Симптомы кататонической формы шизофрении

Лечение Кататонического синдрома:

Лечение проводят в психиатрическом стационаре; оно направлено на основное заболевание.
Бензодиазепины являются препаратами выбора при кататонии. Пациенты, которые не реагируют или недостаточно реагируют на бензодиазепины, нуждаются в электросудорожной терапии (ЭСТ).
В проспективном открытом исследовании (Ungvari et al, 1994a) 18 пациентов с кататонией проходили лечение либо лоразепамом перорально, либо диазепамом внутримышечно: у 16 наблюдалось существенное клиническое улучшение в течение 48 часов, причем у двоих наступила полная ремиссия после всего лишь одной дозы. Однако у девяти пациентов в последующем потребовалось проведение ЭСТ, чтобы достичь дальнейшего улучшения. Rosebush и коллеги (1990) сообщили еще о более выраженной и быстрой терапевтической реакции на лоразепам — у 12 из 15 пациентов с кататонией полностью исчезли симптомы в течение двух часов. Низкие дозы бензодиазепинов эффективны как при кататоническом ступоре, так и при кататоническом возбуждении (Ungvari et al, 1994b). Органическая кататония также хорошо поддается лечению бензодиазепинами (Rosebush et al, 1990, 1995).
Подобно бензодиазепинам, ЭСТ эффективна при кататонии, обусловленной либо функциональными психическими расстройствами (включая шизофрению), либо органическими причинами (Rohland et al, 1993); она эффективна даже при истерической кататонии (Dabholkar, 1988). Benegal и соавторы (1993) сообщили о хорошей терапевтической реакции на ЭСТ в своей выборке из 65 пациентов с кататонией, включавшей 30 индивидов с идиопатической кататонией, 19 с шизофренией и 16 с депрессией. Продолжительность заболевания была короче в группе пациентов с идиопатической кататонией. Кроме того, количество сеансов ЭСТ, необходимых для улучшения, не зависело от основного диагноза.
Неотложное применение ЭСТ является лечением выбора при злокачественной кататонии (Pommepuy & Januel, 2002). В методических рекомендациях по ЭСТ Королевского колледжа психиатров (Scott, 2005) уточняется, что при кататонии можно проводить ЭСТ в случае, если лечение лоразепамом оказалось неэффективным.
Обычно антипсихотические препараты не рекомендуются во время лечения кататонической стадии, даже если она обусловлена психотическим заболеванием, например шизофренией, поскольку существенно возрастает риск провоцирования злокачественного нейролептического синдрома. Однако они могут быть эффективными при терапевтически резистентной кататонии: Hesslinger и коллеги (2001) сообщили о пациенте с кататонией, резистентной к лечению бензодиазепинами, у которого наступило поразительное и стойкое улучшение после применения рисперидона. В обзоре литературы Van Den Eede и коллеги (2005) сделали заключение, что атипичные антипсихотические препараты могут оказаться полезными в лечении незлокачественной кататонии.
Kritzinger и Jordaan (2001) полагают, что карбамазепин эффективен в стадии как неотложного, так и поддерживающего лечения кататонии: в их выборке из девяти пациентов четыре полностью поддались лечению карбамазепином, один — частично, а у оставшихся четырех существенного улучшения не отмечалось.
Комбинация лития и антипсихотического препарата может быть вариантом лечения терапевтически резистентного кататонического ступора (Climo, 1985).
Mastain и коллеги (1995) сообщили, что золпидем был эффективным у пациента с кататонией, резистентной к бензодиазепинам и ЭСТ.
По данным описаний конкретных случаев, при кататонии эффективны амантадин (Northoff et al, 1999) и мемантин (Thomas et al, 2005). Они являются антагонистами рецептора N-метил-d-аспартата (NMDA). Глутамат действует на NMDA-рецептор, и, если этот рецептор блокирован, нейрохимическое равновесие смещается в сторону ГАМК. Таким образом, как про-ГАМК, так и антиглутаматные препараты, по-видимому, полезны при кататонии.
Кататония, несомненно, почти всегда требует стационарного лечения. Пациенту необходим интенсивный медсестринский уход и регулярный мониторинг основных показателей жизненно важных функций организма, в случае кататонического возбуждения может понадобиться перевод в отделение интенсивной психиатрической помощи. Соматическое состояние пациента, особенно при затяжной кататонии, может оправдывать внутривенное введение жидкости и парентеральное питание. Если поставлен диагноз злокачественного нейролептического синдрома, то предпочтительнее продолжить лечение в соматическом отделении. Методы лечения при злокачественном нейролептическом синдроме, в дополнение к бензодиазепинам и ЭСТ, включают миорелаксанты (например, дантролен натрия) и агонисты дофамина (например, бромкриптин).

