Психологи о пищевых расстройствах: все, что вы хотели знать о причинах, особенностях и лечении рпп

Нюансы диагностики и лечения

Центр изучения расстройств пищевого поведения собственными силами проводит диагностику и лечение пациентов. Определение и постановка диагноза осуществляется на основе тестирования и беседы с психотерапевтом. Изменения внутренних органов устанавливают с помощью лабораторных исследований и результатов УЗИ.

Специалисты Центра используют в работе международные протоколы, разработанные и применяемые в европейских странах. Пациент нуждается в госпитализации, если:

• сознательно отказывается от пищи, приводя какие-то нереальные аргументы;
• показатель ИМТ менее 17;
• присутствуют постоянные перепады настроения, чувство тревожности;
• посещают навязчивые идеи или мысли о суициде;
• происходит произвольное очищение организма, неконтролируемый рвотный рефлекс;
• наблюдаются сопутствующие нарушения работы внутренних органов.

При отсутствии таких критических показателей больному анорексией назначается четырех недельный амбулаторный курс лечения. Семья также принимает участие в лечении. Терапия, основанная на семье (FBT),, является одной из прогрессивных методик работы ЦИРПП. Используется также диалектический поведенческий подход к каждому отдельно взятому эпизоду заболевания.

Курс лечения в тяжелых и запущенных случаях расстройств пищевого поведения проводится исключительно в стационаре. Это нужно для:

• возможности круглосуточного наблюдения за пациентом;
• своевременного купирования осложнений и последствий заболевания.
• скорейшей нормализации процесса пищеварения;
• ежедневного общения с психиатром, психологом и другими специалистами, если в этом возникнет необходимость;
• контакта с такими же пациентами клиники, наблюдения за успехами других,  обмена опытом и обретения мотивации для выздоровления.

После прохождения полного курса лечения необходима реабилитация. Для этого разрабатывается определенный план действий, согласно которому человек постепенно и полностью вливается в повседневную жизнь, учится контролировать свое пищевое поведение.

Комплекс реабилитационных процедур включает в себя:

• посещение групповых занятий;
• ежедневный мониторинг ситуации и консультации специалистов;
• контроль питания и медикаментозного сопровождения;
• обязательное ночное пребывание в клинике;
• круглосуточное содействие лечащего врача в телефонном режиме.

Таким образом, во время курса реабилитации пациенты учатся самостоятельно принимать решения, находить выход из сложных ситуаций, но при этом оставаться под присмотром специалиста.

Жизненные истории

Отправными точками булимии для девушек, о которых мы поговорим дальше, как они говорят, стало отношение общества к полным людям. Хотя, как считает психолог, этот комплекс у больного в голове и все далеко не так. Болезнь начинается с головы: пациент считает, что он внешне и внутренне плох, ему неуютно с самим собой. От такого комплекса неполноценности назревает напряжение, от которого хочется мгновенно избавиться.

По рассказам Марины, ей в спину кричали: «Жирная свинья, похудей!», «Под тобой лед провалится!»  Девушке 27 лет и при росте 1,68 м она носит 52 размер. Несколько лет назад по состоянию здоровья ей прописали препарат, побочным действием которого был набор массы тела. Она сильно поправилась, к тому же возникли проблемы со щитовидкой. Врачи «посадили» Марину на жесткую диету: ограниченное количество рыбы и овощей. Вес начал уходить, но тут стали происходить срывы: она покупала много продуктов, заказывала роллы или пиццу на дом и сразу съедала. Вес, естественно, пошел вверх.

Первый раз решение опорожнить желудок насильственно произошел из-за того, что ей просто стало плохо от количества съеденного. Состояние здоровья ухудшалось, как и внешний вид. Поход по государственным и частным поликлиникам ничего не давал, так как она не решалась признаться в булимии. Врачи лишь советовали похудеть. Денег было потрачено немерено как на приемы у докторов, так и на продукты. В конце концов, один из психологов оказался прозорливым и не заикнулся о похудении. Ему то она и призналась в своей проблеме. Вместе они нашли хорошего психиатра, который сейчас и занимается лечением Марины. На данный момент ест она по-прежнему много, но уже не страдает от этого и не мучает себя очищениями. 

