Особенности лечебного питания

Виды и способы лечения пищевых расстройств

Найти информацию о таком состоянии, как расстройство приема пищи, можно в международной классификации болезней (МКБ-10). К наиболее распространенным видам отклонений относятся:

1. Анорексия – панический страх перед набором веса, отказ от еды из боязни поправиться.
2. Булимия – неконтролируемое переедание, сменяющееся периодами очищения организма, вызванного чувством вины.

Существует немало других синдромов, связанных с неправильным потреблением продуктов. Лечить пищевое расстройство способен опытный психолог, если причинами являются эмоциональные дисбалансы, социальные предпосылки и личностные проблемы. Важен комплексный подход к терапии, чтобы результат работы специалистов оказался максимально эффективным и устойчивым. Для этого используется воздействие на основные сферы жизни человека.

Центр лечения расстройств пищевого поведения клиники «Елизар-Мед» приглашает на лечение людей, которые не могут сформировать здоровое отношение к еде. Наши врачи создают индивидуальный план работы с пациентами, обеспечивая гарантированный результат по завершению всех процедур. Итогом окончания программы становится формирование адекватного отношения к собственному телу, рациону, физическим нагрузкам, релаксации. В числе реализуемых процедур используется когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения, с которой пациент сам учится анализировать свои действия, осознавать их и пресекать в нужный момент без опасных последствий для своего психического состояния.

Существуют противопоказания, необходима консультация специалиста.

Особенности заболевания

В жизни каждого человека бывали моменты, когда он съедал пищи больше, чем надо. Результат такого переедания: тяжесть и дискомфорт в животе. Но такие ситуации случаются крайне редко, и, как правило, в моменты праздничных застолий. У человека, имеющего психологическое расстройство, процесс приема пищи не заканчивается практически никогда. При компульсивном переедании, пациент может на какой-то момент сесть на диету, но это приводит лишь к очередному срыву и еще большему обжорству.

Главным отличием этого вида пищевого расстройства от булимии является то, что человек не пытается избавиться от съеденного искусственным путем (вызывая рвоту), хотя чувство стыда его мучает достаточно сильно. Однако количество пищи, съеденное за один прием, должно быть действительно большим. Дело в том, что нередко люди, страдающие пищевыми расстройствами, считают, что едят много, но при этом количество пищи, употребляемое ими, не превышает норму. В этом случае можно говорить о других видах патологии.

Окружающие не всегда могут понять, что человек, находящийся рядом, имеет пищевое расстройство. Больной ест много лишь тогда, когда находится в одиночестве, он может запасать еду впрок, чтобы потом предаться чревоугодию.

Нередко масса тела человека, страдающего компульсивным перееданием, находится в норме. Первые признаки ожирения появляются спустя некоторое время, после начала заболевания.

Судить о наличии психологических проблем можно по таким симптомам:

• еда поглощается в количествах, значительно превышающих норму (объема пищи, достаточного для утоления голода среднестатистического взрослого человека);
• время между приемами пищи короткое — оно редко достигает 2 часов;
• человек ест жадно и очень быстро, со стороны может показаться, что он испытывает сильнейший голод;
• больной ест не потому, что проголодался. Часто поводом для очередного приема пищи становится стресс, чувство одиночества или другая эмоциональная причина;
• при компульсивном переедании человек осознает, что не в силах контролировать свой аппетит и остановиться;
• процесс поглощения пищи часто прекращается лишь при появлении боли в области желудка;
• после очередного приступа обжорства человек испытывает чувство вины. Он расстроен и несчастен настолько, что может впасть в депрессию, которая приводит к новому эпизоду переедания.

Если описанные выше симптомы присутствуют достаточно длительное время, не менее 3 месяцев, то это может свидетельствовать о наличии серьезных нарушений пищевого поведения. Справиться с данной проблемой самостоятельно при помощи диет не получится — для достижения устойчивых результатов необходимо пройти курс специальной психотерапии.