Излечение

Наиболее эффективным методом устранения такого состояния и связанных с ним симптомов является применение бензодиазепинов. Профессиональные медики рекомендуют давать больным лоразепам и фенозепам, наблюдая за ответной реакцией организма. В наиболее тяжелых состояниях следует применять стабилизатор настроения карбамазепин, который позволяет существенно ускорить возврат к нормальному психическому состоянию. Если пациент показывает полную устойчивость к медикаментозному лечению, назначается электросудорожная терапия, которая может использоваться только в стационаре.

Если у человека начинается ярко выраженный нейролептический шок, следует использовать препараты, способствующие расслаблению мышц, а также средства, препятствующие выработке дофамина. При отсутствии антипсихотических препаратов, ранее назначенных пациенту, их применение может дать положительный эффект. Если состояние ухудшается, больному может понадобиться срочная реанимация. Нужно вызвать неотложную помощь, описав состояние человека, а затем уложить его на мягкую постель и следить, чтобы он не принимал позы, нарушающие нормальное кровообращение.

В любом случае лечение такого состояния должно осуществляться профессиональным врачом, хорошо знакомым с подобными психическими расстройствами и их осложнениями. Необходимо обеспечить больному надлежащий уход, устраняя негативные проявления – повышенную температуру, чрезмерное расслабление или напряжение мышц. Кроме того, пациент должен постоянно находиться под наблюдением – в любой момент может понадобиться перевести его в реанимационную палату. Стоит запомнить и тот факт, что лечение не предполагает ограничения свободы движений. Ступор кататонический требует, чтобы человек мог совершать любые действия, даже если они кажутся окружающим бессмысленными – это позволяет стабилизировать его состояние.

Кататоническое отчаяние

Является по сути противоположным проявлением патологии. В этой ситуации на место ненормированному возбуждению приходит состояние апатии, грозящее переходом в кататонический ступор. Больной отказывается к любым контактам с окружающим миром. Он находится в состоянии глубочайшей депрессии. Возникают суицидальные мысли.

В это состоянии многие больных начинают мучить галлюцинации и бредовые проявления. Такая патология способна приводить к усугублению признаков психиатрических расстройств. Для кататонического отчаяния характерно длительное проявление. Оно полностью исключает человека из личной и социальной жизни.

Лечение

Все кататонические формы представляют собой проблемы в лечении, поскольку являются генерализованными, возникают внезапно, и часто требуется экстренное купирование мышечных расстройств. За этими больными нужен тщательно организованный уход. Иногда у них образуются пролежни, поскольку все попытки их посадить оканчиваются безрезультатно. В некоторых случаях их поведение настолько изменяется, а заторможенность настолько велика, что пациенты ходят в туалет, не вставая с постели. В некоторых случаях кататонический ступор представляет собой полную зависимость больных от окружающих.

Так, они никак не реагируют на боль и холод, не реагируют на опасность. Их жизнь полностью зависит от окружающих. Довольно тяжелым проявлением кататонической формы шизофрении является полный отказ от пищи. Раньше их переводили на жидкую диету, и дело доходило до назогастрального зонда, но теперь существуют мощные препараты для оказания неотложной помощи, которые позволяют преодолеть отказ от пищи.