Ксения: нарушение пищевого поведения у нее началось в 15 лет. При росте 165 см она весила 80 кг, ее дразнили одноклассники, и девушка решила кардинально похудеть: голодала, считала каждый грамм пищи. Вот примерный рацион:

• завтрак – 30 г овсянки и ложка меда;
• перекус – орешки в количестве 30 г;
• обед – 300 г отварной рыбы или курицы, 70 г салата из овощей без заправки, соли и перца;
• ужин – стакан кефира с корицей, красным перцем и имбирем.

Ложась спать, Ксения думала о том, что когда она проснется, можно будет поесть, пусть скудно, но хоть так.

По итогу довела себя до 42 кг, но при этом и сама не знала желаемый вес. Ее ограничения в еде не нравилось родителям: они были возмущены и уговаривали питаться нормально. Но их она успокаивала, говоря, что это только на вид я худая, а на самом деле во мне 52 кг. Ну а потом случался приступ переедания – ей захотелось мороженого, но одним стаканчиком дело не ограничилось: в ход пошло 2 кг пломбира, сверху – шоколадки, печенье, конфеты. Далее искусственный вызов опорожнения желудка.

Так происходило до 20 лет, уже вдали от родительского дома, на учебе. Вся жизнь крутилась вокруг еды, но девушку постоянно преследовал вопрос: как она выглядит глазами окружающих. То она голодала, то меньше чем за час «сметала» все, что только что купила в магазине: десять булочек, несколько пачек печенья и зефира, 4 упаковки попкорна, 8 плиток шоколада, пару упаковок наггетсов, 5 чебуреков. Когда продукты заканчивались, она шла покупать порцию новых. Если приступ обжорства настигал неожиданно, то девушка могла есть бумагу, смоченную молоком с сахарозаменителем.

Сама Ксения говорит, что все это было ужасно, она чувствовала себя очень плохо, постоянно на стрессе. Такое состояние заставило ее искать профессиональной помощи. Сначала справиться с булимией ей не удавалась: два раза по 10 дней в стационаре не помогли. Но третья попытка терапии закончилась успехом: сейчас девушку не интересует, что подумают о ней окружающие. Свой вес она не контролирует, ест что хочет, запретов и строгого рациона у нее нет. И главное: срывы, переедания тоже отсутствуют. Гармония с собой, повышение самооценки, сделало свое дело!

Если еда занимает значительное место в ваших мыслях, а собственное тело вы ненавидите, следует четко понимать, что РПП – это болезнь, и с ней нужно идти к врачу, а не пускать дело на самотек. 

Автор статьи

Кудряшов Валерий Викторович

Психиатр, Психотерапевт, Психоэндокринолог.

Врачебный стаж: 37 лет

Записаться на прием

В чем проблема

Практически все специалисты уверены, что причина подобных нарушений кроется в психологическом состоянии человека. В его восприятии себя, его установках и ценностях. Существует физиологическая теория возникновения проблемы, но она довольно шаткая.

Согласно ей, нерациональное отношение к еде формируется на базе нарушенного обмена веществ. Другая проблема – дисбаланс нейромедиаторов, в частности — серотонина.

Психологические же факторы играют определяющую роль. Их разделяют на несколько категорий.

