных синдромов большое значение придается патологии таламогипоталамической области мозга с вовлечением коры мозга и эндокринной системы. Делей (J. Delay, 1953) при пневмоэнцефалографии наблюдал изменения аффекта. Я. А. Ратнер (1931), В. П. Осипов (1933), Р. Я. Голант (1945), а также Е. К. Краснушкин связывали патогенез с поражением диэнцефально-гипофизарной области и эндокринно-вегетативными нарушениями. В. П. Протопопов (1955) придавал значение в патогенезе Д. с. повышению тонуса симпатической части в. н. с. И. П. Павлов считал, что в основе депрессии лежит снижение деятельности головного мозга за счет развития запредельного торможения с крайним истощением подкорки и угнетением всех инстинктов.

А. Г. Ивановым-Смоленским (1922) и В. И. Фадеевой (1947) при исследовании больных с депрессиями были получены данные о быстро наступающем истощении нервных клеток и о преобладании тормозного процесса над раздражительным, особенно во второй сигнальной системе.

Японские авторы Сува, Ямасита (N. Suwa, J. Jamashita, 1972) связывают склонность к периодичности в появлении аффективных расстройств, суточные колебания их интенсивности с периодичностью в функциональной деятельности коркового слоя надпочечников, отражающей соответствующие ритмы гипоталамуса, лимбической системы и среднего мозга. X. Мегун (1958) большое значение в патогенезе Д. с. придает расстройству деятельности ретикулярной формации.

В механизме аффективных расстройств важная роль отводится также нарушениям обмена моноаминов (катехоламинов и индоламинов). Полагают, что для Д. с. характерна функциональная недостаточность мозга.

Лечение других заболеваний на букву — м

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Лечение

Терапия антидепрессантами постепенно вытесняет другие методы лечения. Выбор антидепрессивного средства во многом зависит от формы Д. с. Выделяют три группы антидепрессивных препаратов: 1) преимущественно с психостимулирующим эффектом — ниаламид (нуредал, ниамид); 2) с широким спектром действия с преобладанием тимолептического эффекта — имизин (имипрамин, мелипрамин, тофранил) и др.; 3) преимущественно с седативно-тимолептическим или седативным эффектом — амитриптилин (триптизол), хлорпротиксен, меллерил (сонапакс), левомепромазин (тизерцин, нозинан) и др.

При депрессиях с преобладанием психомоторной заторможенности без выраженного аффекта тоски, а также при адинамических депрессиях со снижением волевой и психической активности показаны препараты со стимулирующим эффектом (препараты первой группы); при депрессиях с преобладанием чувства тоски, витальными компонентами, с моторной и интеллектуальной заторможенностью показаны препараты второй (иногда первой) группы; при тревожных депрессиях, депрессиях с раздражительностью, слезливостью и ворчливостью без выраженной психомоторной заторможенности показана терапия препаратами с седативно-тимолептическим или седативным транквилизирующим эффектом (препараты третьей группы). Тревожным больным назначать антидепрессанты с психостимулирующим действием опасно,— они вызывают не только усиление тревоги, возникновение депрессивного возбуждения с суицидальными тенденциями, но и обострение всего психоза в целом, усиление или появление бреда и галлюцинаций. При сложном Д. с. (депрессивно-параноидном, при депрессиях с бредом, галлюцинациями, синдроме Кандинского) необходимо сочетание антидепрессантов с нейролептиками. Почти все антидепрессанты обладают побочным действием (тремор, сухость во рту, тахикардия, головокружение, нарушение мочеиспускания, ортостатическая гипотония, иногда гипертонические кризы, переход депрессии в мании, обострение шизофренической симптоматики и т. д.). При повышении внутриглазного давления опасно назначать амитриптилин.

Несмотря на широкое применение психофармакол, средств, по-прежнему имеет значение лечение электросудорожной терапией, особенно при наличии длительных затяжных форм депрессий, резистентных к лекарственным воздействиям.

Как в клин., так и в амбулаторных условиях все большее значение приобретает терапия солями лития, которые обладают способностью не только воздействовать на аффективные расстройства во время фазы депрессии, но и предотвращать или отодвигать во времени появление нового приступа и снижать его интенсивность.

Что такое биполярное аффективное расстройство?