Лекарственная терапия

Почему-то считается, что кататоническое состояние, особенно ступор, является «апофеозом» душевного расстройства, а электрический или инсулиновый шок – «венцом» лечения. Это не совсем так. Лечение кататонии проводят следующими группами препаратов:

• бензодиазепинами;
• нормотимическими препаратами;
• солями лития;
• снотворными (золпидемом);
• антагонистами NMDA- рецепторов («Акатинол», «Мемантин», «Амантадин»).

Кататонические симптомы не следует лечить нейролептиками, а также использовать антипсихотические препараты, поскольку можно в качестве осложнения получить злокачественный нейролептический синдром, который приводит к высокой летальности. Тем не менее, при его развитии следует снижать мышечный тонус, используя миорелаксанты.

Что касается электросудорожной терапии, то она показана в основном, как средство профилактики злокачественного течения у пациентов с выраженными расстройствами и склонностью к люцидной кататонии. Но эта методика имеет серьезные противопоказания и последствия, к которым относится, например, потеря памяти и отдаленные когнитивные нарушения.

В заключение хочется сказать, что кататонические расстройства редко может заметить врач-инфекционист или терапевт. Конечно, наиболее часто их видят опытные психиатры, которые работают в «настоящей» психиатрии, в отделениях для «хроников». Тем не менее, отдельные формы могут встречаться практически в любой области медицины. Поэтому врачам нужно помнить, что истинная кататония – это прямое воплощение первого закона диалектики, в котором говорится о единстве и борьбе противоположностей. Видя то, как одновременно в пациентах сочетается психомоторное возбуждение и неподвижность, полная покорность и восковая гибкость с крайним и злобным негативизмом, можно только догадываться, сколько еще непонятого остается в головном мозге человека и в механизмах воздействия на его отдельные структуры.

Клиническая картина

Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и мутизмом (отказом от речи). Различают ступор с явлениями восковой гибкости, негативистический ступор и ступор с оцепенением.

Ступор с явлениями восковой гибкости (см. Каталепсия) — состояние, при к-ром части тела больного сохраняют приданное им положение более или менее продолжительное время. Явления восковой гибкости возникают последовательно в мышцах шеи, верхних и, наконец, нижних конечностей. Исчезновение явлений восковой гибкости происходит в обратном порядке.

Негативистический ступор проявляется полной обездвиженностью больного, причем любая попытка изменить позу вызывает резкое напряжение мышц с противодействием.

Ступор с оцепенением — состояние наиболее интенсивного мышечного напряжения, при к-ром больные постоянно пребывают в одной и той же позе (чаще внутриутробной), причем нередко наблюдается симптом хоботка (вытянутые вперед губы при плотно сжатых челюстях).

Ступорозные состояния могут сменять друг друга. Так, ступор с восковой гибкостью может переходить в ступор с негативизмом; последний может предшествовать ступору с оцепенением.

Кроме перечисленных видов ступора, выделяют субступорозные состояния с неполной обездвиженностью, нерезко выраженными явлениями восковой гибкости, частичным мутизмом.

В состояниях ступора и субступора может наблюдаться симптом воздушной (психической) подушки— голова в течение нек-рого времени остается приподнятой над подушкой.

Кататоническое возбуждение может быть экстатическим, импульсивным, гебефреническим и немым.

Экстатическое (растерянно-патетическое) возбуждение проявляется восторженностью, мистической проникновенностью: больные принимают театральные позы, поют, декламируют стихи; их речь выспренна, непоследовательна. Возбуждение может прерываться эпизодами ступора или субступора.

Импульсивное возбуждение выражается в неожиданных, внезапных поступках. Больные стремительно вскакивают, пытаются бежать, стремятся ударить окружающих, впадают в состояние неистовой ярости, застывают на непродолжительное время, вновь становятся возбужденными, повторяют движения окружающих (эхопраксия). В речи нередко преобладает повторение услышанных слов (эхолалия), вербигерация (повторение одних и тех же слов).

