Морфий: что за наркотик, применение и действие

Передозировка морфином

Одна из причин наиболее частых летальных исходов от морфина – это
передозировка, которая возникает при неправильном выборе дозировки, приеме
наркотика сомнительного качества, а также повышенной чувствительности к
препарату.

Признаки

Отравление морфином может иметь различную степень тяжести, поэтому
сопровождается симптомами различной выраженности, среди них:

• помутнение сознания;
• бред, галлюцинации;
• повышенная тревожность;
• снижение температуры тела;
• озноб, потливость;
• снижение артериального давления;
• угнетение дыхательной и сердечной функции;
• слабость;
• кома.

Детоксикация

При появлении первых признаков передозировки наркотическими веществами
пострадавшему необходимо вызвать скорую помощь, а до приезда медицинской
бригады:

• постараться успокоить человека;
• уложить на ровную поверхность, повернув голову на бок;
• облегчить дыхание, открыв окно, расстегнув воротник на одежде и другие
  стесняющие элементы;
• вызвать рвоту и дать принять сорбенты, если человек находится в сознании.

После приезда неотложной помощи их основной задачей становится транспортировка
пострадавшего в больницу и поддержание жизненно важных функций. В условиях
стационара проводится детоксикация следующим образом:

• вводятся антидоты – блокаторы опиоидных рецепторов (Налоксон, Налофин),
  которые помогают подавить все симптомы наркотического опьянения,
  нормализовать дыхание, давление, справиться с тревожными явлениями;
• назначается инфузионная терапия с глюкозой и гипохлоритом натрия для
  очищения организма от токсинов и метаболитов морфина;
• проводится внепочечное очищение крови при наличии показаний, возможно
  подключение к искусственной вентиляции легких при угнетении дыхательного
  центра.

Отсутствие своевременной помощи пострадавшему при передозировке морфином
приводит к летальному исходу, в результате остановки дыхания, сердечной
активности, отказа почек, а также аспирации дыхательных путей рвотными
массами.

Аналоги

Морфин имеет множество аналогов, которые используются как в медицине для
облегчения болевого синдрома, так и получения наркотического опьянения.
Наркотическими аналогами выступает:

• Героин или диацетилморфин – полусинтетический наркотик, синтезированный в
  конце 19 века. Использовался для облегчения «ломки» во время лечения от
  морфиновой зависимости. Позже выяснилось, что героин вызывает более стойкую
  аддикцию с тяжелым абстинентным синдромом. Побочными эффектами
  полусинтетического опиата являются бредовые мысли, галлюцинации, угнетение
  дыхательной и сердечной активности, головокружение, судороги.
• Метадон – лекарственный препарат, синтезированный для лечения героиновой и
  морфиновой зависимости. Однако использование метадона в терапевтической
  практике не привело к выздоровлению, а только лишь изменению вида вещества,
  которым стали злоупотреблять наркозависимые. Метадон, как наркотик,
  провоцирует общую слабость, рвоту, тошноту, головокружение, угнетает
  дыхательный центр. Основной причиной летального исхода становится остановка
  дыхания под действием метадона.
• Кодеин – производное морфина, который выступает основным действующим
  веществом препаратов для лечения кашля. Вещество угнетает дыхательный центр,
  обладает обезболивающим эффектом. Кодеин вместе с токсическими и химическими
  веществами используется для изготовления более тяжелого наркотика кустарным
  способом – дезоморфина. Последний вызывает быструю смерть на фоне
  инфицирования, сепсиса, остановки дыхания, сердечной и почечной
  недостаточности.

Морфин также имеет множество аналогов среди аптечных средств. Все они
относятся к группе наркотических анальгетиков, которые используются для
купирования выраженного болевого синдрома, а также шоковых состояний. К ним
относятся:

• Промедол – аналог морфина синтетического происхождения. Обладает выраженным
  обезболивающим и слабым наркотическим действием. Эффект от применения
  наступает спустя 15 минут, который длится до 4 часов. Препарат не угнетает
  работу дыхательного центра, не раздражает блуждающий нерв. Человек начинает
  употреблять Промедол для снятия напряжения, что вызывает психический и
  физический дискомфорт, поэтому нередко он переходит на более тяжелые опиаты
  – морфин или героин.
• Фентанил – сильный синтетический опиоид, который по своему
  психостимулирующему действию превосходит морфин, метадон. Препарат угнетает
  дыхательный центр, нарушает работу сердечной мышцы, вызывает помутнение
  сознания и галлюцинации.
• Омнопон – опиоидный анальгетик, спазмолитик. При внутривенном введении
  быстро вызывает наркотическое опьянение и зависимость. Обладает меньшим
  количеством побочных эффектов, однако действует разрушающе на головной мозг,
  угнетает сердечную и дыхательную активность.