Биполярное аффективное расстройство (БАР), ранее маниакально-депрессивный психоз или циклофрения, характеризуется появлением эпизодов депрессии, мании/гипомании или смешанных эпизодов. Как правило, эти эпизоды разделены  периодами ремиссии, то есть абсолютного отсутствия симптомов или наличия небольшого количества слабовыраженных симптомов. Биполярное аффективное расстройство является второй по частоте причиной нетрудоспособности, вызванной психическими расстройствами. Чаще всего начинается в молодом возрасте (до 35 лет), что в сочетании с очень высоким рецидивированием симптомов приводит к серьезным негативным последствиям во всех аспектах жизни больного (общественная жизнь, семейные, профессиональные отношения, экономическое состояние, возможность реализации своего интеллектуального потенциала).

Это заболевание сложно диагностируется. Ключевое влияние на его течение и прогноз имеет ранняя диагностика, а также как можно более раннее и систематическое лечение у специалистов. Эффективная терапия возможна, но только при обязательном условии интенсивного сотрудничества пациента и врача.

Рисунок -1. Фот. pixabay.com

Биполярное аффективное расстройство часто воспринимается не как одно конкретное заболевание, а как группа аффективных нарушений — расстройство настроения, характеризующееся рецидивами эпизодов депрессии, мании, гипомании или смешанных в разной форме, с разной интенсивностью, течением и ответом на лечение. В зависимости от этих параметров можно выделить много подтипов этого заболевания. 

Выделяют следующие подтипы биполярного аффективного расстройства:

• биполярное аффективное расстройство I типа — эпизоды депрессии (как правило многочисленные) разделены хотя бы одним или несколькими эпизодами мании,
• биполярное аффективное расстройство II типа — эпизоды депрессии (как правило более частые, чем при I типе этого заболевания) разделены одним или несколькими эпизодами гипомании,
• биполярное аффективное расстройство III типа — рецидивирующие эпизоды депрессии, маниакальные или гипоманиакальные состояния вызваны слишком сильным действием антидепрессантов (не возникают самостоятельно),
• III тип с полуманией или гипоманией — является следствием злоупотребления алкоголем или другими веществами,
• сезонное аффективное расстройство — эпизоды депрессии появляются в осенне-зимний период, а эпизоды мании или гипомании в весенне-летний,
• циклотимия — это хроническое состояние, когда дистимия чередуется с состояниями гипомании,
• „мягкий” спектр биполярного аффективного расстройства — отсутствуют отсутствуют эпизоды мании или гипомании, но у пациента наблюдаются явные симптомы биполярности, проявляющиеся в соответствующей конфигурации, численности и интенсивности,
• униполярная мания —редкая форма биполярного аффективного расстройства, при которой возникают исключительно рецидивирующие маниакальные или гипоманиакальные состояния без эпизодов депрессии.

При биполярном аффективном расстройстве как I, так и II типа эпизоды заболевания могут переходить из одного в другой с разной периодичностью. Это может быть один эпизод в несколько лет, однако чаще всего это заболевание характеризуется более частыми рецидивами – в среднем даже до одного эпизода в год. Также может быть несколько эпизодов в году — если количество рецидивов превышает 4 в течение года (т. наз. биполярное аффективное расстройство с быстрой сменой фаз ). Эпизоды болезни могут также очень часто рецидивировать или могут переходить непосредственно один в другой. Такие изменения настроения из депрессивного в маниакальное (гипоманиакальное) или наоборот могут наблюдаться в течение одной недели и даже в течение одного дня, через каждые несколько часов (т. наз. биполярное аффективное расстройство с очень быстрой сменой фаз ).

При биполярном аффективном расстройстве чаще всего наблюдаются эпизоды депрессии и длятся они более длительно, чем маниакальные эпизоды (особенно при биполярном аффективном расстройстве II типа и с частой сменой фаз).

Биполярное аффективное расстройство часто начинается с одного или нескольких эпизодов депрессии, после которых возникает эпизод мании или гипомании. В такой ситуации изначально диагностируется рекуррентная депрессия.

Ключевое и полезное влияние на прогноз и течение биполярного аффективного расстройства имеет соответственно подобранное лечение и соблюдение пациентом врачебных рекомендаций.

Что такое биполярное аффективное расстройство у человека?

Биполярное аффективное расстройство, или БАР – это психическое заболевание, при котором без видимой причины резко меняется настроение – от великолепного до подавленного, и энергия – от ощущения себя способным свернуть горы, до невозможности доползти к кровати.