Гебефреническое возбуждение (гебефренокататонический синдром) проявляется дурашливостью, гримасничаньем, нелепым, бессмысленным хохотом, больные прыгают, кривляются, неуместно плоско шутят (клоунизм); возможны неправильные ответы на задаваемые вопросы, в т. ч. и самые простые (миморечь).

Немое (безмолвное) возбуждение — это хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.

Экстатическое возбуждение нередко предшествует импульсивному; последнее может смениться гебефреническим и иногда немым.

К. с. в зависимости от того, сопровождается ли он помрачением сознания или нет, подразделяют на К. с. с онейроидом и люцидную (не сопровождаемую помрачением сознания) кататонию.

Экстатическое импульсивное и гебефреническое возбуждение, а также ступор с явлениями восковой гибкости и субступорозные состояния развиваются при онейроидном помрачении сознания.

Ступор с негативизмом и оцепенением, как правило, свойствен люцидной кататонии.

Терапия психотропными средствами повлекла за собой почти полное исчезновение тяжелых форм ступорозных состояний (ступора с негативизмом) и выраженных форм кататонического (немого) возбуждения (так наз. лекарственный патоморфоз).

Симптомы шизофрении у мужчин

У каждого из пациентов симптомы проявляются по-разному и со временем могут измениться. Можно встретить основные симптомы в виде:

• Паранойи. Больной уверен, что его преследуют, устраивают заговоры, убеждён, что вся жизнь находится под контролем каких-либо существ. Он может так же утверждать о своем необычном происхождении, говорить, что его любит телезвезда или что он несет великую миссию на Земле.
• Галлюцинаций, голосов императивного характера, которые заставляют что-либо делать против воли человека. Эти галлюцинации называют псевдогаллюцинациями, потому что больной убежден, что только он слышит их и, якобы, информация дается конкретному человеку.
• Алогичности (бессвязной речи), резонерство и вычурность речевых оборотов.
• Отсутствия эмоций, либо их неадекватности. Например, громкий смех при трагических обстоятельствах.
• Постоянного ощущения, что за ними кто-то наблюдает.
• Нелепого, неадекватного поведения дома, в компании и на работе.
• Социальной изоляции.
• Трудностей с личной гигиеной.
• Неуклюжих, некоординированных движений.

Дифференциальный диагноз

Прежде чем начинать лечить шизофрению у мужчин её необходимо отличать от других шизофреноподобных состояний: шизоаффективного и шизотипического расстройств, бредовых расстройств и шизоидного расстройства личности. Также проводится обследование у невролога, терапевта и эндокринолога, для исключения заболеваний, сопровождающихся галлюцинаторно-бредовым синдромом и слабостью. Когда диагноз шизофрении предполагаем, врачи психиатры определяются с видом шизофрении и типом течения болезни. Так как от формы шизофрении зависит дальнейших прогноз заболевания и назначаемое лечение.

Главным в дифференциальной диагностике такого заболевания, как шизофрения является тщательный сбор анамнеза, в том числе и семейного, ввиду возможности получения заболевания по наследственной линии. Особое значение имеют данные о принимаемых лекарственных и наркотических средствах, возможном воздействии токсических веществ. Кроме всего перечисленного, учитывают объективно присутствующие признаки заболевания.

Что делать, если ваш друг замер?

Психотерапевт Кирилл Сычев утверждает, что кататонический ступор редко длится больше 10–15 минут и, как правило, проходит без посторонней помощи. А ситуации, когда человек остается неподвижным в течение нескольких суток, а то и месяцев, скорее исключение.

Если кататония долго не проходит и возникает на ровном месте, то человеку дают таблетку или вкалывают бензодиазепины, например феназепам или лоразепам, которые снижают тревогу и расслабляют мышцы. Эти препараты снимают симптомы примерно у 80% пациентов.