1. Родом из детства. Исследования установили, что чаще всего анорексией и булимией страдают девушки, воспитывающиеся в семьях с эмоционально холодными родителями. Сами они утверждали, что отношения и с отцом, и с матерью были негативные. Первый отличался сдержанностью, безэмоциональностью по отношению к дочери, а вторая являлась доминантой в семье, со сверхопекой и стремлением к совершенству. В такой семье девочки не находили поддержки, адекватного понимания своих действий. Ребенок, вырастая, стремился нравиться окружающим, искал у них одобрения. Мысль о том, что он не то делает или выглядит неподобающе, вызывает тревогу и напряжение. Похудение до истощения в этом случае – стремление к совершенству, к идеальному образу. Существует утверждение, что анорексия, булимия и, как следствие, физическое истощение – это попытка убежать в детство, присутствие эмоциональной зависимости от тираничной матери и проблема в отделении от семьи, боязнь приобрести формы взрослого человека.
2.  Социальные нормы. Общество диктует нам свои идеалы. В современном мире идеалом красоты, привлекательности и успешности является стройная, худощавая фигура. Полнота, как правило, становится символом неприязни, уродства и насмешек. Из-за такого стереотипного мышления многие люди подвергают себя пищевым испытаниям, доходя до истощения и безумия. Например, Кристина Ричи была обладательницей пышных форм до того момента, пока над ней не стали подшучивать журналисты. После этого она увидела по телевизору передачу про анорексию и сама стала ее заложницей. Такие опасные эксперименты довели ее до реабилитационного центра.
3. Наследственность. Установлено, что, если кто-то из родственников страдал нарушениями приема пищи, то существует вероятность передать эту тенденцию потомкам. Булимия и анорексия более чем на 50% обусловлены наследственно.
4. Стрессы. Любые травматические события и перемены в жизни сопровождаются эмоциональным напряжением, переживаниями, и их проявления зачастую захватывают пищевые привычки. У одного человека возникает апатия и отвращение к еде. Другой же свой стресс, наоборот, заедает.

Анджелина Джоли с ростом 169 см весила всего 37 кг. По ее словам, к нервной анорексии ее подтолкнули постоянные стрессы: смерть матери, развод с мужем, операции по экстирпации яичников и груди. Вернуться к более-менее нормальному весу ее заставил режиссер фильма «Малефисента». Он поставил ей условие набрать хотя бы 10 кг для того, чтобы ее утвердили на роль.

Компульсивное переедание

Давайте договоримся, что будем также наравне с термином «обсессивно компульсивное переедание» будем использовать «зажор» и «рпп». Но давайте наконец определим, что мы под этим понимаем.

Зажор — это не когда вы переели за праздничным столом. Зажор — это когда вы сметаете все подряд из холодильника. Вы буквально теряете над собой контроль и просто не можете остановиться.

Признаки

Каковы признаки расстройства пищевого поведения?

Зажоры не только вредят фигуре, они вредят и здоровью — физическому и моральному. Физическому здоровью — потому что привыкший к рациональному питанию организм приходит в ужас от этого бешеного количества жиров/углеводов/соли. И моральному здоровью тоже — после компульсивного объедания человек чувствует себя жалким, никчемным и толстым.

Часто люди едят не потому что они голодны, а по другим, скрытым причинам. Например, перед началом и после окончания дела; когда нужно собраться с мыслями; когда взволнованы; когда злятся и держат в себе; когда не хватает впечатлений; когда их наоборот слишком много; в компании новых людей; когда чувствую себя бессильной перед горой дел; когда скучно и т.д. и т.п.

Подобная реакция организма называется компульсивное переедание. Это регулярно повторяющийся паттерн (программа, заложенная в мозг человека) употребления пищи, при котором человек систематически переедает, но не получает от этого удовольствия. Эта привычка в еде развивается с годами.

Есть несколько самых распространенных причин рпп и как с ними бороться.

Причины

Симптомы и причины компульсивного переедания просты. Одним из факторов его развития является удовольствие, которое мы получаем от еды. Это одна из самых простых и достижимых способов улучшить свое самочувствие, поднять настроение и прибавить сил, которые доступны человеку практически в любой момент.

Конечно, в самом удовольствии ничего плохого нет. Все любят вкусно кушать, в этом нет ничего постыдного. Проблема возникает тогда, когда человек подсознательно пытается при помощи удовольствия от еды уйти от своих жизненных проблем.

Интересно то, что по итогу сами эти проблемы не так сильно беспокоят человека, как отрицательные эмоции, связанные с этими проблемами. Речь идет о страхе перед проблемой, об ощущении своего бессилия и, наконец, о желании спрятаться от своей проблемы.

Психология компульсивного питания такова: человек, испытывая регулярный эмоциональный дискомфорт, начинает подсознательно искать источники удовольствия, которые способны отвлечь его от проблем и позволить ему закрыть на них глаза, хотя бы ненадолго.

Источниками удовольствия могут быть многие другие вещи, однако прием пищи является жизненной необходимостью, поэтому злоупотребление едой встречается наиболее часто, ведь человеку так или иначе приходится питаться.