БАР – это не просто, причем не только для самого обладателя диагноза, но и для его близких, и влияет буквально на все сферы жизни – учебу, работу, и, конечно, отношения.

На обычные перепады настроения, при которых контролировать себя удается без особых проблем, это не похоже – без лекарственной поддержки люди с этим диагнозом не могут справиться с его скачками, и не всегда осознают, что ими управляет болезнь.

Почему расстройство называют биполярным и аффективным?Биполярность говорит о чередовании двух противоположных состояний: отличного настроения и прилива энергии, и его противоположности – полного упадка сил и нежелания чем-либо заниматься, а аффект – это психическое состояние, которое не позволяет осознавать последствия своих действий.

Биполярное расстройство простыми словами можно описать как жизнь с чередованием нескольких фаз, или, как их еще называют, эпизодов – от абсолютного счастья до полной безнадежности.

Дистимия или субдепрессия – состояние более легкое, чем депрессия, при котором человек все еще может продолжать обычную жизнь: работать, учиться, заниматься обычными делами и общаться с окружающими, просто делать все это он уже не хочет.

Депрессия – серьезное заболевание, обладатели которого теряют интерес буквально ко всему – любимым занятиям, семье, еде и интимной жизни. Они плохо спят, думают, концентрируются и принимают решения, находятся в подавленном настроении, ощущают себя уставшими и обессиленными, и ничего не хотят. Длится это состояние долго – от 2 недель до года или даже больше, и составляет до 80% всех фаз, а значит и основную часть жизни БАРсиков – людей с биполярным аффективным расстройством.

Депрессивный эпизод включает в себя 5 или более симптомов:

• плохое настроение, печаль, ощущение безнадежности, никчемности или опустошенности;
• пессимизм – человек считает, что у него все плохо;
• чувство вины;
• отсутствие интереса к вещам или занятиям, которые раньше нравились;
• бессонница или ее противоположность – страшная сонливость;
• раздражительность;
• недоедание или переедание;
• головные или другие боли;
• мысли о смерти или самоубийстве, а возможно и попытки самостоятельного ухода из жизни.

Гипомания – мягкая форма мании – приподнятое настроение, прилив сил и творческой активности вместе с раздражительностью, нетерпеливостью и не адекватной оценкой собственного состояния. С самоконтролем на этой фазе все уже плохо, но с ней все еще можно продолжать учиться и работать.

Мания – это бешеный всплеск энергии, скачки мыслей и ощущение эйфории – безграничного счастья. Человек в этом состоянии ненормально активен, и это бросается в глаза – он мало спит и постоянно что-то делает. У него даже могут возникать галлюцинации, и ему будет казаться что он видит или слышит то, чего на самом деле нет, или бред – настоящее расстройство сознания, из-за которого он поверит в то, что знаменит, или обладает сверхспособностями. Самое печальное в этом эпизоде – это отсутствие критики к собственному состоянию, и полное непонимание того, что поведение уже очень далеко от нормы.

К счастью, маниакальные эпизоды биполярного расстройства встречаются реже депрессивных, и длятся не так долго – обычно от нескольких дней до месяцев, и только в виде исключения – до года. Симптомы мании могут выглядеть так:

• беспокойство, огромное количество энергии и повышенная активность;
• эйфория – мощное, буквально переполняющее человека ощущение счастья;
• скачущие мысли и легкое отвлечение;
• грандиозные идеи или нереалистичные убеждения;
• раздражительность, агрессивность и способность быстро переключиться на гнев;
• невысокая потребность в сне;
• повышенное сексуальное влечение.

Смешанные маниакально-депрессивные состояния: бывают примерно у трети обладателей БАР, и выглядят как одновременное проявление мании и депрессии или их быстрая смена.

Если еще короче и проще: есть два резко отличающихся от нормы состояния – депрессия и мания, и еще два пограничных: дистимия – еще не совсем депрессия, и гипомания, не дотягивающая по тяжести до мании.

Фазы или эпизоды могут сменять друг друга постепенно или совершенно внезапно, но обычно все же у каждого человека есть своя закономерность – это происходит в одно и то же время года, и выглядит примерно одинаково.

Монополярный маниакальный психоз

Отмечаются только маниакальные фазы.

Начало заболевания

Этот психоз обычно начинается после 35 лет. Первый маниакальный эпизод развивается без связи с внешними событиями.