Подоплека заболевания

Симптомы булимии были описаны еще в 40-х годах ХХ века, но не как отдельное заболевание, а всего лишь как одно из проявлений анорексии. В самостоятельную же категорию болезнь была выделена лишь в 1980 году благодаря американскому врачу. Он наблюдал за студентками нескольких университетов, чередовавших переедание и голодание.

Термин имеет греческое происхождение и дословно переводится как «волчий голод». Несмотря на недавнее оформление понятия, его случаи были отмечены еще в Средневековье. Тогда пиры славились изысканностью и количеством блюд. Чтобы испробовать все яства, участники застолья были вынуждены вызывать рвоту по несколько раз за вечер, и для этого даже были заранее приготовлены павлиньи перья.

По статистике, булимия встречается в 2 раза чаще, чем анорексия. Прежде всего, она выявляется у женщин. Но не стоит думать, что мужчин оно обходит стороной. Они также подвержены этой напасти.

Существует определенная группа риска, участники которой склонны к развитию болезни. Это та категория людей, чей род деятельности требует красивого, физически гармоничного тела. Сюда причисляют спортсменов, танцоров, актеров, моделей, публичных личностей.

Как уже говорилось, заболевание сопровождается приступами обжорства. Во время такого приступа человек способен съесть до 2 кг пищи, употребить 5–6 тыс. ккал за 1 раз (в то время как средняя норма составляет 2 тыс. в день).

Такие «кутежи» в среднем повторяются до 10 раз за неделю. В отдельных же случаях их частота равна двум за неделю либо может доходить до пяти приступов в день.

Анорексия

Подростки с анорексией могут идти на крайние меры, чтобы избежать употребления пищи и контролировать количество и состав продуктов, которые они едят. Они могут стать предельно худыми и все же говорить о «лишнем весе». Они продолжают соблюдать диету даже при чрезвычайно низком весе, потому что имеют искаженное представление образа своего тела.

Признаки анорексии могут включать:

• искаженное представление о своем весе, размере или форме,
• приемы пищи в тайне / неспособность есть в присутствии других,
• озабоченность едой,
• избегание определенных продуктов,
• навязчивый подсчёт калорий и / или граммов жира в рационе,
• отрицание чувства голода,
• разработка ритуалов вокруг приготовления пищи и ее употребления,
• социальная изоляция,
• выраженные эмоциональные изменения, такие как раздражительность, депрессия и беспокойство.

Физические признаки анорексии включают быструю или чрезмерную потерю веса, ощущение холода, усталости и слабости, истончение волос, отсутствие менструальных циклов у женщин, головокружение или обмороки.

Подростки с анорексией часто ограничивают себя не только в употреблении пищи, но и в отношениях, социальной деятельности и получении приятных переживаний.

Компульсивное переедание

Давайте договоримся, что будем также наравне с термином «обсессивно компульсивное переедание» будем использовать «зажор» и «рпп». Но давайте наконец определим, что мы под этим понимаем.

Зажор — это не когда вы переели за праздничным столом. Зажор — это когда вы сметаете все подряд из холодильника. Вы буквально теряете над собой контроль и просто не можете остановиться.

Признаки

Каковы признаки расстройства пищевого поведения?

Зажоры не только вредят фигуре, они вредят и здоровью — физическому и моральному. Физическому здоровью — потому что привыкший к рациональному питанию организм приходит в ужас от этого бешеного количества жиров/углеводов/соли. И моральному здоровью тоже — после компульсивного объедания человек чувствует себя жалким, никчемным и толстым.

Часто люди едят не потому что они голодны, а по другим, скрытым причинам. Например, перед началом и после окончания дела; когда нужно собраться с мыслями; когда взволнованы; когда злятся и держат в себе; когда не хватает впечатлений; когда их наоборот слишком много; в компании новых людей; когда чувствую себя бессильной перед горой дел; когда скучно и т.д. и т.п.

Подобная реакция организма называется компульсивное переедание. Это регулярно повторяющийся паттерн (программа, заложенная в мозг человека) употребления пищи, при котором человек систематически переедает, но не получает от этого удовольствия. Эта привычка в еде развивается с годами.