Прежде всего, необходимо понять, что не сами жизненные проблемы являются источником компульсивного переедания. Источником служит то, как человек к ним относится. Это ключевой момент исцеления.

Избавление от привычки питаться заключается в прерывании связи «Жизненные проблемы > Переедание«. Условно ее можно разбить на цепочку следующего вида: «Проблема > Стресс > Неосознанное желание получить удовольствие, чтобы заглушить стресс > Переедание с целью получить удовольствие > Чувство вины и стыда > Переедание».

На этапе возникновения чувства стыда и вины от самого факта переедания цепочка становится циклической — человек часто переедает после того, как испытывает стыд. Собственно, эта цикличность и делает переедание компульсивным, т.е. регулярно повторяющимся и не приносящим человеку удовольствия.

Так же мы видим, что жизненные проблемы являются своего рода спусковым механизмом, который активизирует рисковые факторы возникновения паттерна компульсивного переедания.

Причина №2: недоедание при наличии сложных отношений с едой. Всегда очень грустно смотреть на девочек, которые сначала голосят “Я сегодня на жестком пп и 1000 ккал”, а через несколько дней превращаются в “Я сегодня обожралась, мне так плохо, завтра снова на пп”.

Организму нужна еда для многих замечательных вещей вроде дыхания или движения. Еда нужна для здоровых волос, крепких ногтей и упругой задницы. Конечно, бедняга-мозг, не получая нужного количества питательных веществ, в срочном порядке посылает сигналы голода и до определенного момента вы можете их блокировать.

Но в перспективе вас ждет этот замкнутый круг диета-срыв-диета-срыв.

Но как же избавиться от компульсивного переедания?

Почему MinnieMaud — это страшно, или в каких случаях руководство МинниМауд не работает

Есть десятки историй людей, которые пробовали следовать протоколу, но у них ничего не вышло. Причин этому несколько.

Основная причина: человек не научился понимать себя и свои эмоции. Он следует строгим правилам, но все также запутан, испуган, одинок. Он не умеет справляться со стрессом, испытывает глубочайшее чувство вины и стыд. Не может соотнести систему и адаптировать её под себя. 

Так, например, если ты питался по 100 ккал в день на протяжение долгого времени, а после вдруг резко решил следовать протоколу и есть 2500, — это большая нагрузка на организм. Ты можешь испытывать огромную тяжесть и боли, если сразу начнешь есть огромное количество пищи.

Или, если ты болеешь булимией, но не разобрался с эмоциями — ты ешь 3000 — 4000+ ккал, но не разграничиваешь: тебе сейчас грустно или ты реально проголодался.

MinnieMaud — это страшно, т. к. на начальном этапе могут присутствовать вот такие проявления:

• набор веса;
• отеки после еды;
• страх поправиться и паника;
• дикое желание взвеситься;
• непроизвольная рвота;
• проблемы со стулом;
• желание вернуться к прошлым «привычкам», т. к. восстановление — это долгий процесс и результат виден и ощутим не сразу.

Но это все пройдет, это часть восстановления. И тот, кто прошел этот путь, — уже не будет прежним.

Как проявляется в поведении

Патология проявляется в определенных формах, но не всегда и не у всех:

• диетические ограничения, в том числе списки запретных продуктов ( в чем проблема со списками запрещенки?)
• компенсаторное поведение (очистка)
• интенсивные физические упражнения
• переедания
• прочее поведение с целью контроля веса, например, постоянные проверки тела или сравнение с с телами других людей, избегание своего тела и т.д.

Фейрберн и центр CREDO (UK) разработали трансдиагностический подход к лечению РПП (CBT-E), и, если обстоятельства сложатся, как надо, в ближайшее время я начну его как следует изучать.

1Fairburn, C.G.Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. The Guilford Press, 2008

РПП — это болезнь: лечение

Если вы заметили у себя признаки РПП, не игнорируйте посещение специалиста. Лечение РПП требует комплексного подхода. В зависимости от тяжести расстройства и его последствий на организм вам может понадобиться:

• медицинское наблюдение;
• корректировка питания;
• психотерапия;
• консультации терапевта, невролога, гастроэнтеролога или других врачей.