Частота и длительность фаз

Длительность фаз достигает 7—12 месяцев и со временем существенно не меняется.

Маниакальные фазы возникают относительно редко — в среднем 1 фаза в 3 года.

В ремиссиях эмоциональный фон больных отличается особенной устойчивостью и не обнаруживаются признаки аффективной лабильности.

Продолжительность ремиссий

Длительность ремиссий 4—6 лет.

Динамика и прогноз заболевания

Фазы возникают без связи с внешними факторами. Развитие мании происходит постепенно и также постепенно (на протяжении 2-3 месяцев) фаза заканчивается.

В первые годы заболевания отмечается сезонность в возникновении фаз (преимущественно летом или в начале осени), затем эта особенность становится менее отчетливой.

Клиническая картина маниакальных состояний со временем становится все более атипичной. В их картине усиливаются признаки психомоторного возбуждения, маниакальная переоценка собственной личности приобретает бредовой оттенок.

На отдаленных этапах болезни во время аффективного эпизода исчезает чувство физического благополучия, становится более выраженной раздражительность, иногда сменяющаяся дисфорией.

Маниакальная активность становится менее продуктивной.

С течением болезни в маниакальных фазах появляются черты атипичных смешанных состояний.

Характерное для маний сокращение сна достигает трёх-четырёх часов ночного сна.

На отдаленных этапах болезни сохраняется ранее свойственная больным астеничность, хотя одновременно выявляются сужение круга их деятельности, заострение таких свойств, как психическая ригидность.

Сохраняется изначально свойственный больным высокий образовательный и профессиональный уровень.

Дифференциальный диагноз

В ряде случаев Д. с. могут иметь сходство с дисфорией, астеническим состоянием, апатическим или кататоническим синдромами. В отличие от дисфории (см.), при Д. с. нет столь выраженного злобного напряженного аффекта с тенденцией к аффективным взрывам и разрушительным действиям; при Д. с. с дисфорическим оттенком отмечается более выраженное снижение настроения с тоскливостью, наличие суточного ритма в интенсивности расстройств, улучшение или полный выход из этого состояния после терапии антидепрессантами. При астенических состояниях (см. Астенический синдром) на первый план выступает повышенная утомляемость в сочетании с гиперестезией, раздражительной слабостью, со значительным ухудшением к вечеру, а при Д. с. астенический компонент более выражен с утра, улучшается состояние во вторую половину дня, отсутствуют явления гиперестетической эмоциональной слабости.

В отличие от апатического синдрома (см.) на фоне глубокого соматического истощения, при анестетической депрессии нет полного равнодушия, безучастности к себе и окружающим, больной тяжело переживает безучастность. При Д. с. с абулическими расстройствами, в отличие от апатических состояний при шизофрении (см.), эти расстройства не столь выражены. Развиваясь в рамках Д. с., они не носят постоянного, необратимого характера, а подвержены суточным колебаниям и цикличности в развитии; при депрессивном ступоре, в отличие от люцидной (чистой) кататонии (см. Кататонический синдром), у больных имеются тяжелые переживания депрессивного характера, отмечается резкая психомоторная заторможенность, а кататонический ступор характеризуется значительным повышением мышечного тонуса.

Биполярный психоз с преобладанием маний

Начало заболевания

Болезнь начинается обычно в возрасте около 20 лет с маниакальной фазы. В клинической картине доминируют психопатоподобные мании. Особенность манифестных аффективных фаз состоит в их сдвоенности, когда за манией сразу следует депрессия (чаще заторможенная).

Частота и длительность фаз

Маниакальные фазы возникают вдвое чаще, чем депрессивные.

При таком типе течения часто встречаются сдвоенные и строенные фазы, однако первой возникает мания.

Длительность маниакальных состояний составляет 4-5 месяцев, а депрессивных около 2.

Последующее же течение болезни характеризуется возникновением как сдвоенных (маниакальных и депрессивных), так и одиночных маниакальных фаз, но могут появляться и строенные фазы, а также периоды по 4 фазы и более в одном цикле, но первой всегда развивается маниакальная фаза.

В этих циклах продолжительность каждой из фаз существенно не меняется, оставаясь в пределах 4—5 месяцев для маниакальных состояний и 2 месяцев — для депрессивных.

На отдаленных этапах развития психоза частота фаз становится более постоянной — 0,6—0,7 фаз в год (с учетом каждой отдельной фазы в структуре сдвоенных и строенных фаз).