Осторожно, ловушка!

Продолжая сравнивать выделенные фрагменты, обратим внимание на кажущееся незначительным различие, касающееся максимально возможного срока действия рецептов, оформленных на бланке формы № 107–1/у нового образца 2020 года. Разница между «в пределах до одного года» и «в пределах до одного календарного года» для многих неуловима

Но зададимся вопросом — почему появилось слово «календарный»? Вряд ли без смысла.

А смысл может заключаться вот в чем. «Календарный год/месяц/день/неделя» — это не просто словосочетания, но еще и правовые понятия. Согласно Закону от 03.06.2011 № 107‑ФЗ «Об исчислении времени», календарный год — это период времени с 1 января по 31 декабря продолжительностью 365 либо 366 (если год високосный) календарных дней.

Раньше, во время действия приказа № 1175н, было ясно, что если рецепт выписан на год, допустим, 6 июня, то он действует до 5 июня следующего года. Теперь же, после вступления в силу новых правил выписки лекарственных средств, в аналогичной ситуации возникают вопросы. Если календарный год — это период до 31 декабря, то может ли рецепт, выписанный 6 июня 2019 г., действовать после 1 января 2020 г.? С формальной точки зрения получается, что не может.

Таким же образом трактует наличие в Приказе № 4 слова «календарный» Елена Неволина, исполнительный директор Некоммерческого партнерства «Аптечная гильдия» и Союза «Национальная фармацевтическая палата»

Эксперт обращает внимание на то, что с точки зрения буквы закона рецепт, оформленный на бланке формы № 107–1/у для пациента с курсовым лечением, скажем, 31 декабря, будет действителен всего несколько часов — до новогоднего боя курантов.. Новые правила выписки рецепта 107-1/у (2020 год)

Новые правила выписки рецепта 107-1/у (2020 год)

На практике всё будет зависеть от инспекторов. Не исключено, что они будут использовать эту тонкость правил выписки рецептов в ходе проверок 2020 года, и этот казалось бы пустяк станет поводом для привлечения работников аптеки к административной ответственности.

Аналоги

У морфина есть множество синтетических и натуральных аналогов. Одни из них применяются в медицине для снижения последствий болевого шока или при сильных болях у онкологических больных, а другие – используются с целью получения наркотического опьянения.

«Уличные» наркотики

У нарколилеров можно приобрести различные натуральные и синтетические опиоиды. Есть несколько наиболее популярных у наркоманов.

Героин

Был синтезирован из морфина в конце 19 века. Парадоксально, но диацетилморфин, который стал известен, как героин, сначала создавался, как средство для лечения морфинизма. Но, как выяснилось, препарат способен вызывать более длительное, чем у морфина, наркотическое опьянение и наркотическую зависимость.

Побочные эффекты от приема героина:

• бред с развитием галлюцинаций;
• тошнота и рвота;
• угнетение дыхания, а у некоторых лиц с легочными заболеваниями – приступ удушья;
• головокружения.

Героин негативно влияет на вегетативную нервную систему. Если вещество употребляется долго, то замедляется обмен веществ, появляются запоры, затруднено мочеиспускание.

Метадон

Еще один случай, когда лекарство стало наркотиком. Изначально метадон применялся для лечения героиновой наркомании. Метадоновые программы до сих пор используются в некоторых странах для облегчения синдрома отмены героина и морфина. Но метадон, даже в таблетках, вызывает длительное (до 48-72 часов) наркотическое опьянение. Это стало причиной появления метадоновой наркомании. Но помимо эйфории, любителям метадона приходится испытывать и неприятные ощущения. Препарат не очень хорошо переносится и часто вызывает побочные эффекты:

• общую слабость;
• рвоту и тошноту;
• повышенное потоотделение;
• головокружение.