Однако с легкой формой пищевого нарушения можно справиться и самостоятельно. На нашем сайте вы найдете много информации и практических заданий, которые помогут вам быстрее разобраться с этой проблемой.

В основе РПП находится то, что человек не понимает, не принимает, отрицает, подавляет и не умеет выражать свои эмоции, не умеет справляться со стрессовыми ситуациями, отрицает травмирующий опыт.

Понимание себя и своих чувств, ненасильственное выражение того, что на душе, умение конфликтовать и справляться со стрессом — все это базовые навыки, которым можно научиться. Подробнее о том, как это можно сделать, описано в подкастах и заданиях к ним.

Основа системы восстановления от ОРПП

В основе программы рекавери лежит идея: наш организм мудрый (!), если убрать ограничения, дать ему восстановить и восполнить резервы веществ (необходимых элементов) и придерживаться системного, регулярного полноценного питания, то он сам снизит вес до оптимального (идеального) веса.

Необходимое условие: вы работаете над своей эмоциональной сферой (обращаете внимание на свои эмоции, пытаетесь их определить и выразить в ненасильственной форме). Восстановление при анорексии:

Восстановление при анорексии:

если недостаток веса: снятие ограничений — набор веса — снижение веса до идеального

Восстановление при булимии:

• если недостаток веса: снятие ограничений — набор веса — снижение веса до идеального
• если оптимальный вес: снятие ограничений — снижение веса до идеального

ВЫВОДЫ: Таким образом, мы разобрали основные положения протокола восстановления при РПП. Данная система рабочая и проверенная. Однако для того, чтобы и в вашем случае произошел выход из деструктивного сценария РПП, необходимо параллельно учиться различать, понимать, осознавать и выражать свои эмоции.

6 Основных мифов о РПП

Беспощадная диета…

1. Анорексия — это просто желание похудеть.Со стороны это действительно выглядит так, но при потере веса, человек, больной анорексией просто не может остановиться. Он перестает воспринимать еду, как потребность. Возникает страх перед приёмами пищи, с чем довольно сложно справится. Именно поэтому смертность при анорексии высока.
2. Если человек, болеющий анорексией набрал вес, он выздоровел.Анорексия — это психологическое заболевание. И все главные проблемы находятся в голове. Только, избавившись от них, можно говорить, что человек здоров.
3. Человек, болеющий РПП — это человек с сильным дефицитом массы тела.Истощенность — это уже последняя стадия анорексии. Начало может проходить без внешних изменений, а, следовательно, незаметно для окружающих. Но, если были замечены такие признаки как: замкнутость, озабоченность внешностью и весом, повышенная агрессия, недовольство собой и депрессии, нужно обратиться к психологу, чтобы избежать последствий. На ранних стадиях намного проще победить анорексию.
4. Если больной анорексией признает проблему-значит она решена.Человек, болеющий анорексией будет стремиться к тому, чтобы его никто не трогал и во многих случаях будет врать. Но даже если он и вправду признает проблему и захочет вылечиться, сам он не в состоянии будет этого сделать. Нужна помощь профессионального врача, иначе будет все только хуже.
5. РПП — это только анорексия и булимия.На самом деле существует много видов рпп, например аллотриофагия, диабулимия, орторексия и др.
6. РПП лечится быстро, стоит только начать «нормально питаться».Лечение от расстройства пищевого поведения-процесс долгий и сложный, даже он может не принести стопроцентный результат. И тем более, болеющий, не сможет просто взять и начать «нормально есть». Для этого нужно время. Но РПП заново может появиться и через несколько лет после выздоровления.

https://youtube.com/watch?v=Wzl2ipzsUIU

Причины возникновения РПП

Развитию проблем с питанием могут способствовать генетические, физические, социальные и психологические факторы. Также следует помнить, что стиль питания отражает наше внутреннее состояние и эмоциональные потребности. Наиболее распространенными причинами нарушений являются:

• страх (будущего, взрослеть, неудачи и т.п);
• непринятие изменения своего тела в подростковом возрасте;
• чувство вины за злость и обиду (чаще всего на родителей);
• чрезмерный контроль со стороны родителей в детстве, а также отсутствие их внимания;
• нарушение самооценки;
• чувство непонятности и отвергнутости другими людьми;
• ощущение беспомощности;
• неудовлетворение потребности в безопасности, чувство тревоги и сильной уязвимости;
• несоответствие того, кем человек является, и его представлений о себе, завышенные требования к себе;
• неумение конфликтовать;
• непонимание и отрицание своих чувств и эмоций;
• нарушение личных границ со стороны родителей (чрезмерно контролируют, принимают решение за ребенка, не дают высказаться и т.п.);
• искажение восприятия тела;
• скука, ощущение пустоты внутри, желание «убежать» от проблем;
• травмирующие события (издевательства, насилие, развод, гибель близких и т.п.) и др.

Причины развития расстройств пищевого поведения

Нельзя сказать, какова точно причина возникновения расстройств пищевого поведения. И, в первую очередь, потому что она не одна. Скорее, у истоков РПП лежит совокупность физиологических, психологических и социальных факторов. Для каждого человека их комбинация и особенности различны. Проблема расстройства пищевого поведения носит комплексный характер.

Но, все же, можно выделить доминирующие, предрасполагающие факторы для возникновения расстройства пищевого поведения.

Убеждения человека относительно образа себя и своего тела, приема пищи, веса, фигуры.

Примером таких убеждений могут быть следующие: если я стану худым, моя жизнь измениться, вместе с весом уходит и моя боль, люди любят только тех, кто стройный и т.п.

Такие убеждения стимулируют человека постоянно строго контролировать прием пищи, что выражается в постоянном подсчете калорий, исключении приема пищи вообще, преднамеренном вызывание рвоты. Поддерживаются такие мысли также постоянно транслируемыми в социуме установками.

Личностные особенности

Стремление к совершенству, перфекционизм, желание достигать целей любой ценой. Люди с такими характеристиками имеют собственно созданные субъективные стандарты, которые они должны достичь. Поэтому им не разрешено ошибаться, они всегда обязаны быть продуктивны, эффективны и успешны.

Такие стандарты образуются и в сфере восприятия своего тела и стремления достичь лучших результатов в контроле веса и фигуры.

Борьба за достижение этих результатов приводит к чрезмерным жестким диетам и физическим нагрузкам, но, поскольку эти стандарты невозможно достичь (в силу того, что такому человеку каждый полученный результат кажется недостаточным и недостойным понятию совершенства), то борьба усиливается и набирает обороты.

Низкая самооценка

Считая себя недостаточно хорошим, ничего не стоящим, ничтожеством, человек может использовать контроль своего веса и питания, как способ повышения самоуважения. Но, возможные неудачи в этом приводят к еще большим ударам по самооценке, что укрепляет убеждения в невозможности что-либо изменить и укреплению существующих убеждений.

Чрезмерная эмоциональная чувствительность

Отказ от приема пищи, усиленные изнуряющие тренировки, навязчивое принятие пищи, вызывание рвоты могут стать способом справляться с тяжелыми болезненными чувствами, такими, как гнев, обида, тревога и др.

Люди, которые имеют повышенный уровень личностной тревожности, а также склонность к переживаниям в виде обиды, подавленного гнева, чувства вины, испытывают краткосрочное облегчение, замещая свои внутренние проблемы, условно говоря, таким образом, как РПП.

Но, естественно, пищевое расстройство, которое появляется в последствие, только усугубляет интенсивность негативных переживаний и их проявлений.

Частые спутники РПП – подавленность, вплоть до депрессивного состояния, а также чувство беспомощности.

Влияние окружения

Значимые отношения в детстве, с родителями, родственниками, сверстниками также вносят свой вклад в развитие и поддержание РПП. Проблемы в отношениях, воспитание в дисфункциональных семьях приводят к изоляции человека и невозможности выразить глубокую внутреннюю боль.

С расстройством пищевого поведения человек попадает в своеобразный порочный круг.
Эмоциональные переживания, убеждения стимулируют постоянный контроль питания, собственного веса, выражаясь в строгих ограничениях приема пищи.