Продолжительность ремиссий

Продолжительность ремиссий составляет приблизительно 2,6 года, иногда бывает возможным наступление стойкой 10—15-летней ремиссии, а иногда наоборот такое течение может принимать континуальный характер.

Динамика и прогноз заболевания

В развитии психоза удается уловить сезонность возникновения аффективных фаз: конец лета — начало осени для маниакальных фаз и конец зимы — начало весны для депрессивных фаз, хотя по мере развития заболевания эта особенность становится менее отчетливой.

Поскольку циклы болезни постепенно увеличиваются и аффективные расстройства иногда начинают непрерывно сменять друг друга, то течение заболевания в целом может принимать континуальный характер.

Клиническая картина маниакальных состояний от фазы к фазе остается одинаковой и характеризуется в основном чертами психопатоподобной мании на всем протяжении; отмечаются лишь некоторое сглаживание интенсивности психомоторного и идеаторного возбуждения, снижение ранее выраженной конфликтности, сглаживание психопатологических особенностей маниакальных фаз.

В клинической картине депрессий со временем можно наблюдать присоединение раздражительности и дисфоричности.

На 6—10-м годах течения этого психоза, когда наблюдается приблизительно 5—7-я фаза, формируются первые типичные смешанные аффективные состояния (преимущественно депрессивного типа) или реже — атипичные смешанные состояния.

В целом появление смешанных состояний в картине болезни сопровождается утяжелением ее течения — учащением фаз, укорочением ремиссий и дальнейшим переходом к континуальному течению.

В промежутках между приступами отмечаются аффективная лабильность.

На отдаленных этапах болезни пациенты чаще заняты неквалифицированным трудом и имеют группу инвалидности, что свидетельствует о снижении их социально-трудовой адаптации.

Проверка книжки МДП

Статус книжки МДП может быть легко проверен в любой момент следования по маршруту. Документ отслеживается в реальном времени с помощью специального приложения SafeTIR, разработанного IRU. SafeTIR позволяет:

• подтвердить завершение МДП перевозки;
• проверить документ в полном объеме;
• найти нарушения процедуры и устранить их;
• выявить и предупредить риски, которые могут быть вызваны ошибкой в документе, во время следования груза по маршруту.

Данные обычно загружаются за сутки, после чего к информации открывается доступ перевозчику, таможенным органам, уполномоченным сотрудникам организации, которая выдала книжку, страховым компаниям. Если выявляются нарушения процедуры МДП, то перевозчик обязан выплатить компенсацию АСМАП.

Монополярный депрессивный психоз

В картине болезни возникают исключительно депрессивные фазы. В МКБ-10 этот тип расстройства соответствует рубрике «рекуррентное депрессивное расстройство»

Начало заболевания

Начинается чаще всего в возрасте 30 лет или позже. Первая депрессивная фаза обычно спровоцирована внешними факторами – стрессом или психической травмой и по структуре больше похожа на реактивную депрессию.

В дальнейшем фазы начинают развиваться самостоятельно и приобретают структуру эндогенных депрессий.

Частота и длительность фаз

Средняя продолжительность депрессивных фаз около 6 месяцев. Длительность фаз со временем почти не меняется.

Депрессивные эпизоды повторяются в среднем 1 раз в 4 года.

Продолжительность ремиссий

Продолжительность ремиссий, несмотря на многолетнее течение заболевания, также существенно не меняется, составляя в среднем 4,6 года.

Во время интермиссий могут проявляться отдельные симптомы депрессии, больным этим типом расстройства свойственна аффективная лабильность.

Динамика и прогноз заболевания

Фазы развиваются и оканчиваются постепенно, сначала появляются незначительные проявления депрессии, затем количество и тяжесть симптомов увеличивается.

Течение и характер депрессивных фаз может быть различным. На первое место может выходить — соматовегетативная, ипохондрическая или тревожно-фобическая симптоматика. При этом какая-либо закономерность в возникновении той или иной конкретной картины отсутствует. У одного и того же человека она может меняться от приступа к приступу.

Со временем больные этим видом расстройства становятся более чувствительны к стрессам, изменению ритма жизни и травматическим событиям.

Хотя в целом на всем протяжении болезни они сохраняют прежний уровень функционирования и социальной активности, который был свойственен до начала болезни.