Но если лекарства не помогают, врачи назначают электросудорожную терапию (ЭСТ). Эта процедура проводится под общим наркозом, то есть человек не чувствует боли. По данным статьи, в World Journal of Psychiatry, ЭСТ показала свою эффективность в 80% случаев, хотя не совсем понятно, как именно она работает. Есть , что эта процедура «перетряхивает» химический состав мозга и помогает людям лучше реагировать на медикаментозное лечение.

А если кататоническая симптоматика сопровождает депрессию, биполярное расстройство, наркотическую или алкогольную зависимость, шизофрению или соматические проблемы, то, по мнению Кирилла Сычева, нужно бороться с первичным заболеванием.

До того как немецкий психиатр Карл Людвиг Кальбаум описал кататонический синдром, впавших в ступор людей могли принять за умерших и закопать заживо. Одна из самых известных историй такого рода произошла в 1842 году. Мужчину отпели по ошибке, а когда он очнулся, ему предъявили иск за отказ оплатить собственные похороны. После ряда подобных случаев могилы стали оборудовать колокольчиками и флагами: если человек был погребен живым и приходил в себя, то мог подать знак из-под земли.

Но с развитием медицины улучшилась диагностика кататонии, а психиатрические клиники, куда госпитализировали застывших пациентов, начали напоминать музеи восковых фигур. Сегодня благодаря прорывам в фармакологии эта болезнь излечима, но, если вовремя не принять меры и запустить свой недуг, могут возникнуть осложнения: обезвоживание, тромбоз, пролежни, легочная эмболия и даже смерть. Потому Кирилл Сычев рекомендует вызывать скорую, как только вы заметили, что ваш знакомый неожиданно онемел и какое-то время не реагирует на все попытки его растормошить:

Симптомы у женщин

У женщин кататоническая шизофрения на начальном этапе похожа на истерические припадки. Больная ведет себя неадекватно, стремится привлечь к себе больше внимания, перестает выполнять свои привычные обязанности по дому или на работе, утрачивает интерес к хобби и т.д.

Прогрессирование патологии вызывает типичные кататонические симптомы. Сначала появляется заторможенность, а затем и ступор. Также многие пациентки жалуются на утрату чувствительности рук и ног, особенно при соприкосновении с горячими и холодными предметами.

Во время ступора наблюдаются повышенная потливость, снижение давления, отеки и повышение тонуса мышц. В периоды возбуждений женщина кричит, бьет посуду и громко смеется без причины.

Что провоцирует / Причины Кататонического синдрома:

Точная причина кататонии неизвестна, однако было предложено много гипотез.
Согласно Northoff (2002), “модуляция сверху вниз” в базальных ганглиях, обусловленная недостаточностью в коре гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), основного ингибиторного нейротрансмиттера головного мозга, может объяснять двигательные симптомы кататонии. Это объяснение, возможно, основывается на выраженном терапевтическом действии бензодиазепинов, которые вызывают повышение активности ГАМК. Аналогично полагают, что повышенная активность глутамата, основного возбуждающего нейротрансмиттера, также лежит
в основе нейрохимических нарушений (Northoff et al, 1997).
Osman и Khurasani (1994) полагают, что кататония обусловлена внезапной и массивной блокадой дофамина. Этим можно объяснить, почему антипсихотические препараты, блокирующие дофамин, в основном не приносят пользы при кататонии. Действительно, при остром дефиците дофамина эти средства на самом деле приводят к ухудшению состояния.
Утверждают, что кататония обусловлена возобновлением повышенной активности холинергической и серотонинергической систем после отмены клозапина (Yeh et al, 2004).
При хронической кататонии с явными нарушениями речи позитронно-эмисионная томография (ПЭТ) выявила двусторонние нарушения метаболизма в таламусе и лобных долях (Lauer et al, 2001).
Согласно весьма интересной гипотезе, предложенной Moskowitz (2004), кататонию можно понимать как эволюционную реакцию страха у травоядных при встрече с плотоядными, чьи инстинкты хищника запускаются движением. Такая ответная реакция, все еще сохранившаяся, сейчас выражается при многих тяжелых психических или соматических заболеваниях, при которых кататонический ступор может представлять собой типичную, обусловленную “конечным состоянием” реакцию в ответ на чувство неминуемой гибели.