В силу тех или иных причин ограничения могут нарушаться или обесцениваться, вызывая чувство вины, отвращения к себе и собственному телу
. Такие чувства становятся причиной еще большего ужесточения стандартов и усиления ограничений, что может привести к голоданию, что проявляется в виде потери аппетита, ощущения сытости, которое является обманчивым, проблем с концентрацией внимания, ухудшения настроения (подавленность, печаль).

Физическое истощение приводит к нарушению психики, вызывая тяжелые болезненные эмоциональные переживания и укрепление убеждений о невозможности что-либо изменить в своей жизни и своем состоянии.

Психологические проблемы и личностные особенности преимущественно лежат в основе формирования расстройств пищевого поведения, а это значит, что своевременное обращение к психологу или психотерапевту поможет справиться с эмоциональными и личностными проблемами, не оставаясь с непереносимой внутренней болью, и не доводя себя до состояния полного истощения!

Чем грозит психогенное переедание

Возможно, некоторые люди думают, что чревоугодничество — не самое страшное из психологических расстройств. Но проблемы с лишним весом, которые возникают в результате поедания огромного количества разнообразной пищи, является самым безобидным последствием данной патологии. Больной человек чаще других находится в состоянии депрессии, его постоянно мучает чувство тревоги, беспокойство и страхи. В некоторых случаях люди прибегают к алкоголю или наркотическим средствам, в попытках справиться с обжорством, но это лишь усугубляет ситуацию.

На фоне ожирения могут развиться и проблемы с физическим здоровьем. Чаще всего тучные люди страдают сахарным диабетом, у них в несколько раз выше риск возникновения онкологических заболеваний, нарушается сердечный ритм и развивается гипертония. К другим проблемам можно отнести болезни суставов, храп, патологии щитовидной железы, различные заболевания органов пищеварения и кишечника.

Основные виды нарушений

В международном классификаторе болезней (МКБ-10) описаны следующие виды расстройств:

• нервная анорексия – преднамеренное и неоправданное с точки зрения физиологических показателей снижение веса путем диет, голодания и/или повышенных физических нагрузок;
• булимия – приступы переедания, после которых человек проводит различные очистительные процедуры из-за опасений набрать лишний вес;
• психогенное переедание — еда становится основной защитой от стресса, психологического дискомфорта;
• психогенная рвота – возникает самопроизвольно при ипохондрических и диссоциативных расстройствах;
• поедание несъедобного – такой диагноз может быть поставлен только взрослым или подросткам, у маленьких детей такое поведение вызвано другими факторами и в большинстве случаев не требует помощи специалистов, а только внимательного контроля;
• психогенная утрата аппетита.

Расстройства пищевого поведения. Биопсихосоциальный подход

Лечение, которое оказывается пациентам Центра им. Г.Е. Сухаревой, при расстройстве пищевого поведения, основано на биопсихосоциальном подходе. Что это такое? Согласно этому направлению, в развитии болезни или какого-либо расстройства у человека играют важную роль как биологические нарушения, так и психологические, и социальные факторы. 

Биологические факторы включают в себя: генетику, анатомические и физиологические особенности и др.

Психологические факторы – это тип личности, характер, темперамент, особенности мышления, эмоциональной и поведенческой сферы.

Социальные факторы подразумевают под собой влияние среды, в которой находится человек: особенности культуры, социально-экономическое положение и, конечно же, школа и семья. 

Именно с точки зрения СОВОКУПНОСТИ этих трёх видов факторов важно подходить к рассмотрению болезни. Нельзя сказать, что анорексия или булимия развиваются только из-за «плохой генетики», «неправильного воспитания», «учителя по физкультуре, который назвал школьницу толстой» или информации из интернета

Каждый из факторов играет определенную роль и у разных пациентов разные факторы являются ведущими. Также они друг друга «дополняют» в формировании болезни, проще говоря: семя должно упасть на плодородную почву. Не все, кого дразнили в школе по поводу фигуры, сталкиваются с расстройством пищевого поведения (РПП). Один и тот же стиль родительского воспитания для ребенка с одним типом личности будет пагубным и может привести к дезадаптации, а для ребенка с другим типом – станет самым благоприятным, позволяющим развивать его сильные стороны, быть здоровым и счастливым. Взаимное дополнение и влияние всех трех компонентов – это, как «ключ к замку». Именно поэтому в Центре им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ оказывается комплексная помощь, воздействие которой направлено на биопсихосоциальные факторы. 