По сравнению с морфином и героином, метадон сильнее угнетает дыхательный центр. Даже при соблюдении дозировки наркотика, у метадонового наркомана повышен риск смерти от остановки дыхания.

Шира (ханка, жмых)

Дешевый опий-сырец из которого наркоманы изготавливают внутривенный наркотик. Ханку проваривают с добавлением антигридов и доступных аптечных лекарств. Дополнительные примеси усиливают действие опия и получается мощный наркотик.

Употребляющие «ширу» чаще других наркоманов страдают от передозировки, ведь при самостоятельном изготовлении раствора практически невозможно точно рассчитать дозу. Кроме того, дополнительные примеси сильнее разрушают психическое и физическое здоровье.

Медицинские аналоги морфина

Препараты на основе морфина под строгим контролем применяются в медицине. Их использование оправдано при выраженном болевом синдроме, а также для купирования болевого шока при различных состояниях.

Синтетический аналог морфина. Наркотическое действие слабое, но хорошо помогает при купировании сильных болей. При внутривенном введении анальгезирующий, седативный и легкий наркотический эффект наступает спустя 10-20 минут и сохраняется на протяжении 3-4 часов.

В отличие от других природных и синтетических опиатов, промедол не угнетает работу дыхательного центра и почти не вызывает рвоту (нет раздражения блуждающего нерва).

Случаи промедоловой наркомании не зафиксированы. Но иногда наркодилеры предлагают промедол, как «легкий» наркотик для снятия напряжения. При частом употреблении препарата постепенно развивается зависимость от опиоидов. Человек, для получения психического и физического комфорта, нередко переходит на более сильные средства: морфин, героин.

Фентанил

Синтетический опиоид, который по своему наркотическому влиянию на психику и обезволивающему действию превосходит морфин и метадон. При внутривенном введении препарата отмечается спутанность сознания, угнетается дыхание, нарушается работа сердца.

Омнопон

Опиоидный анальгетик с выраженным спазмолитическим и обезболивающим влиянием. При введении внутрь вызывает приятное наркотическое опьянение. По сравнению с морфином реже вызывает побочные реакции, при длительном применении возникает привыкание. Злоупотребление препаратом разрушает мозг, негативно влияет на работу внутренних органов. В первую очередь страдает сердце и дыхательная система.

Способы определения кодеина в организме

Определить содержание морфина в организме можно, как в домашних условиях, так
и в лаборатории. Самым простым способом диагностики является использование
тест-полосок, благодаря которым получить результат можно спустя несколько
минут. Они помогают выявить наркотик не только в моче, но и крови. Методика
основана на иммунохроматографическом анализе.

Преимуществом экспресс-тестирования является высокая точность, а также
возможность определить сразу несколько наркотиков в организме. Среди
недостатков основным является возможность обмануть тест. В диагностических
целях чаще всего используются планшетки ИммуноХром, тест-системы «Sniper»,
«Boson», «Wondfo» и тест-полоски «Narcoscreen». Результаты
экспресс-тестирования не несут юридической силы и являются только
предварительным этапом исследования, поэтому чтобы подтвердить факт
злоупотребления морфином требуется лабораторное исследование крови, мочи или
волос.

В клинических условиях для изучения крови и мочи используют
иммунохроматографический анализ, который является первичным этапом
исследования. В случае положительного результата или наличии подозрений на его
недостоверность проводится второй этап при помощи газовой хроматографии с
масс-спектометрией. Тестирование состоит из двух стадий:

• при помощи газовой хроматографии производится выделение веществ, находящихся
  в биологическом материале, на отдельные компоненты;
• путем масс-спектрометрии определяют конкретные соединения, а именно продукты
  распада морфина.

В лабораторных условиях подтвердить факт злоупотребления морфином можно при
помощи квартального анализа, который направлен на определение антител в крови,
вырабатываемых при продолжительном злоупотреблении наркотиком. Исследование
позволяет определить морфин в крови спустя 2-4 месяца после приема последней
дозы. Недостатком методики становится его дороговизна.

Наиболее информативным анализом является исследование волос, которые «хранят»
в себе информацию обо всех веществах, употребляемых человеком в течение
нескольких месяцев, а иногда и лет. Для изучения биологического материала
используется чувствительный и высокоспецифичный метод – жидкостная
хроматография с тандемной масс-спектометрией. На последнем этапе анализа
применяется два анализатора, что позволяет диагностировать морфин даже в самой
минимальной его концентрации. Исследование волос позволяет определить
примерный стаж наркомании, дозировки вещества.