Разновидности и симптомы кататонии

Кататоническое состояние может проявляться в виде кататонического ступора, возбуждения или кататонической шизофрении.

Также может наблюдаться чередование кататонического ступора и возбуждения (может наблюдаться при кататонической шизофрении).

Также может наблюдаться повторение чужих слов (эхолалия), копирование мимики (эхомимия), чужих движений и поз (эхопраксия).

У некоторых пациентов может отмечаться симптом капюшона (неосознанное натягивание на голову рубашки, халата, простыни).

К достаточно типичным симптомам кататонии относят и синдром пассивной подчиняемости в сочетании с восковидной гибкостью тела.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Кататоническое расстройство органической природы:

Психиатр

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Кататонического расстройства органической природы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Прогноз заболевания

Как уже говорилось, болезнь вполне может иметь благоприятный исход. На это влияют разные факторы, в том числе и возраст проявления недуга, и выраженность симптомов, состояние до болезни, и другие. Немаловажная роль принадлежит семье и поддержке с ее стороны.

В то же время не стоит забывать, что шизофрения – довольно серьезное расстройство. Случаев печальных исходов так же много, как и положительных.

У таких больных повышен риск к суицидальным попыткам, которые становятся самой частой причиной смерти. Оказывает свое негативное влияние и прием нейролептиков, вызывающих нарушения в работе сердца и легких.

Психозы, которые становятся частыми спутниками шизофрении, приводят к асоциальному поведению и толкают больных на преступления.

История богата примерами известных людей, страдающих этим расстройством.

Джим Гордон, феноменальный барабанщик, который работал с такими знаменитостями, как Джон Леннон, Фрэнк Заппа, Эрик Клэптон, страдал вялотекущей формой «шизы». Он добился невероятных успехов и прекрасно совладал со своей болезнью, пока не убил мать и не угодил за решетку. С этого момента он находится на лечении психотическими препаратами.

Одной из самых популярных личностей с шизофреническим расстройством является Джон Форбс Нэш. Великий математик, который еще в 30 лет прославился на весь мир своими достижениями. Болезнь не помешала ему преподавать в Университете Прингстона и получить Нобелевскую премию в области экономики.

Обладателями болезни были Винсент Ван Гог, Сальвадор Дали, Вероника Лейк, Питер Грин.

Шизофрения – это противоречивое заболевание. С одной стороны, оно доставляет много неприятностей и страданий ее носителю, а с другой – может подтолкнуть его к развитию и творчеству. Ясно одно: эта болезнь требует обязательного лечения и не допускает ее игнорирования.

Симптоматика заболевания

Коварство легкой формы заключается в том, что продолжительное время ее симптоматика и проявления могут игнорироваться окружающими, и стать замеченными лишь в период психотического обострения заболевания

Чтобы не упустить шанс на своевременное обращение к специалисту, важно обращать внимание на следующие нюансы поведения человека

Эмоциональное равнодушие

Такая сглаженность может выражаться через:

• ощутимое снижение эмоционального фона, который человеку ранее был присущ. К примеру, многие пациенты жалуются на то, что не испытывают радости, обиды, огорчения. Их отношение к близким людям становится равнодушным и холодным;
• у больных наблюдается резкое снижение жестикуляции и мимических выражений чувств – их разговор превращается в монотонный диалог. При этом они стараются избегать зрительного контакта с собеседником;
• шизофреник постепенно утрачивает способность адекватно воспринимать и реагировать на эмоциональное состояние других людей. В ответ на шутки такие люди не улыбаются, равнодушно реагируют на осуждение или похвалу;
• у человека с начальной формой простой шизофрении заметно искажается эмоциональная адекватность: на грустные события он может реагировать улыбкой или смехом и наоборот.