Есть несколько самых распространенных причин рпп и как с ними бороться.

Причины

Симптомы и причины компульсивного переедания просты. Одним из факторов его развития является удовольствие, которое мы получаем от еды. Это одна из самых простых и достижимых способов улучшить свое самочувствие, поднять настроение и прибавить сил, которые доступны человеку практически в любой момент.

Конечно, в самом удовольствии ничего плохого нет. Все любят вкусно кушать, в этом нет ничего постыдного. Проблема возникает тогда, когда человек подсознательно пытается при помощи удовольствия от еды уйти от своих жизненных проблем.

Интересно то, что по итогу сами эти проблемы не так сильно беспокоят человека, как отрицательные эмоции, связанные с этими проблемами. Речь идет о страхе перед проблемой, об ощущении своего бессилия и, наконец, о желании спрятаться от своей проблемы.

Психология компульсивного питания такова: человек, испытывая регулярный эмоциональный дискомфорт, начинает подсознательно искать источники удовольствия, которые способны отвлечь его от проблем и позволить ему закрыть на них глаза, хотя бы ненадолго.

Источниками удовольствия могут быть многие другие вещи, однако прием пищи является жизненной необходимостью, поэтому злоупотребление едой встречается наиболее часто, ведь человеку так или иначе приходится питаться.

Прежде всего, необходимо понять, что не сами жизненные проблемы являются источником компульсивного переедания. Источником служит то, как человек к ним относится. Это ключевой момент исцеления.

Избавление от привычки питаться заключается в прерывании связи «Жизненные проблемы > Переедание«. Условно ее можно разбить на цепочку следующего вида: «Проблема > Стресс > Неосознанное желание получить удовольствие, чтобы заглушить стресс > Переедание с целью получить удовольствие > Чувство вины и стыда > Переедание».

На этапе возникновения чувства стыда и вины от самого факта переедания цепочка становится циклической — человек часто переедает после того, как испытывает стыд. Собственно, эта цикличность и делает переедание компульсивным, т.е. регулярно повторяющимся и не приносящим человеку удовольствия.

Так же мы видим, что жизненные проблемы являются своего рода спусковым механизмом, который активизирует рисковые факторы возникновения паттерна компульсивного переедания.

Причина №2: недоедание при наличии сложных отношений с едой. Всегда очень грустно смотреть на девочек, которые сначала голосят “Я сегодня на жестком пп и 1000 ккал”, а через несколько дней превращаются в “Я сегодня обожралась, мне так плохо, завтра снова на пп”.

Организму нужна еда для многих замечательных вещей вроде дыхания или движения. Еда нужна для здоровых волос, крепких ногтей и упругой задницы. Конечно, бедняга-мозг, не получая нужного количества питательных веществ, в срочном порядке посылает сигналы голода и до определенного момента вы можете их блокировать.

Но в перспективе вас ждет этот замкнутый круг диета-срыв-диета-срыв.

Но как же избавиться от компульсивного переедания?

Симптомы расстройства пищевого поведения

Есть обще симптомы нарушений пищевого поведения. К ним
относятся:

• недовольство собой, своей фигурой, постоянное
  сравнение себя с другими;
• зацикленность на отдельных частях тела и
  регулярная их проверка;
• поведенческие ограничения, которые накладывают
  отпечаток на социальную жизнь человека, например, страх есть на людях, отказ от
  встреч с друзьями из-за страха еды и т.п.;

Признаками РПП может быть резкий набор или снижение веса,
сопряженные с определенным поведением, например, после приема пищи человек
сразу выходит из-за стола и подолгу находится в уборной. При орторексии или
анорексии питание может приобретать черты ритуала с тщательной подготовкой к
каждому приему пищи.

 Но есть и специфические
для каждого расстройства признаки. Их мы рассмотрим далее.

Типы нарушения пищевого поведения

Существуют различные типы нарушений пищевого поведения.
Основные: анорексия, булимия, компульсивные переедания.