Все виды

наркомании

Лечение наркомании

Подробнее

Женский, возрастной, пивной

Лечение алкоголизма

Подробнее

Какой перечень лекарств для льготных категорий граждан утвержден на 2018?

По статистике в России около 20 миллионов человек имеют право на бесплатные, так называемые льготные, лекарства. Примерно 15,5 миллионов из этих людей предпочитают лекарствам денежную компенсацию, и лишь около 4 миллионов человек пользуются своим правом в полном мере.

Документ, утверждающий их получение — приказ Министерства здравоохранения и социального развития России «Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача при оказании дополнительной медицинской помощи отдельным группам граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи», принятый в 2006 году, в сентябре.

Согласно официальным статистическим данным, получить бесплатные лекарства имеют право примерно двадцать миллионов россиян. Интересно, что только пять миллионов пользуются этим правом, а остальные предпочитают получать компенсацию. Полный список препаратов для льготников на 2018 год регламентирован правительством. Соответствующий приказ издал Минздрав.

Добрый день, уважаемые читатели блога Алкостад.ру! Сегодня мы рассмотрим федеральные льготы инвалидам на бесплатные лекарства, список льготных лекарств и препаратов для аптеки взрослым инвалидам и детям-инвалидам по федеральной льготе, и какие лекарства можно выписать у врача по рецепту бесплатно в 2017 году.

Законодательством РФ предусмотрена социальная помощь в виде бесплатных медикаментов, положенных определенной группе граждан. Льготы на лекарства в 2018 году предоставляются в рамках федеральной социальной программы «Здоровье». Согласно законодательству Российской Федерации, федеральные льготы на лекарства предоставляются в 2018 году следующим группам граждан:

Подробнее: progavrichenko.ru

В продажу поступил препарат Спарфло (спарфлоксацин), таблетки 200 мг №6.

Hoffman-La Roche, Минздрав России исключил из Государственного реестра лекарственных средств препарат Фансидар (сульфадоксин + пириметамин), таблетки 500мг+25мг №3. 

Первое — распоряжение Правительства Российской Федерации от 23 октября 2017 года №2323-р, утверждающее перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения; перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций.

По статистике практически каждый год уходит более 100 миллиардов рублей для обеспечения граждан медицинской помощью. И ни для кого не секрет, что существует острый вопрос о финансировании больниц и поликлиник, а так же предоставления медицинских препаратов. Больше количество людей нуждается в высококвалифицированной помощи, список людей ежегодно растет, а медицинский персонал сокращается.

Подробнее: posobie-help.ru

Список льготных лекарств на 2017-2018 год По статистике в России около 20 миллионов человек имеют право на бесплатные, так называемые льготные, лекарства. Примерно 15, 5 миллионов из этих людей предпочитают лекарствам денежную компенсацию, и лишь около 4 миллионов человек пользуются своим правом в полном мере.

Законодательно, в Российской Федерации за определенными группами граждан закреплено право на льготное лекарственное обеспечение. Возможность получить медикаменты безвозмездно сегодня имеют порядка 20 млн россиян.

Показатель подтверждается официальными данными Росстата.

При этом, около 15 млн льготников получают денежную компенсацию, а остальные лица, приобретают препараты, входящие в список бесплатных лекарств, утвержденный государством.

Подробнее: grazhdaninu.com

Бесплатные лекарства 2018. Самое главное в жизни — здоровье. Каждый человек имеет право на медицинское обслуживание.

В сфере медицины в Российской Федерации существует ряд льгот, которыми могут воспользоваться граждане. К этим льготам можно отнести бесплатные лекарственные средства.

Подробнее: 47medportal.ru

Госбюджет регулярно выделяет множество видов льгот для нуждающихся категорий населения. Существует определенный список бесплатных лекарств от государства (перечень). Российское государство ежегодно выделяет средства, и предоставляет льготы определенным категориям граждан. Сумма, которая была выделена в 2018 году, составила 100 млрд. рублей.

Подробнее: posobieguru.ru

Кто может получить лекарство вместо пациента?