Обеднение речи

Фразы, произносимые больным, носят простой, однотипный характер, что приводит к возникновению трудностей в общении. В результате человек замыкается в себе, мало общается, начинает избегать общества кого-либо. Одновременно у него сильно страдает память: он начинает быстро забывать полученную информацию, ему тяжело концентрироваться и запоминать.

Дополнительно больной теряет способность мимически выражать свои эмоции: его движения становятся скудными и зажатыми. Жестикуляция приобретает непривычные формы: становится резкой, прерывистой, спонтанной.

Упадок воли

Снижение волевых побуждений проявляется в том, что у шизофреника постепенно, но усиленно снижается рвение к инициативности, настойчивости. Он становится пассивным, вялым, у него пропадает желание заниматься любой общественной деятельностью, повседневными делами, в том числе и проводить ежедневные гигиенические процедуры.

Социальная изолированность

Результат всех вышеперечисленных проявлений — стремление к отгороженности от общества и социальных контактов. У больного пропадает желание иметь доверительные отношения, он постепенно отдаляется от привычного ранее круга общения, предпочитая проводить время в одиночестве. Продуктивная трудовая деятельность постепенно сменяется на резонерство — бесцельное рассуждение на оторванные от реальности, неактуальные темы.

Важно учитывать тот факт, что негативная симптоматика по своей выраженности может со временем изменяться: становится более или менее яркой

Дополнительно опытные психотерапевты рекомендуют обращать внимание на такие признаки психического расстройства, как: тревожные состояния, беспричинная депрессия, нарушения сна, неоправданная агрессия и пр

В связи с тем, что психический недуг в большинстве случаев начинает дебютировать в юном возрасте, многие родители воспринимают вышеописанные симптомы за переходной период. Избежать нежелательных последствий болезни в виде стойкого дефекта психики и характера можно исключительно в случае своевременного вмешательства грамотного и опытного специалиста в области психотерапии.

Поэтому, если вы заметили у себя или у кого-то из своего окружения проявление внезапной отчужденности, черствости и апатии, нарушения в психомоторной сфере (повторяющиеся постукивания ногой или рукой, беспричинное покашливание, неконтролируемое подергивание руками) — это повод обратиться к психотерапевту за консультацией.

Если проигнорировать начальные проявления, и не предоставить больному возможности получить своевременную психиатрическую помощь, заболевание за короткое время приведет его к частичному или полному распаду личности.

Диагностика и лечение

Профессиональную диагностику любой формы шизофрении должен проводить опытный квалифицированный специалист-психиатр. Только с его помощью можно определить начало психического заболевания на самой ранней стадии его развития. После этого врач подбирает для пациента соответствующее медикаментозное лечение.

Сложность заключается в том, что простую шизофрению диагностировать достаточно сложно — в процессе ее развития отсутствует продуктивная симптоматика. Поэтому для определения диагноза психиатры пользуются услугами клинических психологов, а также широко применяют лабораторные и инструментальные методики (нейротестирование, нейрофизиологические тест-системы, ЭЭГ).

Для медикаментозного лечения простого типа шизофрении используют современные препараты: ноотропы, нейролептики, антидепрессанты. В комплексе с ними больным назначают лекарственные вещества, которые нормализуют обменные процессы организма, оказывая на него стимулирующее воздействие.

Терапия данного психического заболевания часто бывает затруднительной в связи с психологическим невосприятием пациентом фармакологических препаратов. Дополнительно сильнодействующие средства могут проявлять нежелательные побочные эффекты, что только усугубляет общее состояние больного.

Программа лечения шизофрении предусматривает также проведение индивидуальных и семейных психотерапевтических сеансов. Они помогают человеку самостоятельно прорабатывать возникшие проблемы с дальнейшей адаптацией в социуме.