Анорексия

При нервной анорексии людям кажется, что у них избыточный
вес, даже если их масса тела значительно ниже нормы. Они часто взвешиваются,
мало едят, пьют слабительные и часто вызывают у себя рвоту. Из всех нарушения
пищевого поведения этот тип связан с наибольшей смертностью. Со временем
анорексия может приводить к истончению костей, аменореи, анемии и даже
повреждениям мозга.

Роль диетолога в лечении анорексии крайне важна. Нужно
составить диету с учетом допустимой калорийности, необходимого соотношения
нутриентов, витаминов и минералов

Важно следить за водно-электролитным балансом.
Придется учитывать, какие продукты питания готов есть пациент. При этом все
усложняется тем, что страдающие от анорексии нередко хорошо разбираются в
подсчете калорий

Булимия

Булимия – это эпизоды потребления необычно большого
количества еды, которые потом компенсируются рвотой, слабительным, мочегонным,
чрезмерными физ.нагрузками. Симптомы булимии включают: электролитный дисбаланс
и обезвоживание, рефлюкс, хронические боли в горле, кишечные расстройства из-за
употребления слабительного, проблемы с зубной эмалью. Может наблюдаться как у
людей с нормальным весом, так и с избыточным, и даже с небольшим дефицитом.

Компульсивные переедания

Это частые случаи чрезмерного, неконтролируемого переедания,
которые могут быть вызваны воздействием стресса. В отличии от булимии, при этом
типе нарушения пищевого поведения, люди не «отрабатывают» съеденное. Поэтому
часто страдают лишним весом.

Диетологу важно помнить, что лечение ожирения – это не просто
дефицит калорий. Это конкретные, научно обоснованные рекомендации, которые
должны быть актуальными, соответствовать особенностям организма пациента и
учитывать наличие расстройства пищевого поведения

Например, сбросить лишний
вес можно и на монодиете из огурцов, но это не соответствует современным
стандартам питания и может усугубить течение РПП.

Орторексия

На сегодня навязчивое стремление к употреблению в пищу
исключительно здоровой, правильной еды не включено в Международную
классификацию болезней как нарушение пищевого поведения. Но диетологам часто
приходится работать с подобными клиентами, приходится помогать преодолевать
страх перед продуктами питания и быть очень аккуратными при составлении меню.

Чтобы построить здоровое питание, необязательно зацикливаться
на пользе продуктов. Все гораздо проще. И этому я учу в Школе
правильного питания для себя и всей семьи: без стресса, сертификаций
и длительного обучения. Присоединяйтесь, буду рада.

Распознавание переедания, вызванного психогенными причинами

Диагностика, как и лечение данного вида пищевого расстройства, требует участия нескольких специалистов. Обследование проводится как по психологическому, так и по соматическому профилю. Врачи проведут общий осмотр пациента и изучат весь его анамнез. Выявляются предрасполагающие факторы, такие как стрессы, нарушения гормонального фона, расстройства психогенного характера, период длительного голодания (добровольного или вынужденного).

Также необходимы инструментальные исследования. В условиях лаборатории уточняется уровень холестерина, содержание сахара в крови, исследуется секреция желудка. При помощи специального оборудования проводится осмотр желудка, кишечника и других органов, задействованных в процессе переваривания пищи.

Диагноз будет поставлен при наличии устойчивых симптомов переедания и исключении других видов заболеваний, способных привести к потере контроля над аппетитом.

Методы диагностики нейрогенной анорексии

Ранняя диагностика нейрогенной анорексии затруднена в связи с тем, что больные тщательно скрывают свое состояние. Нередки случаи ошибочной диагностики и длительного наблюдения и исследования этой категории больных у терапевтов и гастроэнтерологов, а иногда и оперативного вмешательства. Сложности в постановке диагноза обусловлены также отсутствием критичного отношения к своему состоянию. Исходя из этого Американская психиатрическая ассоциация предложила ряд критериев, опираясь на которые можно диагностировать нейрогенную анорексию. К ним относится страх «поправиться», который не исчезает даже в стадии истощения; нарушение восприятия собственного тела, когда, имея нормальный вес, больные считают себя «ужасно толстыми»; отказ увеличения собственной массы тела выше рассчитанной минимальной нормальной для данного организма; отсутствие менструаций.