Получить обезболивающие может не только родственник пациента, но и его знакомый либо социальный работник. Последний, кстати, по закону имеет право отказаться получать для обслуживаемого им пациента сильнодействующие препараты. Действия поликлиник при выдаче рецепта не самому пациенту, а его представителю, регламентируются региональными приказами департаментов здравоохранения. В Москве выдача наркотических обезболивающих регулируется здравоохранения №1077. В нем указано, что врач при выдаче рецепта вписывает данные о доверенном лице в специальную форму, которую затем вклеивает в медицинскую карту пациента. Если пациент не является близким родственником доверенного лица, нужно оформить простую рукописную доверенность в соответствии со статьями главы 49 Гражданского кодекса. Заверять ее у нотариуса не обязательно — это право, а не обязанность. При покупке лекарства в аптеке у доверенного лица имеют право попросить его собственный паспорт и копию паспорта пациента. У него также может быть заявление от пациента на получение наркосодержащих средств, но оно не является обязательным документом.

Способ применения

Для взрослых:

Внутрь, дозы подбираются врачом согласно тяжести болевого синдрома и индивидуальной чувствительности. Разовая доза 10-20 мг (для обычных форм) и 100 мг (для пролонгированных форм), высшая суточная (соответственно) — 50 и 200 мг, детям — 0.2-0.8 мг/кг.Прием внутрь 60 мг однократно или 20-30 мг на фоне многократного прима эквивалентно 10 мг, введенных в/м.При послеоперационных болях (через 12 ч после операции) — 20 мг каждые 12 ч (пациентам с массой тела до 70 кг), 30 мг каждые 12 ч (при массее тела свыше 70 кг).При приеме таблеток и капсул-ретард разовая доза — 10-100 мг, кратность приема — 2 раза в сутки (при невозможности глотания содержимое капсулы можно перемешать с мягкой пищей). При болях на фоне злокачественных заболеваний — таблетки-депо из расчета 0.2-0.8 мг/кг каждые 12 ч.Гранулы для приготовления суспензии — внутрь, содержимое саше добавить к 10 мл (для приготовления суспензии из содержимого саше 20, 30 и 60 мг), 20 мл (для саше 100 мг) или 30 мл (для саше 200 мг) воды, тщательно перемешать и сразу выпить полученную суспензию (если часть гранул осталась в стакане, добавить небольшое количество воды, перемешать и выпить), каждые 12 ч.П/к введение взрослым — 1 мг (разовая доза), в/м или в/в — по 10 мг (высшая суточная доза 50 мг).При наличии у больных острых и хронических болей препарат можно вводить перидурально: 2-5 мг в 10 мл 0.9% раствора NaCl.Раствор для инъекций пролонгированного действия — в/м. Для больных с постельным режимом однократная суточная доза составляет 40 мг (8 мл) на 70 кг, для больных с активным двигательным режимом — 30 мг на 70 кг. Продолжительность анальгезирующего действия в указанных дозах — 22-24 ч.Суппозитории — ректально, предварительно очистив кишечник. Взрослым начальная доза — 30 мг через каждые 12 ч.

Кто выписывает рецепт?

Выписать рецепт на обезболивающее, в том числе содержащее наркотические вещества, имеет право терапевт, онколог или фельдшер (если в населенном пункте, где живет пациент, нет поликлиники, а есть только фельдшерский пункт). На практике терапевты нередко отказываются сами сделать назначение и отправляют пациента с болью к врачу-онкологу, только после этого соглашаясь выписать рецепт. Однако согласно приказу Минздрава №1175н собирать подписи на рецепте нет необходимости — достаточно одной. Купить обезболивающие впрок или получать их по одному и тому же рецепту в течение всего болевого периода закон не позволяет

Важно помнить, что на бланке рецепта, подписанном врачом, обязательно должна стоять печать поликлиники. Поэтому даже если пациенту с онкологией и сильной болью участковый терапевт выписал рецепт на дому, кому-то из близких придется пойти в поликлинику с этим рецептом и поставить на нем печать

Что делать в выходные и праздники?