Современная психиатрия производит лечение шизофрении с учетом следующих принципов:

использование традиционных и новых методик лечения, принимая во внимание форму болезни, особенности ее протекания, тяжесть состояния, возраст пациента и пр.;
комплексный подход к лечению обеспечивает непосредственно саму терапию, а также постреабилитационный период;
лечение осуществляется анонимно и конфиденциально. В случае благоприятного прогноза у пациента есть возможность не вставать на учет в соответствующих медицинских учреждениях.

Лечение

Основным лечением при кататонии (обусловленной как функциональными психическими расстройствами, так и органическими причинами) является применение бензодиазепинов (особенно ) и ЭСТ. Нейролептики не рекомендуются при лечении кататонического синдрома, даже если он обусловлен психотическим заболеванием, так как они обусловливают риск возникновения злокачественного нейролептического синдрома и повышенный риск смертности. Тем не менее они могут быть эффективны при терапевтически резистентной кататонии. Даже при острой в некоторых случаях следует избегать приёма нейролептиков, пока не завершилась кататоническая стадия.

Эффективными при кататонии также могут быть (карбамазепин, ), , антагонисты NMDA ( и мемантин). Необходимо медицинское обследование, чтобы исключить неврологические и соматические причины, нуждающиеся в соответствующем лечении (анализ крови, анализ мочи на наркотики, и компьютерная томография).

За пациентами, у которых возникла кататония, необходим интенсивный уход и регулярный основных показателей жизненно важных функций организма. Соматическое состояние пациента, особенно в случае затяжной кататонии, может обусловливать необходимость введения жидкости и парентерального питания.

При злокачественном нейролептическом синдроме в дополнение к бензодиазепинам и ЭСТ используются миорелаксанты (например, натрия) и агонисты дофамина (например, ).

Осложнения кататонии

Основные негативные последствия кататонии связаны с несвоевременной диагностикой и неправильным подходом к лечению данного расстройства.

Лечение пациентов с кататонией, в особенности с тяжёлыми формами, сопряжено с трудностями ухода за такими больными, что может вызвать развитие нежелательных последствий, таких как:

• пневмония — может возникнуть из-за трудности принятия пищи у пациентов с мутизмом и риска аспирации (попадании остатков еды при вдохе);
• риск тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) из-за неподвижности людей с кататонией;
• метаболические нарушения — в связи с тем, что люди с кататонией могут долгое время не есть и не пить, организм обезвоживается и истощается;
• некроз мягкий тканей — образование пролежней.

В состоянии кататонического возбуждения пациент представляет опасность, так как может навредить как самому себе, так и окружающим.

Осложнения тяжёлых форм кататонии трудно поддаются лечению из-за трудностей контакта пациента с врачом.

Механизм развития

Хотя механизм развития кататонии в точности не известен, существует множество гипотез:

• «Модуляция сверху вниз» в , обусловленная недостаточностью в , может лежать в основе двигательных симптомов кататонии. Эта гипотеза объясняет выраженное терапевтическое действие , повышающих активность ГАМК. Полагают также, что в основе кататонии лежит и повышенная активность .
• Согласно другой гипотезе, кататония обусловлена внезапной и массивной блокадой дофамина. Это предположение объясняет, почему , блокирующие дофамин, чаще всего не приносят пользы при кататонии, а могут и приводить к ухудшению состояния.
• Кататония, возникающая вследствие отмены клозапина, обусловлена, как утверждается, возобновлением повышенной активности холинергической и систем после отмены этого препарата.
• При хронической кататонии с явными нарушениями речи были с помощью позитронно-эмиссионной томографии выявлены двусторонние нарушения в таламусе и лобных долях.
• Существует гипотеза, согласно которой кататонию можно понимать как эволюционную реакцию страха у травоядных при встрече с плотоядными: эта реакция сейчас проявляется при многих тяжёлых психических или соматических заболеваниях, при которых кататонический ступор может представлять собой типичную, обусловленную «конечным состоянием» реакцию на чувство неминуемой гибели.