Среди больных, страдающих нейрогенной анорексией, выделяют две категории — к первой относят больных, ограничивающих прием пищи, ко второй — тех, которые после приема пищи использует средства, вызывающие рвоту, слабительные и мочегонные препараты и т.п., называя данные процедуры «самоочищением».

Отсутствие менструаций у женщин, являющееся одним из диагностических критериев нейрогенной анорексии, свидетельствует о наличии гипоталамических нарушений, а в анализе крови отражается в виде снижения уровня лютеотропного и фолликулостимулирующего гормонов. У больных с нейрогенной анорексией уровень гонадотропных гормонов близок к таковому в организме девочек подросткового возраста. Кроме того отмечается снижение уровня эстрадиола и повышение концентрации тестостерона в сыворотке крови, которое связано с изменением ферментных систем и метаболизма этих стероидных гормонов в результате общего истощения организма. У больных с аменореей наблюдаются явления остеопороза.

Гормоны, вырабатываемые корой надпочечников, также претерпевают ряд изменений в состоянии нейрогенной анорексии. Так, в частности, увеличивается уровень кортизола, несмотря на то, что уровень адренокортикотропного гормона остается неизменным. При попытке подавления выработки кортизола пробой с введением дексаметазона эффекта не отмечается.

В результате постоянного отказа от приема пищи больные страдают хронической гипогликемией, которая в некоторых случаях завершается развитием гипогликемической комы. Изменению подвергается и функция почек, в частности, снижается минутный диурез, клиренс эндогенного креатинина, выведение электролитов с мочой. Ферментативная система печени также подвергается изменениям

Объем циркулирующей крови в организме больных уменьшается, однако при расчете на килограмм актуальной массы тела может наблюдаться гиперволемия, поэтому назначение внутривенных вливаний должно производиться с осторожностью. Электролитные нарушения в особо запущенных случаях могут привести к внезапной смерти больного.

Истинную нейрогенную анорексию следует дифференцировать с рядом психических патологий (неврозы, шизофрения, депрессивные расстройства), с синдромом Симмондса и надпочечниковой недостаточностью.

Как возникает пищевое расстройство

Изменения в организме происходят на двух уровнях. Сначала конфликт возникает между физиологической потребностью в пище и желанием человека, а потом уже развиваются нарушения в процессе переработки и усвоения пищи. Так, некоторые пациенты стараются расслабиться путем поедания любимых продуктов в неограниченном количестве, другие, наоборот, панически боятся поправиться или очень хотят похудеть, третьи категорически отказываются употреблять определенные продукты питания. В результате таких изменений в психике формируется новое пищевое поведение, из-за чего может нарушаться процесс пищеварения.

Причины возникновения РПП

Развитию проблем с питанием могут способствовать генетические, физические, социальные и психологические факторы. Также следует помнить, что стиль питания отражает наше внутреннее состояние и эмоциональные потребности. Наиболее распространенными причинами нарушений являются:

• страх (будущего, взрослеть, неудачи и т.п);
• непринятие изменения своего тела в подростковом возрасте;
• чувство вины за злость и обиду (чаще всего на родителей);
• чрезмерный контроль со стороны родителей в детстве, а также отсутствие их внимания;
• нарушение самооценки;
• чувство непонятности и отвергнутости другими людьми;
• ощущение беспомощности;
• неудовлетворение потребности в безопасности, чувство тревоги и сильной уязвимости;
• несоответствие того, кем человек является, и его представлений о себе, завышенные требования к себе;
• неумение конфликтовать;
• непонимание и отрицание своих чувств и эмоций;
• нарушение личных границ со стороны родителей (чрезмерно контролируют, принимают решение за ребенка, не дают высказаться и т.п.);
• искажение восприятия тела;
• скука, ощущение пустоты внутри, желание «убежать» от проблем;
• травмирующие события (издевательства, насилие, развод, гибель близких и т.п.) и др.