Благодаря все тому же ФЗ-501 рецепт на сильнодействующие обезболивающие действует сейчас не 5, а 15 дней — таким образом, на большинство выходных и праздников выписанных в будни лекарств должно хватить. В том случае, если препаратов не хватило, поликлиника обязана выписать такой рецепт и в выходной, и в праздничный день. Болезнь или отпуск лечащего врача тоже не являются основанием для отказа в выдаче рецепта — узнать, кто сможет его выписать, пациент или его представитель могут у главного врача или его заместителя по лечебной части. Выписывая пациента из стационара или хосписа, лечащий врач обязан либо обеспечить его обезболивающими на пять дней из запасов больницы, либо выдать рецепт и направить в относящуюся к этому стационару поликлинику.

Форма выпуска

1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (20) — пачки картонные.1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (50) — пачки картонные.1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (100) — пачки картонные.1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные.Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые, на поперечном разрезе — ядро белого или почти белого цвета ( 5 мг)10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.

Как формируется зависимость

Первый прием морфина приводит к появлению слабовыраженных симптомов «ломки», а
ложное чувство эйфории от наркотика становятся причиной употребления следующей
дозы опиата. Каждая последующая дозировка приводит к росту толерантности, а
для получения наркотического опьянения требуется увеличение дозировки –
формируется стойкая зависимость.

Первая стадия

На первой стадии наркомании развиваются психические симптомы аддиктивного
поведения. Человек постоянно думает о наркотике, не признает свое
патологическое влечение к морфину. На этом этапе происходит ухудшение сна –
возникает бессонница, сон становится коротким и сопровождается кошмарными
сновидениями. Опьяняющее действие морфина влечет за собой изменение вкуса,
ухудшение аппетита вплоть до его полного исчезновения.

Внутривенные и внутримышечные инъекции становятся причиной образования на коже
ран, появления зуда, покраснений, раздражительности.

Вторая стадия

На втором этапе происходит рост толерантности, усиление психической
симптоматики к которым присоединяются физические признаки зависимости.
Наркозависимый сталкивается с зудом, тошнотой, рвотой, диареей, эмоциональной
нестабильностью, бессонницей, физическим бессилием, болями в мышцах и
суставах.

Наркозависимый перестает получать наркотическое опьянение от принимаемой
раньше дозы морфина, это приводит к потребности увеличивать объемы опиата или
сочетать его с другими психоактивными веществами, алкоголем.

Третья стадия

На последнем этапе происходит усиление психических и физических признаков,
зависимость становится соматической. Наркоман испытывает галлюцинации, боли в
теле, внутренних органах, нарастает полиорганная недостаточность, бессонница,
агрессия, анорексия, бред, психозы – спутники становятся его спутниками.

Морфин становится частью метаболизма. Наркозависимый испытывает комфорт только
во время наркотического опьянения, а очищение организма приводит к тяжелой
абстиненции, с которой самостоятельно справиться невозможно.

Выведение из запоя

3 000 ₽

Вызов нарколога на дом

3 000 ₽

Сколько живут морфиновые наркоманы

Продолжительность жизни наркозависимых от морфина не превышает восьми лет с
момента первого приема наркотика. Регулярное злоупотребление опиатом приводит
к быстрому износу внутренних органов, формированию полиорганной
недостаточности, сбоям в работе нервной системы. Дисфункция жизненно важных
органов – одна из причин летального исхода от наркотика.

Второй причиной смерти от морфина является передозировка, которая наступает
при употреблении большой дозы наркотика, сочетании его с другими психотропными
веществами или алкоголем.

Следующей причиной летального исхода является инфицирование – при внутривенном
введении опиата существует большой риск заражения гепатитом, ВИЧ, СПИДом,
сифилисом. На месте инъекций также образуются гнойные раны, на фоне которых
развивается тромбоз, сепсис, гангрена.

Морфиновые наркоманы редко умирают своей смертью.