Фармакотерапия. Лекарственная терапия назначается по нескольким направлениям. Первое – это, так называемое, неспецифическое лечение, которое направлено на коррекцию работы сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем, восстановление водно-электролитного баланса. Второе направление – специфическое, когда лечение направлено на стабилизацию и улучшение настроения, снижение тревоги и напряжения, коррекцию «похудательных» установок. Пациентам с дефицитом веса или отказом от питания назначается лечебное питание в виде белково-энергетических смесей.

Семейная психотерапия. Направлена на работу с особенностями внутрисемейного взаимодействия, которые отрицательно влияют на состояние ребенка и в совокупности с другими факторами могут приводить к расстройству пищевого поведения. Одни из самых значимых: высокий уровень требований по отношению к ребенку, отсутствие эмоционального контакта в паре родитель-ребенок или подмена его контролем, нарушение процессов сепарации (естественного отделения ребенка от родителей в процессе взросления), высокий уровень конфликтов в семье, «нездоровый» культ здорового питания и т.д. 

Также этот вид работы направлен на эмоциональную поддержку семьи и коррекцию вторичных изменений в семейной системе в связи с болезнью. 

Индивидуальная и групповая психотерапия. Направлена на коррекцию особенностей подростка, которые провоцируют развитие расстройств пищевого поведения (РПП) или возникают уже в ходе болезни. Например, работа с перфекционизмом, привычкой использовать еду как способ справиться со стрессом и негативными эмоциями, формирование более зрелого отношения к достоинствам и недостаткам, отношения к телу (в том числе работа с мифами о том, как работает человеческий организм). 

Виды РПП и их симптомы

Основные разновидности патологии:

1. Анорексия.
2. Булимия.
3. Психогенное переедание.

Реже встречаются такие нарушения как пикацизм, проявляющийся желанием употреблять несъедобные продукты, психогенная рвота, возникающая при появлении сильных эмоций, избегание любой пищи, сопровождающееся полным отказом от питания.

Анорексия

При анорексии пациенты употребляют пищу в сниженных количествах, отказываются от калорийных продуктов, регулярно вызывают искусственную рвоту. Многие принимают мочегонные и слабительные средства, изнуряют себя длительными спортивными тренировками.

Последствия неполноценного питания всегда негативны. Распространенные симптомы анорексии:

• патологическое снижение телесной массы;
• нарушение функций различных органов;
• отсутствие полноценной менструации;
• фригидность и неспособность к вынашиванию.

Больные анорексией считают себя недостаточно стройными, испытывают чрезмерный страх перед набором веса. Пациент может впасть в коматозное состояние и довести себя до летального исхода.

Булимия

Под этим термином, синонимами которого являются «кинорексия», «волчий голод», подразумевается неконтролируемое нарастание аппетита, приводящее к поглощению большого количества съестного. Характерная особенность булимии – повышенная озабоченность своей физической формой, попытки избежать набора лишнего веса. Именно поэтому пациенты с таким нарушением постоянно стремятся к искусственной рвоте.

Другие симптомы булимии проявляются в виде:

• частых приступов сильного голода;
• жадного поглощения пищи;
• резких перепадов телесной массы;
• частых воспалений в области горла;
• общей слабости, ухудшения работоспособности.

В некоторых случаях на фоне булимии возникают внутренние кровотечения, заболевания печени, сердца или почек, дисбактериоз, проблемы со стулом. Как и в случае с анорексией, при такой болезни могут возникнуть неврозы, депрессии, способен нарушиться менструальный цикл.

Психогенное переедание

Эта разновидность РПП проявляется бесконтрольным поглощением больших объемов пищи, и связывается с полученным стрессом. В отличие от анорексии и булимии, психогенное переедание не сопровождается вызовом искусственной рвоты. Именно поэтому патология неизбежно приводит к набору лишнего веса.

К числу факторов, провоцирующих переедание, можно отнести трудности в личной жизни или на работе, несчастные случаи, гибель кого-то из близких. Эпизоды с обжорством могут повторяться часто, до нескольких раз в сутки, и не связаны с ощущением голода.