Спосіб застосування

Для дорослих:

Внутрь, дозы подбираются врачом согласно тяжести болевого синдрома и индивидуальной чувствительности. Разовая доза 10-20 мг (для обычных форм) и 100 мг (для пролонгированных форм), высшая суточная (соответственно) — 50 и 200 мг, детям — 0.2-0.8 мг/кг.Прием внутрь 60 мг однократно или 20-30 мг на фоне многократного прима эквивалентно 10 мг, введенных в/м.При послеоперационных болях (через 12 ч после операции) — 20 мг каждые 12 ч (пациентам с массой тела до 70 кг), 30 мг каждые 12 ч (при массее тела свыше 70 кг).При приеме таблеток и капсул-ретард разовая доза — 10-100 мг, кратность приема — 2 раза в сутки (при невозможности глотания содержимое капсулы можно перемешать с мягкой пищей). При болях на фоне злокачественных заболеваний — таблетки-депо из расчета 0.2-0.8 мг/кг каждые 12 ч.Гранулы для приготовления суспензии — внутрь, содержимое саше добавить к 10 мл (для приготовления суспензии из содержимого саше 20, 30 и 60 мг), 20 мл (для саше 100 мг) или 30 мл (для саше 200 мг) воды, тщательно перемешать и сразу выпить полученную суспензию (если часть гранул осталась в стакане, добавить небольшое количество воды, перемешать и выпить), каждые 12 ч.П/к введение взрослым — 1 мг (разовая доза), в/м или в/в — по 10 мг (высшая суточная доза 50 мг).При наличии у больных острых и хронических болей препарат можно вводить перидурально: 2-5 мг в 10 мл 0.9% раствора NaCl.Раствор для инъекций пролонгированного действия — в/м. Для больных с постельным режимом однократная суточная доза составляет 40 мг (8 мл) на 70 кг, для больных с активным двигательным режимом — 30 мг на 70 кг. Продолжительность анальгезирующего действия в указанных дозах — 22-24 ч.Суппозитории — ректально, предварительно очистив кишечник. Взрослым начальная доза — 30 мг через каждые 12 ч.

Фармакологічні властивості

Фармакологическое действие — анальгезирующее (опиоидное). Стимулирует мю-, дельта- и каппа-подвиды опиоидных рецепторов. Угнетает межнейронную передачу болевых импульсов в центральной части афферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, реакцию на нее, вызывает эйфорию (повышается настроение, возникает ощущение душевного комфорта, благодушия и радужных перспектив вне зависимости от реального положения вещей), которая способствует формированию зависимости (психической и физической). Уменьшает возбудимость центра теплорегуляции, стимулирует выделение вазопрессина. На сосудистый тонус практически не влияет. В высоких дозах проявляет седативную активность, угнетает дыхательный, кашлевой и, как правило, рвотный центры, возбуждает центры глазодвигательного (миоз) и блуждающего (брадикардия) нервов. Повышает тонус гладкой мускулатуры сфинктеров ЖКТ с одновременным уменьшением перистальтики (запирающий эффект). Может стимулировать хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра и вызывать тошноту и рвоту. С влиянием на мю-рецепторы связывают супраспинальную анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, угнетение дыхания, возбуждение центров блуждающего нерва. Стимуляция каппа-рецепторов вызывает спинальную анальгезию, седативный эффект, миоз. Возбуждение дельта-рецепторов вызывает анальгезию. Быстро всасывается в кровь при любом пути введения (внутрь, п/к и в/м). Легко проходит барьеры, в т.ч. ГЭБ, плацентарный (может вызвать угнетение дыхательного центра у плода и поэтому не применяется для обезболивания родов). Метаболизируется, образуя в основном глюкурониды и сульфаты. Выводится почками. Небольшие количества выделяются всеми железами внешней секреции. Анальгезирующее действие развивается через 5–15 мин после п/к и в/м введения, после приема внутрь — через 20–30 мин и продолжается обычно 4–5 ч.

Где можно получить лекарство?

После того, как лечащий врач выписал пациентам рецепты, поликлиника передает в аптеки по месту регистрации больных сведения о них. Речь идет не обо всех аптеках, а только о тех, которым разрешено отпускать наркотические средства и психотропные вещества. Если в ближайшей к дому заболевшего аптеке нужного средства нет, поликлиника обязана передать сведения о пациенте в другую аптеку, а самому пациенту сообщить, где получать лекарство. На практике же тому, кто получает обезболивание, лучше самому спросить у врача, где его выдадут. Если пациент живет в деревне, где нет специальных аптек (или вообще никаких аптек), получить лекарство он может прямо в поликлинике или фельдшерском пункте, где выдан рецепт. В аптеку за обезболивающим нужно приходить с паспортом. Если лекарство получает родственник или другое доверенное лицо, у него с собой должен быть свой паспорт и копия паспорта того, на чье имя выдан рецепт.